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38% 
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80 
60 
40 
20 
0 
Platelet Aggregation (%) 
P = 0.001 
P < 0.0001 
T2DM No DM T2DM No DM 
ADP 20 mol/L ADP 6 mol/L 
ADP=Adensine Diphosphate; DM=Diabetes Mellitus; LD=Loading Dose; MD=Maintenance Dose; T2DM=Type 2 Diabetes Mellitus 
1Angiolillo DJ et al. Diabetes 2005;54:2430-2435 
2Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:298-304 
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Point Subgrupo Reduction de diabéticos (CV estudio Death, NF TRITON MI or NF TIMI Stroke) 
38 
Objetivo 1ario 
No DM 10.6 
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Prasugrel Better HR Clopidogrel Better 
Insulin therapy was identified at time of randomization. 
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P-Value 
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8 preguntas que generan debate en antiagregación - Dr. Esteban López de Sá y Areses

  • 1. ¿Qué ha cambiado y por qué en las recomendaciones de la nuevas guías en referencia a la precarga en el SCASEST?
  • 2. 8 preguntas Metaanalisis pre-tratamiento con clopidogrel en SCA-SEST en IPC Bellemain-Appaix A, et al. JAMA. 2012;308:2507-2517
  • 3. 8 preguntas Objetivo primario a 7 + 30 días No Pre-tratamiento 9.8 Hazard Ratio, 1.02 (95% 0.84, 1.25) No Pre-tratamiento 10.8 0 5 10 15 20 25 30 Días desde la primera dosis Objetivo primario (%) 15 10 5 0 1996 2037 1788 1821 1775 1809 1769 1802 1762 1797 1752 1791 Muerte CV, IM, Ictus, Revasc urg, necesidad de Anti IIb/IIIa 1621 1616 No. en riesgo Objetivo primario de eficacia No Pre-tratamiento Pre-tratamiento Pre-tratamiento 10.8 Pre-tratamiento 10.0 Hazard Ratio, 0.997 (95% 0.83, 1.20) P=0.81 P=0.98 Montalescot G et al. N Engl J Med. 2013;369:999-1010 SCA-SEST
  • 4. ¿Cuál deber ser el periodo de antiagregación en el SCASEST y el IAMCEST? ¿Es dependiente del tipo de stent?
  • 5. 8 preguntas CURE: Beneficio según revascularización Tratamiento médico Placebo Clopidogrel RR: 0.80 (0.69-0.92) 0.20 0.0 10 4 0.15 0.10 0.05 0 20 0 30 0 MCV / IM / Ictus Fox et al. Circulation. 2004;110:1202-1208. Placebo Clopidogrel 0.20 4 0.15 0.10 0.05 0.0 IPC RR: 0.72 (0.57-0.90) 100 200 300 MCV / IM / Ictus 0.20 4 0.15 0.10 0.05 0.0 Cirugia coronaria Placebo Clopidogrel RR: 0.89 (0.71-1.11) 100 200 300 MCV / IM / Ictus n = 2658 n = 7985
  • 6. 8 preguntas Ticagrelor vs Clopidogrel en SCA (PLATO) CABG 1.899 (10,2%) 84% se reinicio post CABG J Am Coll Cardiol 2011; 57: 672 BMJ. 2011 Jun 17;342:d3527. Mortalidad (%) n = 5216 n = 13408 p = 0.01 P < 0.05
  • 7. 8 preguntas Prasugrel vs Clopidogrel en SCA sin stent (n = 569) Am Heart J 2009;158:e21-e26
  • 8. ¿En qué pacientes es más prioritario el uso de nuevos antiagregantes?
  • 9. 8 preguntas Mortalidad en el SCA n = 46,829 Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008; 5: 580-9.
  • 10. 8 preguntas Efecto del Prasugrel en el SCA-CEST Días 15 10 5 0 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Muerte CV / IAM / Ictus no fatales (%) 9.5 6.5 12.4 10.0 HR=0.79 (0.65–0.97) NNT=42 p=0.02 RRR=21% p=0.002 RRR=32% Clopidogrel Prasugrel Ajustada por edad HR=0.81 (0.66-0.99) TRITON TIMI-38 Lancet. 2009; 373: 723-31.
  • 11. 8 preguntas PRONOSTICO EN EL IPC % pacientes % pacientes IPC PROGRAMADO IPC URGENTE Mortalidad hospitalaria N = 21.649 N = 3.574 Años Años Mortalidad hospitalaria Marso SP, et al. Am Heart J 2003;145:270-7
  • 12. Diabetes and Clopidogrel-Induced 8 preguntas Antiplatelet Respuesta al Effects Clopidogrel en DM tipo 2 Loading Phase of Treatment1 Maintenance Phase of Treatment2 Etapa de carga 1 Etapa de mantenimiento 2 DM No DM 78% P = 0.04 8% 14% 56% 38% 6% 24h post 300 mg LD Non-responders (Platelet inhibition 10%) Low responders (Platelet inhibition 10-29%) Responders (Platelet inhibition ≥ 30%) 80 60 40 20 0 Platelet Aggregation (%) P = 0.001 P < 0.0001 T2DM No DM T2DM No DM ADP 20 mol/L ADP 6 mol/L ADP=Adensine Diphosphate; DM=Diabetes Mellitus; LD=Loading Dose; MD=Maintenance Dose; T2DM=Type 2 Diabetes Mellitus 1Angiolillo DJ et al. Diabetes 2005;54:2430-2435 2Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:298-304 2-4h post 75 mg MD 52.9 43.0 41.5 31.8 1 Angiolillo DJ, et al. Diabetes. 2005; 54: 2430-5. 2 Angiolillo DJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 298-304.
  • 13. Diabetic Subgroup: Primary 8E pnredgu ntas Point Subgrupo Reduction de diabéticos (CV estudio Death, NF TRITON MI or NF TIMI Stroke) 38 Objetivo 1ario No DM 10.6 9.2 (n = 10,462) Prasugrel Better HR Clopidogrel Better Insulin therapy was identified at time of randomization. CV=Cardiovascular; DM=Diabetes Mellitus; HR=Hazard Ratio; MI=Myocardial Infarction; NF=Nonfatal Reduction in Risk (%) 0.3 1.0 2.0 TRITON TIMI 38 P-Value All DM 30 (n = 3,146) < 0.001 DM No Insulin 26 (n = 2,370) 0.009 DM On Insulin 37 (n = 776) 0.009 14 Clopidogrel (%) 17.0 15.3 22.2 Prasugrel (%) 12.2 11.5 14.3 0.02 Wiviott SD, et al. Circulation. 2008; 118:1626-36.
  • 14. 8 preguntas Ticagrelor vs Clopidogrel en SCA (PLATO) CABG 1.899 (10,2%) 84% se reinicio post CABG J Am Coll Cardiol 2011; 57: 672 BMJ. 2011 Jun 17;342:d3527. Mortalidad (%) n = 5216 n = 13408 p = 0.01 P < 0.05