8 preguntas que generan debate en antiagregación
11 de noviembre de 2014 19:00h Madrid
Casa del corazón - Sociedad Española de Cardiología
http://debateag.secardiologia.es
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Hospital Universitario La Paz, Madrid
@elopezdesa
6. 8 preguntas
Ticagrelor vs Clopidogrel en SCA (PLATO)
CABG 1.899 (10,2%)
84% se reinicio post CABG
J Am Coll Cardiol 2011; 57: 672
BMJ. 2011 Jun 17;342:d3527.
Mortalidad (%)
n = 5216 n = 13408
p = 0.01
P < 0.05
7. 8 preguntas
Prasugrel vs Clopidogrel en SCA sin stent
(n = 569)
Am Heart J 2009;158:e21-e26
8. ¿En qué pacientes es más prioritario
el uso de nuevos antiagregantes?
9. 8 preguntas
Mortalidad en el SCA
n = 46,829
Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008; 5: 580-9.
10. 8 preguntas
Efecto del Prasugrel en el SCA-CEST
Días
15
10
5
0
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Muerte CV / IAM / Ictus no fatales (%)
9.5
6.5
12.4
10.0
HR=0.79 (0.65–0.97) NNT=42
p=0.02
RRR=21%
p=0.002
RRR=32%
Clopidogrel
Prasugrel
Ajustada por edad HR=0.81 (0.66-0.99)
TRITON TIMI-38 Lancet. 2009; 373: 723-31.
11. 8 preguntas
PRONOSTICO EN EL IPC
% pacientes
% pacientes
IPC PROGRAMADO IPC URGENTE
Mortalidad hospitalaria
N = 21.649 N = 3.574
Años Años
Mortalidad hospitalaria
Marso SP, et al. Am Heart J 2003;145:270-7
12. Diabetes and Clopidogrel-Induced
8 preguntas Antiplatelet Respuesta al Effects
Clopidogrel en DM tipo 2
Loading Phase of Treatment1 Maintenance Phase of Treatment2
Etapa de carga 1 Etapa de mantenimiento 2
DM No DM
78%
P = 0.04 8%
14%
56%
38%
6%
24h post 300 mg LD
Non-responders (Platelet inhibition 10%)
Low responders (Platelet inhibition 10-29%)
Responders (Platelet inhibition ≥ 30%)
80
60
40
20
0
Platelet Aggregation (%)
P = 0.001
P < 0.0001
T2DM No DM T2DM No DM
ADP 20 mol/L ADP 6 mol/L
ADP=Adensine Diphosphate; DM=Diabetes Mellitus; LD=Loading Dose; MD=Maintenance Dose; T2DM=Type 2 Diabetes Mellitus
1Angiolillo DJ et al. Diabetes 2005;54:2430-2435
2Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:298-304
2-4h post 75 mg MD
52.9
43.0
41.5
31.8
1 Angiolillo DJ, et al. Diabetes. 2005; 54: 2430-5.
2 Angiolillo DJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 298-304.
13. Diabetic Subgroup: Primary 8E pnredgu ntas
Point Subgrupo Reduction de diabéticos (CV estudio Death, NF TRITON MI or NF TIMI Stroke)
38
Objetivo 1ario
No DM 10.6
9.2
(n = 10,462)
Prasugrel Better HR Clopidogrel Better
Insulin therapy was identified at time of randomization.
CV=Cardiovascular; DM=Diabetes Mellitus; HR=Hazard Ratio; MI=Myocardial Infarction; NF=Nonfatal
Reduction
in Risk (%)
0.3 1.0 2.0
TRITON
TIMI 38
P-Value
All DM 30
(n = 3,146)
< 0.001
DM No Insulin 26
(n = 2,370)
0.009
DM On Insulin 37
(n = 776)
0.009
14
Clopidogrel
(%)
17.0
15.3
22.2
Prasugrel
(%)
12.2
11.5
14.3
0.02
Wiviott SD, et al. Circulation. 2008; 118:1626-36.
14. 8 preguntas
Ticagrelor vs Clopidogrel en SCA (PLATO)
CABG 1.899 (10,2%)
84% se reinicio post CABG
J Am Coll Cardiol 2011; 57: 672
BMJ. 2011 Jun 17;342:d3527.
Mortalidad (%)
n = 5216 n = 13408
p = 0.01
P < 0.05