1. Dr. Wilson Manuel Sánchez Bautista
R1 de Cirugía General y Digestiva
Tutor: Dr. Carlos Medina Achirica
Hospital Gral de Jerez de la Frontera

2. Apendicitis Aguda
Introducción
 La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio del
apéndice cecal y constituye alrededor del 60% de
abdomen agudo quirúrgico y entre el 5-15% de la
población padece este cuadro en algun momento de su
vida.
 Máxima incidencia entre la segunda y tercera decada
de la vida, sin diferecnias entre ambos sexos.
 Mas riesgo edades extremas

3. Apendicitis Aguda
Historia
 Egipcios
 Leonardo Da Vinci
 Claudius Amyan 1732 (niño de 11 años )
 Reginald H. Fitz 1886 (1ero termino apendicitis)
 Charles McBurney 1888 (incisión, el punto de mayor sensibilidad
dolorosa)
 Kurt Semm, 1983. ginecólogo, 1era. apendicetomía laparoscópica

4. Apendicitis Aguda
Morfología
Forma Cilíndrica, 6- 12 cm de longitud ya hasta 7mm
de diámetro. con base en la confluencia de las 3 tenias
cólicas del ciego
Meso apendicular suele ser amplio entre ilion y apénd.
Art. apendicular = Iliocolica = Mesent. superior
Venas paralelas a las arterias
Folículos linfoides

5. Apendicitis Aguda
Variaciones Anatómicas
 Normalidad
 Retrocecal ( 25%)
 Pelvica (5%)
 Mesocolica (1%)
 Disposicion en Embudo()

6. Apendicitis Aguda
Fisiopatología y Causas
Hiperplasia Folicular Submucosos = Adolecentes
Obstrucción de la luz Apendicular Concreciones Fecales (Fecalitos) =Adultos
Parásitos (Oxiuros, Áscaris)
Cuerpos Extraños, Tumores. Etc.
Aumento de la Presión Intraluminal
Obstrucción Linfática y Venosa
Isquemia de la Mucosa Apendicular
Infección Bacteriana
Perforación

7. Apendicitis Aguda
Fases
Edematosa ( catarral) edema de la mucosa
Flemonosa ( supurativa) abscesos de pared y lesiones
isquémicas de la mucosa, exudado fibrinoso
Purulenta : micro abscesos y exudado purulento
periapendicular.
Necrótica ( gangrenosa) trombosis de los vasos del meso
apéndice y hemorragia y presencia de ulceración y necrosis de la
mucosa. = Peritonitis Circunscrita + frec.
= Peritonitis Aguda Difusa.
P Parrilla, J.I. Landa, Manual de la Asociación Española de Cirujanos, 2ª edición Editora panamericana 2010

8. Apendicitis Aguda
Clínica
 Dolor = 1ero.
 Anorexia =Total??
 Nauseas y vómitos: 60-70%
 Diarrea : Irritación Rectosigmoidea
 SD. Miccional: Irritación Vesical
 Fiebre : No >39ºc ó = Complicación
Schwartz, AEC, EMC et al.

9. Apendicitis Aguda
Diagnostico
 Exp. Fisica:
- Blumberg
- Rovsing
- Psoas
- Obturador
 Radiografía S. y E. 10%
 Ecografía : S. 75%-90% y E. 86%-100% . O. Dependiente
 Tomografía C: S. 96%-100% y E. 95%-97% no O.D.
 RM y Gammagrafía: no juegan un rol en el diagnóstico de AA debido a su escasa
disponibilidad, alto costo, largo tiempo y dificultad de realizar en pacientes que no cooperan
 D. Rodríguez A., C. Araya S. Radiological Diagnosis of Appendicitis Bibliographic Review Medical Journal of Costa Rica and Central
LXVI (589) 251-253 2009

10. Apendicitis Aguda
Conservador :
Tratamiento
-Apendicitis aguda no complicada. ANTB. ??
- Peritonitis aguda circunscrita con formación de un absceso = Drenar
ECO-TC??
-Plastrón Apendicular (Paciente con alta Morbilidad ) palpación de
masa fija, sin imágenes de abscesos en el TAC, BEG, y varios días de
evolución = ANTB
-Ejemplo: AUGM. 3 gr. <50 kg O 4 Gr. >50 kg/ Dia, /Tazocel 3 gr. / día
-Alerg. B-lact. Aztreonan 2 gr. / 8H (Cr.??) y Metronidazol 1-1.5 gr. /8H
Hasta q se normalicen (fiebre, leuco, pcr…)
Krishna K Varadhan,Keith R Neal,Dileep N Lobo The safety and efficacy of antibiotics compared with appendectomy for
the treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ2012; 344: e2156

11. Apendicitis Aguda
Tratamiento
Apendicetomía Convencional
Delgados
Mujeres en edad no fértil
No dudas diagnosticas
Incisión : (Mc Bourney, Pararectal, Infraumbilicar,
Rockey-Davis y Fowler-Weir)
*Bolsa de tabaco??
*Lavado ??
*Drenaje ??
* Cierre Diferido Subcutáneo??
N. Vettoretto and cols. Consensus conference on laparoscopic appendectomy: development of guidelines 2011 The Authors, Colorectal
Disease 2011 The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 13, 748–754

12. Apendicitis Aguda
Tratamiento
Apendicetomía Laparoscópica
Mujeres en edad reproductiva
Obesidad
Dudas diagnosticas
Peritonitis difusas??
*Ventajas: dolor y estancia hosp, disminución
infección de la herida, tiempo operatorio,
*Desventajas mayor coste, abscesos intraabdominales
*Endoloop mas eficiente*
H. A. Swank • E. J. Eshuis • M. I. van Berge Henegouwen • Short- and Long-Term Results of Open Versus Laparoscopic Appendectomy
World J Surg (2011) 35:1221–1226

13. Apendicitis Aguda
Complicaciones
Descenso progresivo, pasando del 26,4 %, en 1902, al 4,3% en 1912, al 1,1 % en 1948, hasta
0,6 % en 1963, cifra que se mantiene hasta la actualidad
Precoces : < 30 días
Hemorragia y Hematomas
Ileo
Infección de la Herida 4-7 dia
Abscesos: Subcutáneo e Intra-abdominales
Fistulas,
Ceromas
Tardías : > 30 días
Evisceración,
Obstrucción (Sd. Adherencial)
Begin G.-F. Appendicectomie laparoscopique. EMC (Elsevier SAS, Paris), Techniques Chirurgicales-apperil digestif, 40-505, 2006

14. Apendicitis Aguda
Hospital Gral. Jerez de la Frontera
Servicio de Cirugía General y Digestiva
 Total de intervenciones: 1961
 Intervenciones de urgencias: 784 = 39.9%
 Apendicetomías : 195 = 24.87 % Urg. Y 9.94 % Total.
 Complicaciones : 14 = 7.17%
1)- Infección de la herida 5= 2.56%
2)-Abscesos: 3 =1.53%
3)-Seroma : 2 = 1.02 %
4)-Hematoma: 1 = 0.51%
5)-Reacción alérgica: 1 =0.51%
6)-Febrícula: 1 = 0.51%
7)-Fistula: 1 =0.51%
.

15. Apendicitis Aguda
Bibliografía
1) World J Surg (2011) 35:1221–1226 Short- and Long-Term Results of Open Versus Laparoscopic Appendectomy H. A. Swank •
E. J. Eshuis • M. I. van Berge Henegouwen • W. A. Bemelman.
2) 2011 The Authors, Colorectal Disease 2011 The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 13, 748–754
Consensus conference on laparoscopic appendectomy: development of guidelines N. Vettoretto and Cols.
3) Can J Surg, Vol. 54, No. 5, October 2011 Antibiotics versus appendectomy in the management of acute appendicitis: a review of the
current evidence Gerard J. Fitzmaurice y cols.
4) Dig Surg 2011;28:210–221 Surgery versus Conservative Antibiotic Treatment in Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-
Analysis of Randomized Controlled Trials Luca Ansaloni and cols.
5) Dig Surg 2009;26:351–357 The Quality of Randomized Clinical Trials in the Field of Surgery: Studies on Laparoscopic
versus Open Appendectomy as an Example O. Sadr-Azodi a, b Å. Andrén-Sandberg b a Department of Medicine, Unit of Clinical
Epidemiology, Karolinska Institutet, and b Department of Surgery, Karolinska University Hospital, Huddinge, Stockholm , Sweden
6) BMC Gastroenterology 2010, 10:129 Laparoscopic versus conventional appendectomy- a meta-analysis of randomized controlled
trials Xiaohang Li1, Jialin Zhang1*, Lixuan Sang2, Wenliang Zhang2, Zhiqiang Chu1, Xin Li1, Yongfeng Liu1
7) Editora panamericana 2010 Manual Asociación Española de Cirugia . 2da Edicion. P Parrilla, J.I. Landa.
8) Internet. Pubmed, The cochrane Librery, Medline plus,

16. Apendicitis Aguda
Bibliografía
10) American Journal of Surgery - Volume 203, Issue 5 May 2012 The benefits of laparoscopic appendectomies in
obese patients, Clara Tan-Tam, M.D.a and cols.
11) Surg Infect (Larchmt). 2012 Apr;13(2):74-84. Epub 2012 Feb 24.eta-analysis of randomized trials comparing
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Southern California , Keck School of Medicine, Los Angeles, California
12) Can J Surg. 2011 February; 54(1): 43–53.Impact of computed tomography of the abdomen on clinical outcomes
in patients with acute right lower quadrant pain: a meta-analysis Susan Krajewski, MD and cols.e *Department of
Surgery, University of British Columbia and the Departments of †Radiology and ‡General Surgery, St. Paul’s Hospital,
Vancouver, BC
13) Laparoscopic vs. open appendectomy: systematic review of medical efficacy and health economic analysis
Vitali Gorenoi,*1 Charalabos-Markos Dintsios,2 Matthias P. Schönermark,1 and Anja Hagen1