Ginecología y Obstetricia

1. Hiperémesisgravídica

2. Hiperémesis gravídica causa mas frecuente de hospitalización en
el primer trimestre
Primigestas, adolescentes, obesas, no fumadoras, raza negra
Estado de nausea y vómitoconstante, asociado a deshidratación, trastornos
electrolíticos, desnutrición y pérdida de peso >5%
70-80%
.3-2%
4-7 semana

3. Nausea: Sensaciónde deseo inminente de vomitar
Vomito: Expulsiónbucalforzadadelcontenido gástrico
Emesis: Nauseas y vómitos esporádicos,que no alteranel
estado generalde la px
Hiperémesis: Nauseas y vómitospersistentes e
incoercibles, que impidenlacorrectaalimentaciónde la
gestante

4. Etiología
Hormonales
Neurológicos
Psicológicos
Inmunológicos
Digestivos

5. Hormonales
Concentraciones
altas de HGC
Estrógenos
elevados
Progesterona

6. Psicológicos
Gestaciones no
deseadas, histeria
Incapacidad de
adaptación al
estrés gestacional

7. Cuadro clínico
Sialorrea
Hematemesis

8. Erosión de
labios
Lengua seca y
con grietas
Encías
enrojecidas
Faringe seca,
roja y con
petequias
Aliento fétido o
a frutas

9. SIGNOSDE DESHIDRATACIÓN
Palidez y sequedad de mucosas
Ojos hundidos
Signo del pliegue
Falta de sudoración axilar
Hipotensión ortostática
Taquicardia
Cetosis
Oliguria (-400cc/24hrs)
NEUROLÓGICOS
Encefalopatía
Ictericia
Hipertermia
Insuficiencia hepatorrenal
Confusión
Letargo
Coma

10. DIAGNÓSTICO
Clasificación PUQE: Sistema de clasificación de la gravedad de nauseas y
vómitos durante la gestación
1.- En un día, ¿durante cuánto tiempo nota nauseas o malestar estomacal?
No (1) < 1 hr (2) 2-3 h (3) 4-6 h (4) >6 h (5)
2.- En un día, ¿cuántas veces vomita?
> 7 (5) 5-6 (4) 3-4 (3) 1-2 (2) No (1)
3.- En un día, ¿cuántas veces tiene usted nauseas o arcadas sin hacer nada?
No (1) 1-2 (2) 3-4 (3) 5-6 (4) >7 (5)

12. Pruebas de laboratorio
• Hemograma
• Pruebas de coagulación
• Ionograma
• Proteínas totales
• Equilibrio acido-base
• Análisis de orina
Nitrógeno ureico, creatinina, acido
ureico, urea, transaminasas

13. B-HCG seriada
Ecografia obstetrica
Urocultivo
Hormonas tiroideas
Fondo de ojo
Electrocardiograma

14. Tratamiento
Reposo
Fraccionamiento de alimentos, comidas
poco cuantiosas y frecuentes.
Dar preferencia a los alimentos fríos y
sólidos. Evitar los líquidos por las mañanas.
Condimentación escasa, evitando alimentos
fritos y ricos en grasas.
Medidas generales

15. Tratamiento farmacológico
Piridoxina (vitamina B6): 10-50 mg/8 h (FDA: A)
Tiamina: 100 m/24 h (IV, IM) (FDA: A)
Doxilamina + piridoxina: 1 cápsula/4-6-8 h (FDA: B)
Metoclorpramida: 10 mg/6-8 h (FDA: B)
Prometazina: 25 mg/4 h (FDA: C)
Hidroxizina: 50-100 mg/6 h (FDA: C)
Tietilperazina: 6,5 mg/8-12 h (FDA: C)
Ondansetron: 10 mg/8 h (FDA: B)
Metilprednisolona: 16 mg/8 h (FDA: B)
2 comprimidos
antes de acostarse
+
metoclorpramida
antes de cada
comida

16. Asistencia hospitalaria
• Cuadro que no cede con el tratamiento
• Cuerpos cetónicos sanguíneos> 200 mg/100 ml,
bicarbonato < 20 mEq/l.
• Diuresis escasa (< 700 ml/día)
• Bicarbonato > 40 mEq/l o cloro < 60 mEq/l y pH
entre 7,4 y 7,7
• Controles analíticos normales, pero paciente con
estado general malo.

17. Valoración del peso,
estado nutricional,
aspecto del vómito
Analítica de
sangre y orina,
ecografía
Corregir
alteraciones
hidroelectrolíticas
Vitaminas B6 (100
mg/día), B1 (100
mg/día) y C (1
g/día)
Requerimientos
nutricionales 35-
45 cal/kg/día
Glucosa mínimo de
100-150 g
Lípidos 1-2 g/kg/día
proteínas 0.8-2
g/kg/día
metoclopramida (10
mg/8 h) diazepán (2-
10 mg IV o IM)
Iniciar la dieta oral y
retirar la sueroterapia
de forma gradual
cuando mejore la
clínica

18. Complicaciones
Sx de Mallory-
Weiss
Sx de
Mendelson
Sx de
Boherhave IRA
Mielolisis central
pontina
Vasoespasmo de
arterias
cerebrales
Encefalopatía
de Wernicke-
Korsakoff