cirugia 2

1. Tumores del Ovario
Prof. Dra. Teresa Ardissono
Cátedra de Ginecología
UNT

2. Tumores del ovario – Histologia
Neoplasia derivan de ....
Epitelio celómico
Células germinales
Mesénquima ovárico

4. Tumores benignos - Clasificacion
 No Neoplásicos:
 Quiste folicular
 Quiste del cuerpo luteo
 Luteoma del embarazo
 Neoplásicos
 Derivado del epitelio celómico
 Derivado de células germinales (Teratoma maduro)

5. Tumores benignos - Clasificacion
 Derivado del epitelio celómico:
 Quístico
 Cistoadenoma seroso
 Cistoadenoma mucinoso
 Endometrioma
 Con crecimiento del estroma
 Tumor de Brenner
 Fibroma

6. Cancer ovarico – Clasificacion
 Der. Ep. Celomico
 Seroso
 Mucinoso
 Endometrioide
 Mesonefroide
 T de Brenner
 Der. Ep. Germinal
 Teratoma
 Inmaduro
 Disgerminoma
 T del seno
endodérmico
 Coriocarcinoma
 Gonadoblastoma

7. Cancer ovarico – Clasificacion
 Der. Estroma
especializado
 Tumor de la
granulosa
 Tecoma
 Arrenoblastoma
 T de Sertoli
 Der. Del
mesénquima
 Fibroma
 Sarcoma

8. Tumores Malignos –
Cancer de Ovario

9. Cáncer ovárico – Epidemiologia
 25 % de los cáncer ginecológicos.
 Responsable del 50 % de las muertes por
cáncer ginecológicos.
Es el mas LETAL !!!!

10. Cáncer ovárico – Epidemiología
 Neoplasias ováricas en relación con la edad:
Tipo Hasta 20 años 20 – 50 años Mas de 50 años
Ep. Celómico 30 % 70 % 80 %
Células
germinales
60 % 15 % 5 %
Estroma
gonadal
6 % 5 % 4 %
Mesenquima 4 % 10% 10 %

11. Cáncer ovárico – Epidemiología
 Factores de riesgo:
 Hormonal
 Nuliparidad
 Primiparidad tardia
 Consumo de ACO
 Menarca precoz; menopausia tardía.
 Genetico
 Sd de cáncer hereditario (Sd de LINCH)
 I: cáncer hereditario de ovario
 II: cáncer hereditario de ovario y mama
 III: cáncer hereditario de ovario, colon y endometrio
 Mutación del BRCA 1 y 2
 Alteración de la proteina P53 y sobreexpresión del HER2 / neu
 Mutaciones cromosómicas (autosomicas dominantes)
 Ambiental : asbesto - talco - industrialización

12. Métodos de Diagnostico
 Clínica
 Laboratorio
 ECO
 ECO Doppler
 TAC
 RMN
 CIRUGÍA

13. CLINICA
Distensión abdominal 45,7 %
Dolor abdominal 25 %
Metrorragia 16,5 %
Ausencia de síntomas 4,9 %
Pérdida de peso 3,7 %
Síntomas digestivos 2,4 %
Disuria 0,6 %
Leucorrea 0,6 %
Fatiga/fiebre 0,6 %

14. Síntomas por estadio
SINTOMA Estadio I Estadios II-IV
Asintomático 13,7 % 5,8 %
Distensión abdominal 37,3 % 36,9 %
Metrorragia 7,7 % 13,8 %
Dolor abdominal 35,2 % 27,9 %
Síntoma digestivos 3,4 % 6,8 %
Disuria 0,4 % 1,5 %
Fatiga/fiebre 1,3 % 1,5 %
Perdida de peso 0,4 % 3,5 %
Leucorrea 0,4 % 1,3 %

15.  Ante una masa ovárica; es un tumor maligno o
benigno ??
 Que elementos clínicos y para clínicos me orientan a
un diagnostico certero ???
Clínica Benigno Maligno
Ubicación unilateral Bilateral
Aspecto Ecográfico Quístico Sólido
Movilidad Móvil Fijo
Superficie (clinico y ecografico) Regular Irregular
Crecimiento Lento Rápido
Ascitis No si

16. Laboratorio
 CA125 tumores de extirpe epitelial (niveles > 65
UI/ml en la premenopausia; niveles > 35 UI/ml en la
postmenopausia).
 CA 19,9: tumores mucinosos
 Antígeno carcinoembrionario (CEA): tumores de
células germinales.
 HCG cuantitativa (examen de embarazo en la
sangre) coriocarcinoma
 Alfa fetoproteína tumores del seno endodérmico

17. Score de SASONE
Cápsula o pared Espesor
de la
pared
Espesor
del
tabique
Ecogenicidad
1 lisa < o = a 3mm sin tabique anecoico
2 irregular > 3mm Tabique < o
= 3mm
baja ecogenicidad
3 papilar no aplicable
por ser
sólido
> 3mm baja ecogenicidad con ecos
centrales
4 no aplicable por
ser sólido
alta ecogenicidad

18. Score de Sasone
Mayor de 7
puntos es
sospechoso de
malignidad

20. Diagnostico por imágenes: TAC

21. Cuando esta indicada la cirugia al inicio ???
 Masa palpable en una paciente premenarquica o
posmenopausica
 Toda masa ovárica de mas de 10 cm
 Toda masa ovárica con vegetaciones papilares
en la pared del quiste
 Toda lesión ovárica sólida
 Todo quiste de > de 5 cm que no retrograda tras
un seguimiento de 6 u 8 semanas.

23. Estadificación
 Se basa en la exploración quirúrgica
 No puede ser verificada por otro método
 Incisión xifopubiana (para estadificación y
tratamiento)

24. ESTADIFICACIÓN
Incisión xifopubica
 Citología peritoneal por lavado o ascitis
Exploración abdominal y retroperitoneal
Biopsias múltiples de peritoneo y paracolicos
Anexo histerectomía total
Omentectomía inframesocólica
Biopsia ganglionar
Extirpación de otras masas visibles
Biopsia de cúpula diafragmática

25. Cirugía

30. Quimioterapia
 Excepto los estadios Ia y Ib (G1-G2), todos
necesitan QT.
 La poliQT logra mayor tiempo libre de
enfermedad que la monoQT.
 Drogas de 1º línea: Taxol (y derivados) más
Cisplatino (y derivados).
 Se utilizan 6 ciclos.

31. Quimioterapia
 Esquemas:
 Carbo platino-Paclitaxel
 Cisplatino-Paclitaxel
 Cisplatino-Ciclofosfamida
 Carboplatino-Ciclofosfamida
 Cisplatino-Doxorrubicina-Ciclofosfamida
 Hexametilmelamina-Ciclofosfamida-
Cisplatino-Doxorrubicina

32. Quimioterapia
 Adyuvante
 Neoadyuvante

33. Tratamiento de T. Epiteliales
 EI: AHT + Omentectomía
 Ia y Ib (G1-2): no es necesario QT
 Ia y Ib (G3) – Ic: QT.
 Valorar tratamiento conservador.
 EII: AHT+Omentectomía+Citorreducción+
Linfadenectomía + QT
 EIII: AHT+Omentectomía+Citorreducción+QT
 EIV: Eliminar tumor + QT adyuvante

34. Tratamiento de T. Germinales
 Como se produce en mujeres jóvenes, valorar tratamiento
conservador (excepto disgerminomas con alteración
genética confirmada).
 Siempre QT (excepto teratomas inmaduros y
disgerminomas Ia G1).
 Cisplatino + Etoposido (en refractarios: transplante
autólogo de médula ósea).
 En enfermedad avanzada valorar QT neoadyuvante
 RT sólo en disgerminomas con compromiso mediastínico y
supraclavicular.

35.  Son de crecimiento lento, raras veces son metastásicos.
 Responden mal a la quimioterapia y con la terapéutica
quirúrgica la sobrevida es de aproximadamente 85 a 90%
a 5 años.
 Se ven en mujeres jóvenes (menores de 25 años), y
muchas veces son posibles de cirugía conservadora,
incluso de quistectomía y son posibles de cirugía
laparoscópica.
 Como idea son de evolución tan lenta que aún en estadío
III, los pacientes viven el 80% de 15 a 20 años.