Hipersensibilidad a leche y huevo

1. HIPERSENSIBILIDAD A LECHE Y HUEVO
Dra. Lissette Ramos Valencia
Residente de Segundo Año
Dra. Alejandra Macías Weinmann
Profesora
SESIÓN ACADÉMICA

2. Definiciones
 Hipersensibilidad:
 Alergia a alimentos:
 Sensibilidad:
Sampson HA. Update on food allergy JAllergy Clin Immunol 2004; 113: 805–19
Sampson Food allergy:A practice parameter update—2014. JACI 2014
Reacción adversa inmunológica que puede deberse a un
mecanismo inmune IgE o no-IgE
Es un efecto adverso en la salud resulta de una respuesta inmune
específica que se produce de forma reproducible en la
exposición a un determinado alimento. No se limita a reacciones
mediadas por IgE.
Indica la presencia de anticuerpos IgE frente a un alimento, a
menudo en ausencia de sintomatología clínica.
Dra. Ramos
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3. HISTORIA
Europa 1980´
Madres reportan
alergia 17-25%
Estudio británico
1990-
cuestionarios-
incidencia 19.9%
A mediados 1990,
PRUEBAS DE
RETO; De reporte
12.4-25%
confirmaron 1.5-
3.5%
1990, test prick
también positivos
- minoría.
9000 añosAC
Leche animal
en la dieta
Grecia
Producción lácteos
Tolerancia
a la lactosa
Hipocrates 370 A.C.
Primer descripción
de reacción adversa
170 D. C.
Galeno Grecia
Leche-síntomas
Suecia
Wernstedt
Idiosincracia
leche
Allergy ImmunolHeidrun Hochwallner et al, Cow milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and prevention, Methods 66 (2014) 22 – 33.
Alessandro Fiocchi, World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA) Guidelines, 2010, Pediatr
Dra. Ramos
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4. Prevalencia
 La alergia a leche es un desorden que se
manifiesta en el primer año de vida
 Prevalencia estimada de 1.6 - 3% en esta
edad.
 4% en preescolares, niños y adultos
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , España,
Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526
Alessandro Fiocchi, World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cows
Milk Allergy (DRACMA) Guidelines, 2010, Pediatr Allergy Immunol
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5. México
• Robles-Vargas y colaboradores,
reportan una incidencia
aproximada de 5 a 7% de alergia a
las proteínas de la leche de vaca
(APLV)
• APLV alergia alimentaria más
común entre menores de dos años
• Asociada con otras enfermedades
alérgicas 26.3%
Robles-Vargas MT, et. al.J. Frequency of allergy to cow’s milk proteins and its association to other allergic
diseases in patients of Hospital Infantil de Mexico Federico Gomez. Rev Alerg Mex. 2014 ;61(4):288–97
Dra. Ramos
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6. Rodríguez-Ortiz P, Muñoz-Mendoza D, Arias-Cruz A, González-Díaz SN,
Herrera-Castro D. Características epidemiológicas de pacientes con
alergia a alimentos atendidos en el Centro Regional de Alergias e
Inmunolgía Clínica de Monterrey. Revista Alergia México 2009; 56 (6):
185 – 91.
Monterrey
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7. Prevalencia de sensibilización a proteínas de la
leche de vaca en niños con dermatitis atópica en
un centro de referencia para la atención de
enfermedades alérgicas
RESULTADO: Prevalencia de
sensibilización a proteínas de la
leche de vaca en niños con
dermatitis atópica 37.5%
Tesis: Dra. Dulce María Rivero Arias
Dra. María del Carmen Zárate Hernández
Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica, Monterrey, N.L.
Proteína Sensibilizados
n=9
Alfa 7 (77.7%)
Beta 6 (66.6%)
Leche 4 (44.4%)
Caseína 5 (55.5%)
Cualquier
proteína
9 (100%)
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8. Leche de vaca
La leche de vaca contiene 3 gr de
proteínas/100 ml e incluye por lo
menos 25 diferentes proteínas, de
las cuales, todas pueden actuar
como antígenos.
La mayoría de los pacientes con alergia a
la proteína de leche mediada por IgE se
encuentran polisensibilizados
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy ,
España, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526Dra. Ramos
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9. Proteínas en la leche de vaca
CASEINA (80%) SUERO DE LECHE (20%)
Alfa (s1) caseína
Alfa (s2) caseína
Beta caseína
Kappa caseína
Alfa-lactoalbúmina
Beta-lactoglobulina
Lactoferrina bovina
Seroalbúmina bovina
Inmunoglobulina bovina
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy ,
españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526
Jarvinen-Seppo KM. Milk allergy: clinical features and diagnosis.
En UptoDate. Revisión actualizada a Junio de 2015. Scott H Sicherer editor
Alérgenos mayores:
• Caseína
• Beta-lactoglobulina
• Alfa-lactoalbúmina
• La cosensibilización a estos
3 alérgenos es frecuente
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10. Leche de otros mamíferos
Proteínas con estructuras y propiedades biológicas similares a
las de la leche de vaca
Ocurrencia de reacciones cruzadas.
La homología de las proteínas es alta con la leche de oveja y
cabra (80-90%), y la mayor parte de los pacientes con alergia a
la proteína de la leche de vaca no tolera estos tipos de leche.
De hecho, 92% de los niños no toleran la leche de cabra.
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy ,
españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526Dra. Ramos
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11. Vías de sensibilización en alergia
alimentaria
El sistema inmune intestinal es la vía de
sensibilización más frecuente
Otras posibles vías de sensibilización son la vía
cutánea y la vía por inhalación, las cuales evaden
los mecanismos de tolerancia intestinal y facilitan el
desarrollo de la enfermedad alérgica.
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy ,
españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526
Dra. Ramos
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12. Dosis del antígeno
Forma del antígeno
Tiempo de
contacto/exposición
Ruta de exposición
Edad
Factores genéticos
Microbioma
Exposiciones que alteran el
ambiente intestinal
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-
mediated cow’s milk allergy , españa, Allergol
Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526
Factores capaces de
influir en la
inducción de
tolerancia VS
sensibilización
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13. Predisposición
hereditaria
Medio
ambiente
Tolerancia
La tolerancia es una respuesta inmune normal a la ingesta de leche y otros alimentos.
No se encuentran claros los motivos de una respuesta inmune anormal
hiperreactividad a los componentes de los alimentos (básicamente proteínas)
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy ,
españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526
•Higiene,
•Variaciones en la ingesta de ácidos grasos,
antioxidantes o vitamina D,
•Exposición alergénica dual
•Consumo de alimentos procesados
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14. TOLERANCIA
La respuesta reguladora se da por células Treg y eliminación clonal de células T que se dirigen
a blancos indeseables
Los macrófagos y células dendríticas presentadoras de antígenos son moduladas por
bacterias comensales, las cuales secretan citocinas que favorecen la amplificación de las
células Treg y por lo tanto, tolerancia.
La tolerancia se adquiere por dos mecanismos primarios: Evitar la absorción de alérgenos
intactos; limitar la respuesta deletérea proalergénica inmune a esos alérgenos que entran en
el sistema
• Aún así, más de 100gr de proteínas de la
dieta reconocibles inmunológicamente,
pueden absorberse
J. L. Turnbull, et al. Review article: the diagnosis and management of food allergy
and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3–25
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy ,
españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526
Dra. Ramos
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15. IgA leche humana desempeña un papel en la prevención
de una excesiva captación de antígenos alimentarios en la
luz intestinal del lactante y por lo tanto, contribuye a
prevenir la APLV.
Järvinen KM et al. Role of maternal elimination diets and human
milk IgA in the development of cow’s milk allergy in the infants.
Clinical and Experimental Allergy. 2014 (44) 69-78.
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16. Antígenos lácteos contacto con el sistema inmune, sobre todo
a través del intestino.
El sistema inmune intestinal se compone de:
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy , españa,
Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526
J.. Turnbull, et al. Review article: the diagnosis and management of food allergy
and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3–25
Son los encargados de producir respuestas tolerogénicas ante
proteínas no patogénicas.
BARRERA LUMINAL: Ácido
gástrico, enzimas
proteolíticas, citocinas,
linfocitos, IgA, moco,
epitelio
TEJIDO LINFOIDE
ASOCIADO AL INTESTINO
(GALT): Linfocitos T
intraepiteliales, linifocitos T
de la lámina propia, placas
de peyer, células M .
ORGANOS DE TEJIDO
LINFOIDE: nódulos
lilnfáticos mesentéricos,
nódulos linfáticos del bazo,
hígado.
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17. Individuo normal Individuos con reacciones
alérgicas
Generación de anticuerpos
IgA, IgM, IgG
Producción de anticuerpos IgE
específicos para el antígeno
alimentario.
Respuestas anormales de las
células T
Diminutas cantidades de antígenos en los alimentos atraviesan la
barrera intestinal o son absorbidos selectivamente por las células M
en las placas de Peyer intestinales  presentadoras de antígeno y
linfocitos locales.
M.Cecillia,etal. Mucosal Immunology of Food Allergy, Curr Biol. NY, 2013 May6; 23(9) R389-
R400.doi:10.1016/j.cub.2013.02.03
Dra. Ramos
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18. Hipersensibilidad
inmediata
Mastocitos y
basófilos
Fisiopatología
IgE
Alérgeno
(glucoproteína)
Reacciones mediadas por IgE
Prostaglandinas
Histamina
Leucotrienos
- Vasodilatación
- Contracción de músculo
liso
- Secreción de moco
IL-4, IL-5, IL-6, TNF
Factor activador de
plaquetas
Respuesta de fase tardía
M.Cecillia,etal. Mucosal Immunology of Food Allergy, Curr Biol. NY, 2013 May6; 23(9) R389-
R400.doi:10.1016/j.cub.2013.02.03
FceR1
Proteasas
Th2
Respuesta de
fase temprana
Dra. Ramos
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19. §
Valenta, R, Division of Immunopathology, Department of Pathopysiology and Allergy Research, Center for
Pathophysiology, Infectology and Immunology, Medical University of Vienna, Austria, May 2015; 148;1120-1131
MOMENTO, PATOGÉNESIS Y MANIFESTACIONES DE LA ALERGIA A ALIMENTOS
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20. Manifestaciones clínicas:
Reacción inmediata a la leche de vaca (Mediada por IgE)
SISTEMA AFECTADO SÍNTOMAS
CUTÁNEO Prurito sin lesiones en piel
Urticaria, angioedema, exacerbación de eccema atópico
GASTROINTESTINAL Vómito, diarrea, evacuaciones sanguinolentas, reflujo
gastroesofágico, dolor abdominal
RESPIRATORIO TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR: rinitis, congestión nasal
TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR: sibilancias, tos, estridor,
dificultad para respirar
CARDIOVASCULAR Anafilaxia, hipotonía, hipotensión /choque, postración
GENERAL Anafilaxia, irritabilidad, fallo de medro
Luyt D, Ball H, Makwana N. BSACI guideline for the diagnosis and managemente of cow’s milk allergy. Clinical and Experimental Allergy, 2014 (44) 642 – 672
Dra. Ramos
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21. Reacciones no mediadas por IgE
La alergia mediada por
mecanismos no- IgE, tales
como el síndrome de
enterocolitis inducido por
proteínas alimentarias. Son
mas raros.
Los transtornos
gastrointestinales
eosinofílicos también
incluyen alergia a la
proteína de la leche de vaca
(mediados por mecanismos
tanto IgE, como no-IgE) J. L. Turnbull, et al. Review article: the diagnosis and management of food allergy
and food intolerances, Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 3–25
Eigenmann PA. Mechanisms of food allergy. Pediatr Allergy Immunol 2009.
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22. Relación con enfermedad alérgica
Enfermedades concomitantes más frecuentes:
Urticaria/ Angioedema -------- (38%)
Rinitis alérgica ------------------ (20%)
Dermatitis atópica ------------- (15%)
Asma------------------------------ (6.6%)
Rodríguez-Ortiz P, Muñoz-Mendoza D, Arias-Cruz A, González-Díaz SN, Herrera-Castro D. Características epidemiológicas de pacientes con alergia
a alimentos atendidos en el Centro Regional de Alergias e Inmunolgía Clínica de Monterrey. Revista Alergia México 2009; 56 (6): 185 – 91.
Dra. Ramos
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23. Diagnóstico
Historia sugestiva de alergia a
leche de vaca
Test positivo de alergia
Test controlado de
exposición, lo cual constituye
el “estándar de oro” para
confirmar el diagnóstico.
A. Martorell-Aragonésa , Position document: IgE-mediated cow’s milk allergy ,
españa, Allergol Immunopathol (Madr). 2015;43(5):507---526
Dra. Ramos
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24. Títulos de IgE
EN CASOS SUGESTIVOS DE
ALERGIA (GENERAL)
• EN CASO SUGESTIVO DE
ALERGIA A LECHE
• Títulos >10,000 kU/L
en niños, les confiere
un elevado riesgo de
presentar dermatitis
atópica grave,
sensibilización a
alimentos y
aeroalérgenos, así
como anafilaxia, a
comparación a los que
tienen niveles de 1000-
4000 kU/L.
Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, et al. Prevalenceof IgE-mediated food allergy among children with atopic der-matitis. Pediatrics. 1998;101:E8.Dra. Ramos
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25. Luyt D, Ball H, Makwana N, Green MR, Bravin K, Nasser SM, Clark T. BSACI guideline for the diagnosis and managemente of cow’s
milk allergy. Clinical and Experimental Allergy, 2014 (44) 642 – 672.
Valor predictivo positivo mayor de 95%
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26. Algoritmo
Luyt D, Ball H, Makwana N. BSACI guideline for the diagnosis and managemente of cow’s milk allergy. Clinical and Experimental Allergy, 2014 (44) 642 – 672
ADAPTADO Y TRADUCIDO
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27. Resolución de alergia a leche de vaca
Generalmente se reporta resolución en un 85% a los 3-5años de edad.
Skripak reporta en un estudio retrospectivo de 807 pacientes, resolución y
porcentajes de acuerdo a los sig. criterios:
J.M. Skripak, E.C. Matsui, K. Mudd, R.A. Wood, J. Allergy Clin. Immunol. 120 (2007) 1172–1177.
Tolerando
introducción de leche
en casa o prueba de
reto supervisada
• A los 4 años5%
• A los 8 años  21%
• A los 12 años  37%
• A los 16 años  55%
Nivel de IgE específico
para leche <3 kU/L y
sin historia de
reacciones en 1 año
• A los 4 años  19%
• A los 8 años  42%
• A los 12 años  64%
• A los 16 años  79%
Nivel de IgE específico
para leche de <15
kU/L sin historia de
reacciones en el año
previo
• A los 4 años  26%
• A los 8 años 56%
• A los 12 años  77%
• A los 16 años  88%
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28. Guía Latinoamericana de
Alergia a la Leche de Vaca
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29. Sólo 3 (21%) de 14 toleraron
la dosis de 1.3 gr/d de leche
hervida
8/11 suspendieron por
reacciones mediadas por IgE
Tres no completaron el
programa por factores no
mediados por IgE
Aumentó el umbral de reto
en pacientes que
continuaron a 12 meses,
incluso en los que no
terminaron el programa.
Los que llegaron a
mantenimiento disminuyeron
la reactividad IgE específica
para leche.
La expresión de CD203c fue
menor en pacientes que
completaron ITO con leche
hervida, que los de leche no
tratada, lo cual va de acuerdo
a su reactividad clínica.
Michael R. goldberg, Efficacy of baked milk oral immunotherapy in baked mikl-reactive allergic patients, 2015, New York, J. Allergy Clin Immunol
15 pacientes menores de 4 años
Leche hervida 180°C x 30min
Se incrementó 50% mensualmente hasta 1.3gr/d
Se midieron niveles de IgE específica a proteínas de la leche y la reactividad de
basófilos, al terminar el incremento y a los 12 meses de tratamiento
Eficacia de la inmunoterapia oral con leche horneada
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30. HIPERSENSIBILIDAD A HUEVO
La alergia al huevo es un indicador y predictor de reactividad
alérgica futura
Hay un mayor riesgo de inducir anafilaxia en alimentos
cocidos, a comparación de la leche.
Ser alérgico o estar sensibilizado al huevo confiere riesgo
para padecer otras alergias alimentarias como al cacahuate,
presentar dermatitis atópica, y desarrollar alergias
respiratorias como asma
Scott H, The natural history of egg allergy in an observational cohort, Jnew Yoork 2014
ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 133, NUMBER 2Dra. Ramos
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31. Epidemiología
Del 4% de alergia a alimentos
en los niños, que se reporta en
Estados Unidos:
La alergia a huevo se estima
que afecta a un 0.5% a 2.5%.
Persisten con alergia a huevo
en la adolescencia hasta 42%.
En adultos, se estima que es
un 0.2%.
Scott H, The natural history of egg allergy in an observational cohort, Jnew
Yoork 2014 ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 133, NUMBER 2Dra. Ramos
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32. La prevalencia de alergia alimentaria se incrementó en
los últimos años: afecta de 15 a 20% de la población
infantil
Específicamente, la alergia al huevo afecta de 0.5 a 2%
de población pediátrica.
Marco Antonio Góngora-Meléndez, et.al, ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DEL HUEVO EN EDAD PEDIÁTRICA, Allergy to egg
proteins in children, Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 3, julio-septiembre, 2015.
Dra. Ramos
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33. La mayor parte de los alérgenos en el huevo son
susceptibles al calor y jugo gástrico, y posiblemente
se deba a ello que los niños con alergia a huevo
sean tolerantes en una edad temprana.
Brian P. Vickery, MD, Individualized IgE-based dosing of egg oral immunotherapy and
the development of tolerance , Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105:444–450
Dra. Ramos
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34. Alérgenos en huevo
Se ha identificado cinco alérgenos mayores:
La mayor concentración de proteínas alergénicas están en la clara del huevo
(Gal d1-4), mientras que en la yema de huevo sólo encontramos una (Gal d5).
Con mayor
poder
alergénico
Proteína
más
abundante
Marco Antonio Góngora-Meléndez, et.al, ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DEL HUEVO EN EDAD PEDIÁTRICA, Allergy to egg
proteins in children, Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 3, julio-septiembre, 2015.
Dra. Ramos
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35. Manifestaciones clínicas
• Reacciones de alergia
alimentaria, mediadas
por IgE, incluyen:
• Dermatitis atópica
• Cólico infantil
• Reflujo gastroesofágico
• Las reacciones no
mediadas por IgE
varían ampliamente e
incluyen:
• Enterocolitis inducida
por proteínas,
• Esofagitis eosinofílica
• Enfermedad celiaca.
Marco Antonio Góngora-Meléndez, et.al, ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DEL HUEVO EN EDAD PEDIÁTRICA, Allergy to egg
proteins in children, Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 3, julio-septiembre, 2015.Dra. Ramos
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36. Estudio en niños menores de 5 años con
manifestaciones gastrointestinales crónicas
Se evaluaron 28 pacientes, 17 niños y 11 niñas con
una edad media de 29 meses (de 3 a 60 meses).
Presentaron:
•ERGE: 16 pacientes (57.1%)
•Estreñimiento crónico: 9 pacientes (32.1%)
•Diarrea crónica: 3 pacientes (10.7%)
Muñoz Mendoza Diana, Zarate Hernández María del Cármen, Sensibilización a alimentos en niños con
sintomatología gastrointestinal crónica, Hospital Universitario, UANL, Nuevo León, Monterrey, 2009
Dra. Ramos
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37. 13 pacientes tuvieron
pruebas de prick
positivas. Los alimentos
más frecuentemente
involucrados fueron:
Yema de
huevo
Leche de
vaca
Cacahuate
DuraznoFresa
Trigo
Frijol
Muñoz Mendoza Diana, Zarate Hernández María del Cármen, Sensibilización a alimentos en niños con
sintomatología gastrointestinal crónica, Hospital Universitario, UANL, Nuevo León, Monterrey, 2009
Leche de
vaca
Trigo
Soya
La sensibilización por pruebas de parche se
encontró positiva para 17 pacientes, con
mayor frecuencia para:
CONCLUSIÓN: La sensibilización a
alimentos en menores de 5 años con síntomas
gastrointestinales crónicos es de 71% ,
determinada por medio de pruebas cutáneas
por prick y pruebas de parche, siendo más
frecuente en pacientes con historia familiar de
atopia.
Dra. Ramos
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38. Diagnóstico
1. Detallada anamnesis. Una buena historia clínica
2. Se realiza cualquiera de las pruebas (cutáneas o IgE específica)
como primera opción (para determinar la existencia de
anticuerpos IgE específicos al huevo). La IgE específica al huevo
puede medirse cuantitativamente mediante estudios
estandarizados de IgE in vitro.
3. El reto oral estandarizado, doble ciego, controlado con placebo,
aún es el patrón de referencia para el diagnóstico de alergia
alimentaria.
Marco Antonio Góngora-Meléndez, et.al, ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DEL HUEVO EN EDAD PEDIÁTRICA, Allergy to
egg proteins in children, Revista Alergia México Volumen 62, Núm. 3, julio-septiembre, 2015.
Dra. Ramos
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39. Tratamiento
Stephanie A. Leonard, M, Dietary baked egg accelerates resolution of egg allergy in
Children, New York, NY, 2012 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology
OBJETIVOS
Comprensión
del pronóstico
Mejorar la
calidad de
vidaPromover el
desarrollo de
tolerancia
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40. Vacuna influenza
British Societay for Allergy and Clinical Immunology, Infuenza vaccine
recommendations for children with egg allergy, 2015-2016
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41. Tolerancia a huevo
Stephanie a. et,al. Realizaron un estudio para caracterizar los cambios
inmunológicos asociados con la ingesta de huevo cocido y evaluar su
rol en el desarrollo de tolerancia al huevo regular.
Concluyeron que el inicio de huevo cocido en la dieta acelera el
desarrollo de tolerancia a huevo regular, comparado con su restricción
absoluta.
Niveles más altos de IgE específica a clara de huevo se encuentran
asociados con reactividad persistente al huevo regular y cocido.
Stephanie A. Leonard, M, Dietary baked egg accelerates resolution of egg allergy in
Children, New York, NY, 2012 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology
Dra. Ramos
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42. Conclusión: la mayor parte de los niños con alergia a huevo en este estudio
pasaron la prueba de reto con huevo cocido.
La IgEs específica a ovomucoide, aunque útil, no fue superior a la prueba de
prick con clara de huevo o IgEs a clara de huevo, para predecir el resultado de
la prueba de reto a huevo cocido.
Bartnikas LM, Ovomucoid is not superior to egg white testing in predicting tolerance to baked egg.
J Allergy Clin Immunol Pract. 2013 Jul-Aug;1(4):354-60.
Dra. Ramos
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43. RESULTADOS:
•79 sujetos.
•Media de 37.8 meses de seguimiento
•89% toleraron el huevo cocido y 53%
el huevo regular.
•De 23 sujetos que reaccionaban a
huevo cocido, 14 (61%) lo toleraron, y
6 (26%) toleraron el huevo regular.
•Leonard SA, Sampson HA,Dietary baked egg accelerates resolution of egg allergy in children.
J Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;130(2):473-80.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2012.06.006.
•En el grupo que inicialmente reaccionaba a
huevo cocido, los que aún reaccionaron tenían
niveles de IgE específica a clara de huevo con
una media de 13.5 (kU/L), y los que toleraron
huevo cocido 4.4 kU/L., y huevo regular 3.1
kU/L.
•En sujetos ingiriendo huevo cocido, la prueba
de prick a clara de huevo redujo el diametro de
su roncha, y la IgE específica a clara de huevo,
ovoalbúmina y ovomucoide decreció
significativamente, mientras que IgG4 a
ovoalvumina y oavomucoide se incrementó.
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44. Desarrollo de tolerancia
Savage JH, Matsui EC, Skripak JM, Wood RA. The Natural History of Egg Allergy. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(6):1413–1417
Tolerando introducción de
huevo en casa o prueba de
reto oral
•A los 4 años 4%
•A los 8 años  26%
•A los 12 años  48%
•A los 16 años  68%
Lo anterior + Nivel de IgE
específico para huevo <2 kU/L
y sin historia de reacciones en
el año previo
•A los 4 años  11%
•A los 8 años  41%
•A los 12 años  65%
•A los 16 años  82%
Las 2 anteriores + IgE
específica a huevo me <6
kU/L
•A los 4 años  19%
•A los 8 años 55%
•A los 12 años  76%
•A los 16 años  91%
Pacientes con IgE 2-29.9 kU/L desarrollan tolerancia rápidamente
Pacientes con IgE 2-49.9 kU/L desarrolla n tolerancia muy lentamente
Pacientes con IgE >50 kU/L  los más lentos y generalmente NO desarrollan tolerancia.
Dra. Ramos
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45. Inmunoterapia oral
Brian, Individualized IgE-based doisng egg oral immunotherapy and the
development of tolerance, Ann Allergy Asthma Immunol 2010
Los niveles de IgE para clara de huevo y ovomucoide
disminuyeron durante el estudio (la media de IgE para clara de
huevo de 18.8 kU/L basal a 3.9 kU/L)
Los niveles correspondientes a IgG4 se incrementaron (la
media del nivel IgG a clara de huevo de 0.65 mg/L basal a
86.15 mg/L).
Se observaron incrementos transitorios en IL-10 inducida por
huevo y los niveles de factor transformador de crecimiento.
Disminuyó la proporción de citocinas TH2:TH1
Dra. Ramos
CRAIC Mty

46. Guía Latinoamericana de
Alergia a la Leche de Vaca
Dra. Ramos
CRAIC Mty

47. ¿Prevención?
No hay evidencia de que el retraso de la
introducción a algún alimento en específico
después de los 6 meses de edad ayude a
prevenir el desarrollo de alergia.
Un reciente estudio de la sociedad Pediátrica
Canadience recomienda no retrasar la
introducción de alimentos en la infancia.
Benetta Chin, MD. Early exposure to food and food allergy
in children, Can Fam Physician. 2014 Apr; 60(4): 338-339.
Dra. Ramos
CRAIC Mty