3. DEFINICIÓN
RUPTURA ALVEOLAR CON ESCAPE DE AIRE DEL
ALVEOLO
INICIALMENTE HACIA EL INTERSTICIO
(Enfisema Intersticial Pulmonar)
SIGUE EL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
5. DEFINICIÓN
RUPTURA ALVEOLAR CON ESCAPE DE AIRE DEL
ALVEOLO
INICIALMENTE HACIA EL INTERSTICIO
(Enfisema Intersticial Pulmonar)
SIGUE EL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
6. DEFINICIÓN
PUEDE ACUMULARSE EN:
Mediastino (neumomediastino)
Espacio pleural (neumotórax)
Espacio que rodea el corazón (neumopericardio)
Cavidad peritoneal (neumoperitoneo)
Subcutáneamente (enfisema subcutáneo)
9. CLASIFICACION
◦ Primeras 72 horas de vida
◦ Localizado o difuso
◦ Unilateral o bilateral
Neonatos sanos
Neonatos con
enfermedades
pulmonares
Neonatos con
soporte de
presión positiva
10.
11. RIESGOS ASOCIADOS
◦ SDR, SAM, sepsis, RNPT <32 ss, Hipoplasia pulmonar
◦ Procedimientos: Intubación, succión enérgica, traqueostomía, RCP
◦ Ventilación Mecánica: PIP alto, VT, MAP, Ti, asincronía
PREVENCIÓN
• Disminuir los volúmenes ventilatorios (MAP)
• Minimizar aspiración y bolseo
• VAFO (estrategias de bajo volumen)
12. ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR
(EIP)
◦ Típicamente es el resultado de la ruptura de los alveolos sobredistendidos después del
barotrauma en bebés que tienen enfermedad de la membrana hialina.
◦ Ocurre una pobre compliance pulmonar.
◦ Secuencia:
Acúmulo de aire en intersticio
Compresión de los vasos y vías aéreas pequeñas
Alteración V/Q
Deterioro de gases arteriales
13. DIAGNÓSTICO
◦ Empeoramiento repentino de:
◦ Un RN prematuro con SDR con o sin soporte de presión positiva
◦ Un RN a término o postérmino con líquido amniótico meconial
◦ Un RN con una radiografía de tórax que muestra enfisema intersticial o lobar
◦ Un RN que requiere reanimación al nacer
◦ Un RN que recibe CPAP o ventilación con presión positiva
14. CLINICA
◦ Cianosis generalizada
◦ Bradicardia
◦ altura del complejo QRS en el monitor
◦ Respiración jadeante y facies ansiosa
◦ Sonidos de respiración disminuidos o
modificados
15. ◦ Asimetría del pecho
◦ Sonidos cardiacos disminuidos, modificados o
amortiguados e impulso ventricular
◦ Hipotensión severa y mala perfusión
periférica
◦ Hígado y bazo fácilmente palpables
◦ Enfisema subcutáneo
◦ Paro cardiorespiratorio
SatO2 + esfuerzo
respiratorio
18. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: AP - L
◦ luminosidad, tamaño y
diafragma aplanado en lado
afectado
◦ Espacios intercostales
ampliados
◦ o ausencia de marcas
vasculares pulmonares
◦ Fuerte contraste del borde
cardíaco y el diafragma
(signo de borde afilado)
19. VAFO
◦ Comenzar parámetros con:
◦ MAP 8–9 cm H2O
◦ FiO2 para SatO2 de 90–95%,
◦ Frecuencia respiratoria:10 Hz
1 Hz=1 resp/s
◦ I:E = 1:2
◦ ΔP: 15 cm H2O
21. MEDIDAS DE SOPORTE INMEDIATAS
◦ Elevación de cabecera 30 – 40 grados
◦ Administración de FiO2 100% ??
◦ Técnica del lavado de nitrógeno
◦ COMPROMISO SEVERO DEL INFANTE REQUIERE
◦ PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA
23. ASPIRACIÓN CON AGUJA
◦ Angiocath + llave 3 vías + jeringa
◦ Sistema conectado se inserta en 3° EIC en
línea axilar anterior
◦ Se repite hasta que no se aspire más aire
25. Equipos y materiales necesarios
◦ Tubo torácico (8 a 12 Fr)
◦ Solución de asepsia con yodo o
povidona yodada
◦ Guantes, bata, máscara, gorra
◦ Campos estériles
◦ Jeringas, gasas
◦ Lidocaína sin epinefrina
◦ Hojas de bisturí (Nº 11 o 15)
◦ Hemostáticos (mosquito y pinzas Kelly)
◦ Tijeras, portaagujas, Sutura
26. ◦ Conectores anodex
◦ Sistema de drenaje torácico
(sistema de dos o tres botellas
o sistema Pleur-evac)
◦ Succión de pared
◦ Solución salina estéril
◦ Esparadrapo, Tegaderm
◦ Pinza para clampaje
VENTILACION MECANICA: Neonatos 4-6 cc/kg. Niños 6-8 cc/kg P inspiratoria 15-20
PEEP 4-5.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: Evacuación del aire atrapado para disminuir la tensión y permitir el correcto funcionamiento orgánico (cardiaco y pulmonar)
Técnica del lavado de nitrógeno: la administración de oxígeno suplementario a alto flujo ya que la inhalación de oxígeno reduce la presión parcial de nitrógeno en los capilares, con lo que aumenta la velocidad de reabsorción del gas contenido en el espacio pleural
El uso exclusivo de oxígeno al 100% para tratar el aire atrapado está contraindicado en los recién nacidos prematuros debido al riesgo de desarrollar retinopatía del prematuro y el tiempo necesario para obtener una resolución completa.
Previo a la colocación del drenaje en neonato con compromiso vital 2io a NTX.
RN con síntomas 2ios a NTX (Silverman>4):Sin enfermedad pulmonar subyacente.No sometido a ventilación con presión positiva.Sin fístula o fuga de aire continua.
