Este caso clínico describe un paciente de 47 años ingresado con fiebre, artralgias y dolor lumbar. Tras varias pruebas complementarias como hemocultivos, ecocardiografía y análisis, se diagnosticó una endocarditis por Staphylococcus aureus. El paciente requirió cirugía de reemplazo de la válvula aórtica y tratamiento antibiótico.

1. Caso clínico micro-infecciosas
Antonio Morcuende González
Residente 1er año Cardiología
HUSE

2. Antecedentes personales
• Varón de 47 años que se encuentra ingresado
por síndrome febril, artralgias y dolor lumbar
Motivo de consulta
• No alergias medicamentosas conocidas
• Fumador activo. Niega otros FRCV
• Enolismo moderado. No UDVP
• Situación basal: Natural de Inglaterra. IABVD.
No edemas en EEII. No DPN. No ortopnea.

3. Antecedentes patológicos
• Rinopatía alérgica. En seguimiento por ORL
• Faringolaringitis por RGE
• Trastorno por ansiedad generalizada y TICS faciales
Tratamiento habitual
• Mometasona 100 mcg inhalada cada 24 horas

4. Enfermedad actual
• Fiebre de 5 días de evolución con escalofríos
• Artralgias en extremidades: tobillos, dedos
mano, rodillas y codos.
• Lumbalgia
• Ansiedad acompañante y TICS faciales
• No dolor torácico, no palpitaciones. No diarrea,
no vómitos. No cefalea. No dolor abdominal

5. • DIGESTIVO
▫ CV: Tª38.1ºC TA 132/79 mmHg FC 122lpm
SatO2 (aa) 95%
▫ BEG. Normohidratado y normocoloreado.
▫ Murmullo vesicular conservado
▫ Tonos rítmicos sin soplos audibles
▫ Abdomen blando y depresible. No dolor a la
palpación. No signos de irritación peritoneal
▫ Exploración neurológica: TICS faciales.
Exploración física

6. Deciden solicitar interconsulta a
INFECCIOSAS

7. • Al llegar a la habitación te
encuentras:
▫ Pequeñas hemorragias en
plantas y palmas
▫ Nódulos eritematosos en
dedos
INFECCIOSAS

9. • ¿ Qué sospechas diagnósticas establecerías?

10. • Reexplorando al paciente…
• Soplo sistólico en apex. Ritmo de galope
• MVC con crepitantes en bases
• NRL: Sin focalidades
• Signos de artritis en articulaciones
Exploración física

11. • ¿Qué pruebas complementarias solicitarías?

12. • Analítica:
▫ Leucocitos 17.700 /uL, plaquetas 66200/uL, Hb
13.10 gr/dL, PCR 32.56, LDH 311U/L
• Sedimento de orina:
▫ Proteínas 200 mg/dL, hematíes 50-100/campo
• Rx de tórax:
▫ Sin condensaciones, ICT>0.5, senos libres
• EKG:
▫ RS a 80 lpm, PR<200ms, QRS< 100ms, no alter.
agudas repol.
Pruebas complementarias

13. Hemocultivos
• ¿Qué microorganismo esperáis encontrar?

14. • Hemocultivo: +
STAPHYLOCOCCUS
AUREUS meticilin-sensible
Pruebas complementarias

15. Pruebas complementarias
• ECOCARDIO
▫ Disfunción sistólica
severa
▫ Insuficiencia aórtica
severa
▫ Vegetación sobre
válvula aórtica de
22mm

16. ENDOCARDITIS
POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS

17. • El paciente tuvo que ser sometido a reemplazo
valvular aórtica con prótesis metálica.
Cirugía Urgente

18. • Características
▫ Coco GRAM-positivo coagulasa +
• Implicada en múltiples infecciones
▫ Cutáneas (Impétigo, celulitis…)
▫ Profundas:
 Endocarditis
 Osteomielitis
 …
Staphylococcus aureus

19. Factores de virulencia
Proteínas de
superficie
de adhesión
Superantígeno
Alfa, beta,
delta-toxina y
leukocidina
Proteína
A

20. ▫ Variable
▫ Aguda (Staphylococcus)
 Fiebre 90%
 Soplos 85%
 Fenómenos embolígenos 30%:
 Cerebral, Bazo, Janeway
 Fenomenos inmunológicos:
 Osler, GMN
Endocarditis
CLÍNICA

21. • LABORATORIO y ECG
• CULTIVOS
▫ Tres muestra en intervalos de 30 min en 24 horas
▫ Repetir 48-72 h inicio tratamiento dirigido
▫ Muestra de venas periféricas de diferentes lugares
de venopunción
• ECOCARDIO
▫ 24/48 horas
DIAGNÓSTICO

22. • ECOCARDIO
Se recomienda
repetir en 5-7 días si
inicial negativa y
sospecha alta

23. Criterios de Duke modificados
junto con ESC 2015CRITERIOS CLÍNICOS MAYORES
HC+
-Microorganismos típicos en 2 o más HC (S. viridans, S. bovis, HACEK, S. Aureus, Enterococcus sp ) o
-2 o más HC con microorganismos compatibles o
-HC positivo para C. Burnetti o ac IgG frente a fase I
IMAGEN
-ECOCARDIO
Vegetación, Abceso, Dehiscencia parcial de PV o Nueva regurgitación
-F-FDG PET TAC o leucocitos radiomarcados SPECT/TAC
Imagen anormal alrededor zona de implantación de válvula protésica (> 3 meses)
-Lesiones paravalvulares definidas por TAC
CRITERIOS MENORES
Cardiopatía predisponente o UDVP
Fiebre >38ºC
Fenomenos vasculares (incluyendo solo demostrados por imagen)
Fenómenos inmunológicos
Evidencia microbiológica

25. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
▫ EMPÍRICA Válvula nativa
 Ampicilina  12 g/día en 4-6 dosis
 Cloxacilina  12 g/día i.v 4-6 dosis
 Gentamicina 3 mg/kg/día iv o im en 1 dosis
▫ DIRIGIDA para Staphylococcus aureus
 Cloxacilina  12g/día en 4-6 dosis *Gentamicina no
se recomienda
• Cotrimoxazol con clindamicina (6 semanas/1
semana)
Según
European
Society of
Cardiology

26. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
▫ DIRIGIDA para Staphylococcus aureus
 Cloxacilina + Gentamicina 2g cada 4 horas
• Cefazolina o vancomicina con o sin gentamicina
Según
Sociedad
Española
de Medicina
Infecciosa

27. INDICACIÓN QUIRÚRGICA
• INSUFICIENCIA CARDÍACA
▫ Aórtica o mitral nativa o protésica con
regurgitación severa, obstrucción o fistula y shock
o EAP
• INFECCIÓN NO CONTROLADA
▫ Local (abceso, falso aneurisma, fístula, vegetación)
▫ Hongos u organismos multirresistentes
▫ Cultivos persistentemente positivos
▫ Protésica por estafilococos o GRAM-negativos no
HACEK

28. INDICACIÓN QUIRÚRGICA
• PREVENCIÓN EMBOLISMO
▫ Aórtico o mitral Nativa o protésica con
vegetaciones persistentes de >10mm con:
 Episodio de embolismo a pesar de atb
 Estenosis o regurgitación severa y baja riesgo QX
▫ Grandes vegetaciones > 30 mm

29. GRACIAS