ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO 1 AAA ES UNA GUIA PRACTICA DE OBSTETRICIA PARA MEDICOS GENERALES Y ESPECIALISTAS GINECOLOGOS UN BUEN MATERIAL QUE LOS GUIARA PARA SALVAR MUCHAS VIDAS QUE RECIEN NACEN Y NO SABEN COMO DESENVOLVERSE O SALVAR A LA MADRE O RECIEN NACIDO.

1. ALUMBRAMIENTO NORMAL Y
PATOLOGICO
MEDICO CIRUJANO JOSE BONIFACIO
DE SOUZA LEITE CUADROS
C.M.P. Nº 38402
FECHA 07/02/2017

2. DEFINICION
• EL ALUMBRAMIENTO O TERCER PERIODO DEL
PARTO TRANSCURRE DESDE EL NACIMIENTO
HASTA LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA Y LAS
MEMBRANAS FETALES.
• PERIODO DEL PARTO QUE TIENE POR OBJETO
DESPRENDER, DESCENDER Y
EXPULSAR TANTO LA PLACENTA COMO LOS
ANEXOS OVULARES (MEMBRANAS Y
CORDÓN).

3. ALUMBRAMIENTO NOMAL
• ESTE PERIODO DURA DE 3 A 30 MINUTOS DESPUÉS
DE LA EXPULSIÓN FETAL SIENDO LA MAYORÍA DE
LOS CASOS ANTES DE LOS 10 MINUTOS.
• SE PRESENTA UN SANGRADO MENOR A LOS 500 ML
EN UN PARTO VAGINAL Y 1000 ML EN CESAREA.

15. EMBARAZO Y POSTPARTO ABDOMEN

23. PLACENTA
• La diferenciación del trofoblasto
continúa hasta formar el
citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto.
• El sincitiotrofoblasto invade
capas endometrio y desarrollan
lagunas , que pronto se llenan
con sangre materna
• Las lagunas se fusionan de
manera gradual para formar
redes lagunares o espacio
intervelloso.

24. FORMACION DE LA BARRERA
PLACENTARIATrofoblasto
invasor
troncos vellositarios primarios
vellosidades de
primer orden
vellosidades de segundo orden
vellosidades de tercer orden
vellosidades libres o
terminales

25. • el sincitiotrofoblasto erosiona
los vasos sanguíneos
endometriales
• CIRCULACIÓN
UTEROPLACENTARIA
PRIMITIVA.
• Las arterias y venas de las
vellosidades coriónicas se
conectan con los vasos
sanguíneos del corion.
• El tallo de la conexión (futuro
cordón umbilical y el embrión.

39. Productos de desecho:
Dióxido de carbono, agua,
ácido úrico, bilirrubina
Otras sustancias:
Antígenos
eritrocitarios
Hormonas
Maternos:
Oxígeno y nutrientes:
Agua
Hidratos de carbono
Aminoácidos
Lípidos
Electrólitos
Hormonas
Vitaminas
Hierro
Sustancias nocivas:
Drogas
Tóxicos
Monóxido de
carbono
virus
Arterias espirales
endometriales
Venas endometriales
pulmones
riñones

40. BARRERA HEMATO/PLACENTARIA
• SINCITIOTROFOBLASTO
• MATRIZ MESODERMICA
DE LAS VELLOSIDADES
• ENDOTELIO CAPILAR
DEL FETO
• MENOR RESISTENCIA
• MAYOR FLUJO
• AUSENCIA DE AUTO
RESISTENCIA

41. TRASFERENCIA PLACENTARIA
• Características de la barrera. EDAD
• La diferencia de presión hidrostática.
• Flujo sanguíneo materno, placentario y fetal.
• Concentración de las sustancias.
• El metabolismo placentario.
• Presión arterial de la madre.

42. DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
• MODALIDADES
• DESPRENDIMIENTO DESDE EL CENTRO
(BAUDELOCQUE-SCHULTZE)
• DESPRENDIMIENTO DESDE EL MARGEN
(BAUDELOCQUE-DUNCAN)

43. ALUMBRAMIENTO NORMAL
SE DIVIDE EN 4 FASES:
• REPOSO CLÍNICO
• DESPRENDIMIENTO
• DESCENSO
• EXPULSIÓN

44. I.- REPOSO CLÍNICO
• EL ÚTERO DISMINUYE DE VOLUMEN, LA
MADRE SIENTE ALIVIO, INICIALMENTE
DISMINUYEN LAS CONTRACCIONES, LUEGO
SE REANUDAN CON MAYOR INTENSIDAD Y
FRECUENCIA, PERO INDOLORAS YA QUE NO
DILATAN EL CUELLO CERVICAL

45. II.- DESPRENDIMIENTO
• HAY 2 MECANISMOS POSIBLES
• MECANISMO DE BAUDELOCQUE-SCHULTZE (93%),
EL DESPRENDIMIENTO SE INICIA EN EL CENTRO DE
LA PLACENTA, FORMANDO UN HEMATOMA
RETROPLACENTARIO
• MECANISMO DE BAUDELOCQUE-DUNCAN, MENOS
FRECUENTE, EN EL CUAL EL DESPRENDIMIENTO SE
INICIA EN EL BORDE DE LA PLACENTA, POR LO QUE
EL SANGRADO ES PRECOZ

46. Tipos de desprendimiento
• CENTRAL: SANGRADO TARDÍO. CARA FETAL.
MECANISMO DE SCHULTZE O BOUDELOCQUE
(75%)

47. • POR EL BORDE: SANGRADO PRECOZ.
CARA MATERNA. MECANISMO DE
BOUDELOCQUE O DUNCAN (25%)

48. Baudelocque-Schultze

50. Baudelocque-Duncan

52. Baudelocque-Schultze

53. Baudelocque-Schultze

54. Baudelocque-Duncan

55. Baudelocque-Duncan

56. DURACION
• DURACIÓN DEL PERIODO PLACENTARIO:
NORMAL: HASTA 10 MINUTOS
PROLONGADO: 10 A 30 MINUTOS
RETENCIÓN PLACENTARIA: MAS DE 30
MINUTOS

57. SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
 AUSENCIA DE ASCENSO DEL
CORDÓN AL PRESIONAR EL
ÚTERO Y TRACCIONAR DEL
CORDÓN ( SIGNO DEL
PESCADOR)
 AUSENCIA DE ASCENSO DEL
CORDÓN AL PRESIONAR LA
CARA ANTERIOR DEL
ÚTERO A NIVEL
SUPRAPUBLICO(MANIOBRA
DE KÜSHNER)

58. SIGNOS DE SEPARACIÓN
PLACENTARIA
• PROMEDIO 1 – 5 MINUTOS POSTERIORES AL
NACIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO.
• PLACENTA SE HA DESPRENDIDO.
– DETERMINAR SI EL ÚTERO ESTÁ FIRMEMENTE
CONTRAÍDO.
– PEDIR A LA MADRE PUJAR Y LA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL PUEDE SER ADECUADA PARA
EXPULSAR LA PLACENTA.

59. SIGNOS DE SEPARACIÓN
PLACENTARIA
• SI ESOS ESFUERZOS
FRACASAN, DESPUÉS DE
ASEGURAR QUE EL
ÚTERO ESTÁ CONTRAÍDO,
SE HACE PRESIÓN CON LA
MANO SOBRE SU
FONDO, PARA EXPULSAR
LA PLACENTA EN
DIRECCIÓN A LA VAGINA.
– ATENCIÓN FISIOLÓGICA.

60. • SANGRADO: MOMENTO Y CUANTÍA
• REAPARICIÓN DE LA DINÁMICA UTERINA
• SIGNO DE SCHROEDER
• SIGNO DEL CORDÓN DE KÜSTNER
• SIGNO DE AHLFELD
• SIGNO DE FABRES O DEL PESCADOR
• SIGNO PLACENTARIO
SIGNOS CLÍNICOS

61. DESPRENDIMIENTO
• SIGNO DE SCHROEDER, ÚTERO PALPABLE A
3 CM. SUPRAUMBILICAL Y
LATERALIZACIÓN A DERECHA.

62. Signo de Schroeder

63. DESPRENDIMIENTO
• SIGNO DEL CORDÓN DE KÜSTNER, ÚTERO
SE PRESIONA SUPRAPÚBICO Y TRACCIÓN
DEL CORDÓN UMBILICAL

64. Signo del cordón de Küstner

65. Kustner

66. Desprendimiento
• Signo de Ahlfeld, es el descenso espontáneo
de la pinza unida al cordón

67. Signo de Ahlfeld

68. Ahlfed

69. DESPRENDIMIENTO
• SIGNO DE FABRES O DEL PESCADOR, SE
TRACCIONA EL CORDÓN Y SE PALPA EL
FONDO DEL ÚTERO

70. Signo de Fabres o del pescador

71. Fabre o del pescador

72. Strassman

73. SIGNO PLACENTARIO
• SENSACIÓN DE PUJO DE LA MADRE
CUANDO LA PLACENTA OCUPA LA
VAGINA
• EN AUSENCIA DE ANESTESIA

74. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
• Sangrado
• Signo de Schroeder: el útero asciende por encima
del ombligo y se lateraliza a la derecha.
• Signo de Kustner: es la inmovilidad de la pinza que
está clampeada al cordón, al traccionar el fondo del
útero hacia arriba, desde el segmento.(kustner +)
• Signo de Ahlfed: es el descenso espontaneo de la
pinza clampeada al cordón a nivel de la vulva. Se
considera desprendimiento al descender más de
10 cms.

75. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
• Signo de Fabre o del pescador: se coloca la
mano en el fondo uterino y se realiza leve
tracción desde el cordón. Si no se percibe esta
tracción a nivel del fondo, la placenta esta
prendida. (Fabre +)
• Signo de Strassman: al revés del anterior
• Signo placentario: es la sensación de pujo de
la madre cuando la placenta ocupa la vagina

76. SIGNOS CLÍNICOS DE
DESPRENDIMIENTO:
• Sangramiento, momento en que se produce, y cuantificarlo.
• Reaparición de las dinámica uterina.
• §igno de Schoeder, útero palpable a 3 cm. supraumbilical y
lateralización a derecha.
• Signo del cordón de Kustne, es la inmovilidad de la pinza que
está unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia
arriba.
• Signo de Ahfeld, es el descenso espontaneo de la pinza unida
al cordón. Se considera que el desprendimiento es completo
al descender más de 10 cms.
• Signo de Fabres o del pescador, se tracciona el cordón y se
palpa el fondo del útero. No es aconsejable.
• Signo placentario, es la sensación de pujo de la madre.

77. III.- DESCENSO
SE PRODUCE POR:
• HEMATOMA RETROPLACENTARIO
• CONTRACCIONES UTERINAS
• PESO DE LA PLACENTA Y LOS ANEXOS
• LIGADURAS VIVAS DE PINARD: RETRACCIÓN UTERINA
CON OBLITERACIÓN DE LOS VASOS MIOMETRIALES

78. IV.- EXPULSIÓN
SALIDA DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
OVULARES
• FAVORECIDO POR PUJO MATERNO
• EXAMINAR LA PLACENTA Y MEMBRANAS
• CONSTATAR RETRACCIÓN UTERINA (GLOBO DE
SEGURIDAD DE PINARD).

79. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
• DESPUÉS SE ELEVA EL ÚTERO
EN DIRECCIÓN CEFÁLICA CON
LA MANO ABDOMINAL.
– MANIOBRA SE REPITE HASTA
QUE LA PLACENTA ALCANZA EL
INTROITO.
• CONFORME LA PLACENTA
ATRAVIESA EL INTROITO, SE
RETIRA LA COMPRESIÓN
UTERINA.
• DESPUÉS SE LEVANTA
LIGERAMENTE LA PLACENTA,
ALEJÁNDOLA DEL INTROITO.

80. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
• EVITAR QUE LAS
MEMBRANAS SE
DESGARREN Y SE QUEDEN
EN LA CAVIDAD UTERINA.
• DEBE REVISARSE LA CARA
MATERNA DE LA
PLACENTA, PARA
ASEGURARSE DE QUE NO
HAYA FRAGMENTOS
RESIDUALES.

81. MANIOBRA DE FREUND:
(MASAJE SUPRAPÚBICO PARA ACELERAR EL
DESPRENDIMIENTO, DESCENSO O
EXPULSIÓN)

82. CORREGIDO:
MANIOBRA DE CREDÉ
PRESIONAR LA PARED
ABDOMINAL CON EL PULGAR
SOBRE LA SUPERFICIE
ANTERIOR DEL FONDO DEL
ÚTERO Y CON LA PALMA DE LA
MANO SOBRE LA SUPERFICIE
POSTERIOR APLICANDO LA
PRESIÓN HACIA LA ABERTURA
VAGINAL.

83. CLASIFICACION ATENCION DEL
ALUMBRAMIENTO
4 TIPOS:
a. ESPONTÁNEO
b. DIRIGIDO
c. CORREGIDO
d. MANUAL

84. a. ESPONTÁNEO:
– MANIOBRA DE DUBLÍN: TORSIÓN CONTINUA
DE LA PLACENTA GIRANDO LAS MEMBRANAS
SOBRE SU EJE PARA EVITAR DESGARROS DE
ÉSTAS

85. b. DIRIGIDO:
SE ESTIMULA LA DINÁMICA UTERINA Y LA
RETRACCIÓN UTERINA CON FÁRMACOS EV.
OXITOCINA

86. c. CORREGIDO: MANIOBRA DE CREDÉ
(PRESIONAR LA PARED
ABDOMINAL CON EL
PULGAR SOBRE LA
SUPERFICIE ANTERIOR DEL
FONDO DEL ÚTERO Y CON
LA PALMA DE LA MANO
SOBRE LA SUPERFICIE
POSTERIOR, APLICANDO
PRESIÓN HACIA LA VÍA
VAGINAL)

87. c. CORREGIDO: MANIOBRA DE FREUND
(MASAJE SUPRAPÚBICO PARA ACELERAR EL
DESPRENDIMIENTO, DESCENSO O EXPULSIÓN)

88. d. MANUAL: EXTRACCIÓN DIGITAL DE LA
PLACENTA
• ANESTESIA GENERAL
• DESPRENDE LA PLACENTA Y LUEGO SE
TRACCIONA VÍA VAGINAL
• REVISIÓN DE LA CAVIDAD, OXITOCINA Y ATB
PROFILÁCTICOS
• INDICACIÓN: MÁS DE 30 MIN DESDE LA
EXPULSIÓN DEL FETO O EN HEMORRAGIA
SEVERA

89. POST ALUMBRAMIENTO
• VIGILANCIA ESTRICTA DE LOS SIGNOS VITALES (2 HR
POST PARTO)
• COMPROBAR EL GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD
• SIEMPRE COMPROBAR LA INTEGRIDAD DE LA
PLACENTA Y MEMBRANAS
• REVISIÓN DE LA CAVIDAD UTERINA Y CANAL DEL
PARTO
• SUTURAR FOCOS DE DESGARRO CON PUNTOS
SEPARADOS
• EPISIORRAFIA, ASEO GENITAL Y POSTERIOR
TRASLADO A RECUPERACIÓN

90. EXAMEN DE LA PLACENTA:
• PESO
• FORMA
• CARAS MATERNA (ESTA FORMADA
POR 8-12 COTILEDONES) Y FETAL
• BORDE PLACENTARIO
EXAMEN DEL CORDON
UMBILICAL:
• INSERCIÓN
• LONGITUD
• ESTRUCTURA
EXAMEN DE LAS MEMBRANAS:
• LONGITUD Y ESTRUCTURA

94. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
• Definición:
• Es un sangrado mayor de 500 ml en parto
vaginal o mayor de 1000 ml en cesárea.
• Frecuencia:
• Es la principal manifestación de
complicaciones en el alumbramiento.
• La incidencia es 5 a 10% de los partos,
siendo la causa más frecuente de
mortalidad materna en este periodo.

95. Desgarros del canal del parto
• Clínica:
• sangrado mayor del esperado.
• útero retraído.
• pruebas de coagulación normales.
al examen se observa lesión en el canal del
parto.
• Tratamiento:
• Sutura con puntos hemostáticos separados o
continuos.
• Histerectomía, en caso de ruptura uterina.

96. HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO
• Clasificación:
• De acuerdo al momento de aparición:
• Precoces: pueden ocurrir durante el
alumbramiento mismo o
inmediatamente después (dentro de las
24 hrs).
• Tardías: 24 a 6 semanas post parto.

97. TRATAMIENTO
• MASAJE UTERINO BIMANUAL: Consiste en
masajear el útero de manera intermitente,
hacia abajo desde el abdomen con una mano,
y hacia arriba desde la vagina con la otra
mano.
• LA OXITOCINA, una hormona sintética que se
administra por vía intravenosa, es el fármaco
de primera elección en el manejo de la atonía
uterina (20 U diluidas en 1.000 ml de ringer o
solución salina al 0.9%).

99. Desgarros del canal del parto
• Es una solución de continuidad del
cuerpo , cuello uterino, vagina, vulva o
periné como consecuencia del paso del
feto o de la instrumentación.
• Se asocian a partos precipitados, fórceps
e inexperiencia del operador.
• En caso de ruptura uterina se asocia a
cicatrices quirúrgicas y malformaciones
uterinas.

110. MUCHAS GRACIAS DR JULIO AGUILAR
FRANCO POR SU SABIDURIA Y
ENSEÑANZAS SOBRE ESTE TEMA

111. ALUMBRAMIENTO POSPARTO LAS 2 HORAS DE
ORO QUE HAY QUE VIGILAR DEL PUERPERIO
• LUEGO DEL ALUMBRAMIENTO DE LA SALIDA Y
EXPULSION DE LA PLACENTA HAY QUE VIGILAR LA
CONTRACCION UTERINA DEL UTERO EL GLOBO DE
SEGURIDAD DE PINARD, QUE EL UTERO ESTE A LA
ALTURA DEL OMBLIGO ESPECIALMENTE EN LAS 2
HORAS POST PARTO Y POST ALUMBRAMIENTO ESAS
DOS HORAS SON 2 HORAS DORADAS DE ORO
AUNQUE FUERA CADA 30 MINUTOS CONTROLAR Y LA
HEMORRAGIA Y LOQUIOS UTERINOS, AHÍ SALVAS DE
1000 MUJERES DE LA MUERTE A 999 MUJERES NUNCA
TE OLVIDES DE ELLO.

112. ACCOUCHEMENT POSTPARTUM 2 HEURES D'OR
POUR ETRE SUIVI DE PUERPERIUM
APRES L'ACCOUCHEMENT DE DEPART ET
EXPULSION DU PLACENTA DOIT REGARDER LA
CONTRACTION UTÉRINE UTERO GLOBE DE
SÉCURITÉ PINARD, L'UTÉRUS BELLYBUTTON EST
SURTOUT EN 2 HEURES APRÈS L'ACCOUCHEMENT
ET POST ACCOUCHEMENT CES DEUX HEURES SONT
2 HEURE GOLDEN GOLDEN MAIS PAS TOUS LES 30
MINUTES DE CONTRÔLE ET UTÉRIN PURGE
LOCHIES, IL SALVOS 1000 FEMMES DE MORT A 999
FEMMES NE JAMAIS OUBLIER IT.

113. PARTO POSTPARTUM 2 HORAS DE OURO ESTAR
MONITORANDO APÓS O PARTO
APÓS A ENTREGA DE PARTIDA E EXPULSÃO DA
PLACENTA DEVE OLHAR PARA O CONTRAÇÃO
UTERINA UTERO GLOBO DE SEGURANÇA PINARD,
O UMBIGO ÚTERO EAST ESPECIALMENTE EM 2
HORAS APÓS O PARTO E PÓS-PARTO ESSAS DUAS
HORAS SÃO 2 HORA DE OURO DE OURO, MAS
NÃO A CADA 30 MINUTOS CONTROL E
HEMORRAGIA UTERINA E LÓQUIOS, NÃO SALVOS
1000 MULHERES DA MORTE DE UM 999
MULHERES NUNCA ESQUECÊ-LO.

114. LIGHTING POSTPARTUM THE 2 HOURS OF GOLD
THAT IS TO WATCH THE PUERPERIO
AFTER THE LIGHTING OF THE OUTPUT AND
EXPULSION OF THE PLACENTA THE UTERINE
CONTRACTION OF THE UTERUS THE PINTER
SECURITY GLOBE HAS TO BE MONITORED, THAT
THE UTERUS IS AT THE HEIGHT OF THE OMBLIGO
ESPECIALLY IN THE 2 HOURS AFTER POSTPARTUM
AND POST LIGHTING THESE TWO HOURS ARE 2
HOURS GOLDEN GOLD EVEN EVERY 30 MINUTES
CONTROL AND THE HEMORRHAGE AND UTERINE
LOQUIOS, THERE ARE SAVINGS OF 1000 WOMEN
OF DEATH TO 999 WOMEN NEVER FORGET THEM.

115. 分娩產後2小時GOLD待產褥期監測
出發後交付和驅逐胎盤必須注意收
縮子宮子宮內GLOBE安全PINARD，
子宮EAST肚臍特別是在2小時後分娩
和分娩POST這兩個時間是2金黃金黃
的HOUR但並不是每30分鐘控制和崩
漏惡露，有1000齊射死亡的女性999
例婦女過目不忘。

116. РОДЫ ПОСЛЕРОДОВОЕ 2 ЧАСА ЗОЛОТА БУДЕТ
МОНИТОРИНГ ПУЭРПЕРИЙ
ПОСЛЕ ПОСТАВКИ ОТПЛЫТИЯ И ИЗГНАНИЕМ
ПЛАЦЕНТЕ СЛЕДУЕТ СМОТРЕТЬ НА УТРОБНОГО
ВНУТРИУТРОБНО КОНТРАКЦИИ ГЛОБУС
БЕЗОПАСНОСТИ ПИНАРД, ПУПКОМ МАТКА ИСТ
ОСОБЕННО В ТЕЧЕНИЕ 2 ЧАСОВ ПОСЛЕ РОДОВ
И POST РОДОВ ЭТИ ДВА ЧАСА 2 ЗОЛОТОЙ
ЗОЛОТОЙ ЧАС НО НЕ КАЖДЫЙ 30 МИНУТ
КОНТРОЛЬ И МАТОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ И
LOCHIA, ЕСТЬ ЗАЛПЫ 1000 ЖЕНЩИН СМЕРТИ
999 ЖЕНЩИН НИКОГДА НЕ ЗАБУДУ.

117. ALWALIDAT BAED ALWILADAT 2 SAEATAN MIN
ALDHDHAHAB LIAKUN RASD ALNNAFAS
BAED ALWILADAT ALMUGHADARAT WATARD
ALMUSHIMAT YJB MUTABAEATAH AINKIMASH
ALRRAHIM ALRRAHIM GLOBE AL'AMN PINARD,
ALSSRRAT ALRRAHIM AL'AWSAT WALA SYMA
MIN IN 2 SAEAT BAED ALWILADAT WAZIFAT
ALWALIDAT TILK ALSSAEATIN HI 2 GOLDEN
ALSSAEAT ALDHDHAHABIAT WALAKUN LAYS KL
30 DAQIQAT ALRRAQABAT WANAZIF ALRRAHIM
WAHILABATI, HUNAK WABIL 1000 AIMRA'AT
LIWAFAT 999 TANSAA ALNNISA' 'ABADAAN
TAKNULUJIAA ALMAELUMAT.

118. ‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫الوالدة‬2‫رصد‬ ‫ليكون‬ ‫الذهب‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
‫النفاس‬
‫متابعته‬ ‫يجب‬ ‫المشيمة‬ ‫وطرد‬ ‫المغادرة‬ ‫الوالدة‬ ‫بعد‬
‫الرحم‬ ‫الرحم‬ ‫انكماش‬GLOBE ‫األمن‬PINARD ،
‫من‬ ‫سيما‬ ‫وال‬ ‫األوسط‬ ‫الرحم‬ ‫السرة‬IN 2 ‫بعد‬ ‫ساعة‬
‫هي‬ ‫الساعتين‬ ‫تلك‬ ‫الوالدة‬ ‫وظيفة‬ ‫الوالدة‬2 GOLDEN
‫كل‬ ‫ليس‬ ‫ولكن‬ ‫الذهبية‬ ‫الساعة‬30‫ونزيف‬ ‫الرقابة‬ ‫دقيقة‬
‫وابل‬ ‫هناك‬ ،‫وهالبة‬ ‫الرحم‬1000‫لوفاة‬ ‫امرأة‬999
‫المعلومات‬ ‫تكنولوجيا‬ ‫أبدا‬ ‫النساء‬ ‫تنسى‬.

119. HEMORRAGIA POSTPARTO
• LA DEFINICIÓN USADA POR OMS ES LA PÉRDIDA
SANGUÍNEA DE 500 ML O MÁS EN LAS PRIMERAS
24 HORAS POST-PARTO. SIN EMBARGO LA
EVIDENCIA MUESTRA QUE EL SANGRADO NORMAL
DESPUÉS DE UN PARTO VAGINAL PUEDE SER
HASTA DE 500 CC Y EN LA CESÁREA HASTA DE 1000
CC SIN QUE SE ALTERE LA CONDICIÓN CLÍNICA DEL
PACIENTE.

120. FISIOLOGÍA
• Durante el embarazo existe un aumento de hematocrito
por hemodilución y aumenta el gasto cardiaco.
• Al final de un embarazo a término, 500-800 ml de sangre
fluyen a través del torrente sanguíneo al sitio placentario
cada minuto.
• Con la separación de la placenta también hay separación de
las muchas arterias y venas uterinas que transportan
sangre hacia la placenta y desde la misma.
• El principal mecanismo de hemostasia se da a través de la
CONTRACTILIDAD y RETRACTILIDAD.

121. Clasificación
La hemorragia postparto se clasifica según el tiempo
de presentación en:
– Hemorragia Postparto Inmediata.
• Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal de
parto dentro de las 24 horas posteriores al parto.
– Hemorragia Postparto Tardía
• Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto
que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final
del puerperio (42 días).

122. Etiología de la Hemorragia Posparto
Causas Frecuencia (%)
Tono: atonía uterina 70
Trauma: lesión cervical o vaginal, ruptura uterina 20
Tejido: retención de placenta o coágulos 10
Trombina: coagulopatía preexistente o adquirida <1
4TEstudiante: Soriano Arreaga Diana Isabel

123. Según el sitio de origen, se puede clasificar en:
– Uterinas:
• Hipotonía o atonía uterina.
• Retención placentaria y/o restos.
• Placentación anormal (Acretismo)
• Inversión uterina.
• Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro
cervical).
– No uterinas:
• Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo
la episiotomía.
• Coagulopatías.

124. ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS 4 T’s
PROCESO ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO
TONO
Sobredistensión uterina Embarazo múltiple
Macrosomía
Polihidramnios
Anormalidades fetales (vg. Hidrocefalia
severa
Fatiga del músculo uterino Trabajo de parto prolongado o precipitado
Trabajo de parto conducido
Multiparidad
Gestante añosa
Embarazo previo con HPP
Infección
uterina/corioamnionitis
Ruptura espontánea de membranas
prolongada
Anormalidades/distorsiones
uterinas
Miomatosis uterina
Placenta previa
Medicamentos uterorelajantes Anestésicos, nifedipino, AINEs, sulfato de
magnesio, betamiméticos
TEJIDOS Retención de
placenta/membranas
Placenta anormal:
subcenturiada, lóbulo accesorio
Placenta incompleta en el parto,
especialmente <24 semanas
Cirugía uterina previa
Placenta anormal en la ecografía

125. ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LAS 4 T’s
PROCES
O
ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO
TRAUMA
Desgarros
cervicales/vaginales/perineales
Parto precipitado
Manipulación en el parto
Parto instrumentado
Episiotomía, especialmente mediolateral
Desgarro de la incisión uterina
en cesarea
Malposiciones
Manipulación fetal (vg. Versión de segundo
gemelo)
Encajamiento profundo
Ruptura uterina Cirugía uterina previa
Inversión uterina Multiparidad
Placenta fundica
Tracción excesiva del cordón
TROMBIN
A
Anormalidades preexistentes
de la coagulación (vg.
Hemofilia, hipofibrinogenemia,
enfermedad de VonWillebrand)
Historia de coagulopatía/enfermedad hepática
Anticoagulación Historia de TEP/TVP
Aspirina
Heparina

126. EPIDEMIOLOGIA

127. CLINICA
ATONIA UTERINA Útero mal contraído, bolo de seguridad asimétrico,
alumbramiento completo o incompleto
LESIONES CANAL DEL
PARTO
Buen tono uterino, útero centrado, alumbramiento completo,
visualización de desgarros o hematomas
RETENCION DE TEJIDO
PLACENTAREO
Puede encontrarse tono uterino disminuido o incluso normal,
extracción de restos de membranas durante la exploración del
canal del parto. En caso de acretismo no se produce el
alumbramiento y no se encuentra plano de clivaje al intentar la
extracción manual.
TROMBINA Buen tono uterino, no se demuestran lesiones del canal del
parto, ni retención de restos placentáreos, se produce
alumbramiento completo. Se sospecha cuando se han
descartado las otras etiologías, la paciente tiene antecedente
claro de coagulopatia o factores de riesgo para desarrollarla.
Va a depender de la etiología y de la magnitud del sangrado.
Recordemos que la atonía uterina y los desgarros del canal del parto
son las causas más frecuentes.

128. Factores de Riesgo
Presentes antes del parto y asociados a incremento
sustancial de la incidencia de HPP
Sospecha o confirmación de desprendimiento placentario Trombina
Placenta previa conocida Tono
Embarazo múltiple Trombina
Preeclampsia hipertensión gestacional Tono

129. Presentes durante el trabajo de parto y parto.
Cesárea de emergencia Trauma
Cesárea electiva Trauma
Inducción del trabajo de parto -
Placenta retenida Tejido
Episiotomía medio-lateral Trauma
Parto vaginal asistido (fórceps/vacum) Trauma
Trabajo de parto prolongado (>12 horas) Tono
Macrosomía fetal (>4 kg) Tono /
Trauma
Edad mayor de 40 años, primípara Tono

130. Diagnostico diferencial del sangrado
vaginal posparto

132. Paso 1. Uso de agentes uterotónicos
Dentro del primer minuto luego del nacimiento del producto, palpe el abdomen para
descartar la presencia de otro(s) producto(s) y administre 10 UI de oxitocina
intramuscular (IM).
Si no hay oxitocina disponible, se puede usar 600 mcg de misoprostol por vía oral.
Otros uterotónicos como: 0,2 mg IM de ergometrina o metilergometrina; sintometrina
Prevención de la hemorragia
posparto
MATEP

133. Paso 2. Tracción y contratracción del cordón umbilical.
No se recomienda la tracción controlada del cordón sin la administración de
fármacos uterotónicos o antes de observar signos de separación de la placenta
No se debe realizar la tracción del cordón umbilical sin aplicar la contratracción
por encima del pubis con la otra mano.

134. Paso 3. Masaje uterino posparto.
Después del alumbramiento, masajee el fondo del útero a través del abdomen
de la mujer hasta conseguir que el útero se contraiga. Durante las dos primeras
horas, se debe controlar que exista una adecuada retracción uterina y que los
loquios sean normales.

135. Manejo general
1. Coloque dos vías intravenosas de gran calibre y
suministre soluciones cristaloides en volumen de
hasta dos litros en infusión rápida. En caso de no
disponer de sangre para transfusión, se puede
continuar con infusión de soluciones coloides en
volumen de hasta 1,5 litros. 33,34
2. Realice una rápida evaluación del estado general de la
mujer incluyendo signos vitales: pulso, presión
arterial, respiración, temperatura. Si sospecha shock,
inicie tratamiento inmediatamente.
3. Evalúe el tono uterino.

136. • Tono uterino.

137. • Intente identificar la causa de la hemorragia e
inicie los tratamientos específicos de acuerdo
a la causa:
– Verifique la expulsión completa de la placenta,
examínele para tener la certeza de que está
– íntegra.
– Examine el cuello uterino, la vagina y el perineo
para detectar desgarros.
– Considere la posibilidad de coagulopatía.

138. Reanimacion
Evaluar la
causa
Datos de
laboratorio

139. Identificación y tratamiento de la
causa

140. Identificación y tratamiento de la
causa
• Tono uterino
En casos de masaje uterino
bimanual aplique antibiótico
profiláctico endovenoso:
ampicilina 2gr + gentamicina
80mg

141. • Trauma
Examinar minuciosamente el
cuello del útero y la vagina
Repare todas las laceraciones.

142. • Trauma
Inversión uterina
Intentar colocar el útero nuevamente en su lugar
No administrar uterotonicos, ni intente
extraer la placenta hasta haber colocado
el útero en su lugar.

143. • Tejido
Retención placentaria
Intente extraer manualmente la placenta.
Una inyección intrafunicular o misoprostol (800 mg) puede
considerarse como alternativa antes de intentar retirar la
placenta manualmente.

145. Atonía Uterina
• Se trata de un cuadro en el que el útero, luego
de haber expulsado la placenta, no se retrae ni
se contrae alterándose así la hemostasia.
• Es la causa más frecuente de hemorragia
posparto inmediata.

147. Tratamiento
• Utero-tonicos
– Oxitocina IV (20 U en 1000 ringer a 10ml/min)
– Metilergotamina o ergotamina 0.2 mg IM
– Prostaglandinas
• Carboprost
• Misoprostol 400-600 mcg PO
– Masaje Uterino

148. • Preparar soluciones cristaloides y preparar
células empacadas
• Descartar otras causas
• Intervención Quirúrgica
• Ligadura de la arteria iliaca interna
• Puntos de sutura compresivos en el útero
• Taponamiento uterino

149. ANILLOS DE CONTRACCIÓN
Es la contractura de una zona circular del útero (anillo
de Bandl, etc). Pueden ser esenciales o secundarias a
masaje o uso incorrecto de oxitocina. Al quedar la
placenta retenida por encima del anillo se impide la
retracción uterina y la contracción de los vasos,
produciéndose hemorragia.
Clínica:
Útero blando.
Sangrado intermitente.
Al examen el anillo no deja pasar la mano.
Tratamiento: alumbramiento manual bajo anestesia
general.

151. CODIGO ROJO
SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO
• MINUTO CERO: Activación del código rojo ante signos
de shock o perdidas > 1000 cc.
• La activación del código rojo lo realiza la primera
persona del equipo que establece contacto con la
paciente que sangra y evalúa los parámetros :
sensorio-perfusión-pulso-PA.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo. OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

152. CODIGO ROJO
MINUTOS 1 A 20: Reanimación y Dx.
• Restauración del volumen circulante mediante
colocación de 2 catéteres gruesos #16 (225ml/min) e
infusión rápida de cristaloides.
• Importante la rápida identificación de la causa y su
control mientras se realiza las medidas iniciales de
resucitación.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo. OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

153. CODIGO ROJO
• Suministre O2 al paciente con FIO2 máx. Con máscara
ventury al 35-50%, o cánula nasal a 4L/min.
• Tome muestra de sangre para Hb, Hcto,
hemoclasificación, pruebas cruzadas, TP-TPT y
fibrinógeno.
• Inicie la administración en bolo de 2000mL de
solución salina normal.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

154. CODIGO ROJO
• Clasifique el grado de choque y complemente el
volumen de líquidos requerido de acuerdo al estado
de choque. Se debe tener precaución en la
pacientes con preeclampsia y con cardiopatías,
ausculte los pulmones y el corazón para detectar
posible edema agudo del pulmón o falla de bomba.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo.
OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

155. ESTIMACION DE LAS PERDIDAS Y GRADO
DE SHOCK
Codigo Rojo.Guia de Manejo de la Hemorragia Obstrica.OPS/OMS de la Universidad de
Antioquia.2010

156. CLINICA
CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HEMORRAGICO EN LA MUJER GESTANTE
El diagnostico de choque es fácil en los caos extremos, pero suele ser difícil en
las fases iniciales. El calculo visual de la cantidad de sangrado subvalora hasta
en un 50% el volumen real
La perdida de volumen menor del 10% al 15% (500-1000 ml) es tolerada por la
gestante normal, la presión permanece normal y no ocurren cambios clínicos
significativos.

157. 157
Guyton & Hall: Chap. 24. Circulatory Shock and Physiology of its treatment.
Textbook of Medical Physiology 11th Ed 2006
SHOCK HEMORRÁGICO:
FISIOLOGÍA

158. CODIGO ROJO
• Evacue la vejiga y deje una sonda para medir la
eliminación urinaria permanentemente.
• Mantenga la temperatura corporal estable con la
colocación de frazadas.
• En choque severo inicie la transfusión de 2UI de
sangre GR O Rh -. Si no hay disponible, inicie O Rh
positivo.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código
Rojo. OPS/OMS/Universidad de
Antioquia.2010

159. CODIGO ROJO
TIEMPO 20 A 60 MIN: Estabilización
• En choque grave inicie sangre tipo específica con o
sin pruebas cruzadas según la disponibilidad y
urgencia.
• Si persiste Estado de choque, mantener el reemplazo
de líquidos necesarios para mejorar la perfusión y la
recuperación hemodinámica. Vigilar con
auscultación el pulmón buscando signos de edema
agudo por sobrecarga de volumen.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo. OPS/OMS/Universidad de
Antioquia.2010

160. CODIGO ROJO
• Si el sangrado no puede controlarse y se decide
asumir el caso porque sus recursos así lo permiten,
debe alcanzar un estado de condición óptima de la
perfusión antes de someter la paciente a cirugía.
• En caso contrario evalué la posibilidad de el traslado a
un hospital de mayor complejidad.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo. OPS/OMS/Universidad de
Antioquia.2010

161. CODIGO ROJO
TIEMPO 60 MIN: Manejo avanzado
• Después de 1h de shock con o sin Tx activo, existe una
alta probabilidad de CID. Antes de realizar cualquier
procedimiento quirúrgico, se debe garantizar vigilancia
avanzada para controlar la CID, como evaluación de las
pruebas de coagulación(UCI), hemoderivados(Banco
de sangre) y especialidades concurrentes.
Manejo de la Hemorragia Obstétrica: Código Rojo. OPS/OMS/Universidad de Antioquia.2010

162. MANEJO:
CONTROL DEL
SANGRADO

163. MANEJO
USO DE OXITOCICOS:
• OXITOCINA-CARBETOCINA
• ERGOMETRINA
• MISOPROSTOL

164. OXITOCICOS
Foley M.Obstetric Intensive Care Manual.Third Ed. McGraw- Hill.2011

166. MANEJO: COMPRESIÓN BIMANUAL

167. MANEJO: BALON INTRAUTERINO

169. Condon Hidrostatico

171. • GRACIAS DR LUIS ALBERTO CARPIO GUZMAN
• JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA
ESPECIALIZADA
• INMP

172. INVERSIÓN UTERINA
• Es la invaginación del útero dentro de su propia
cavidad . El fondo del útero se invagina en la
cavidad y puede descender arrastrando sus
paredes, atravesar el cuello y asomar por vulva.
• Factores de riesgo:
• Tracción vigorosa del cordón.
• Cordón umbilical corto.
• Placenta adherente.
• Implantación de placenta en fondo del útero.
• Malformación uterina.

173. HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Síndrome de Sheehan).
Corresponde a una necrosis de la hipófisis anterior,
secundaria a una hemorragia profusa del parto.
El déficit hormonal se manifiesta cuando se necrosa más del
75% de la glándula.
Clínica :
1. Ausencia de lactancia ( precoz).
2. Hipogonadotrófico, hipogonadismo.
3. Disminución del vello axilar y pubiano.
4. Cáncer ginecológico.
5. Preeclampsia- eclampsia.
6. Hipocortisolismo.
Tratamiento: sustitución hormonal de por vida.

174. EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Etiología: la presión intrauterina aumentada
como (hipersitolía, exceso de volumen ovular),
produce un brusco paso de líquido amniótico rico
en tromboplastina a la circulación general
materna
• Clínica: (puede producir dos cuadros)
• Embolia pulmonar: Se caracteriza por disnea,
cianosis, colapso vascular periférico, coma o
convulsiones, siendo de alta mortalidad.
• Hemorragia por incoagulabilidad sanguínea:
clínicamente se producen forma hiperaguda.
Docente: Dr. Rafael Aragón Tejada
Alumno: Alexi Chávez Echevarría 060176-J

175. CORTAR EL CORDON UMBILICAL ES
DIFERENTE EN HOMBRES Y MUJERES
• LA DISTANCIA QUE SE CORTA O CLIMPA DEL CORDON UMBILICAL DESDE SU BASE EN EL
OMBLIGO HASTA FUERA ES DE DIFERENTE LONGITUD EN HOMBRES Y MUJERES O RECIEN NACIDOS
VARONES Y MUJERES.
• LA DISTANCIA QUE SE CORTA EN LOS RECIEN NACIDOS VARONES ES DE 9 A 10 CM
• ( NUEVE A DIEZ CENTIMETROS DE LARGO).
• LA DISTANCIA QUE SE CORTA EN LOS RECIEN NACIDOS MUJERES ES DE SOLO 6 CM
• ( SEIS CENTIMETROS).
• ES DE MUCHA IMPORTANCIA CORTAR ASI MAS LARGA DISTANCIA YA QUE EL VARON NECESITA
MAS CELULAS MADRES QUE TIENE EN SU CORDON UMBILICAL, LOS VARONES TIENEN QUE
TRABAJAR EN TRABAJOS MAS PESADOS DUROS Y ESFUERZOS SU MUSCULATURA ES MAS FUERTE
AL IGUAL QUE SUS HUESOS QUE LAS MUJERES. RECOMENDACIÓN DE MEDICO PERUANA DE
SICAYA ROSA FELICITAS CUADROS DE DE SOUZA LEITE QUE ESTUDIO EN RIO DE JANEIRO BRASIL.
• EL CORDON UMBILICAL Y LA PLACENTA SE HA DEMOSTRADO CIENTIFICAMENTE QUE TIENE
CELULAS MADRES PLURIPOTENCIALES PARA EL DESARROLLO DE TODAS LAS CELULAS, ORGANOS.
APARATOS Y SISTEMAS DEL ORGANISMO DEL SER HUMANO. AHORA HAY BANCOS DE CORDON
UMBILICAL Y PLACENTA EN TODO EL MUNDO CONGELADOS A MUY BAJAS TEMPERATURAS PARA
CURAR LEUCEMIAS, LINFOMAS, ETC, ETC, Y TODAS ENFERMEDADES GENETICAS QUE TENDRÁ
ALGUNOS EN EL FUTURO Y SE PUEDA TRATARLOS Y CURAR EN EL FUTURO CUANDO SE MANIFIESTE
EN EL NIÑO O NIÑA O JOVEN O ADULTO O EN OTRO SER HUMANO QUE LO NECESITE Y SU ADN SEA
COMPATIBLE O SIMILAR.

176. CORTAR O CORDÃO UMBILICAL É
DIFERENTE PARA HOMENS E MULHERES
• A DISTÂNCIA PARA SER CURTO OU UMBILICAL CLIMPA DE SUA BASE NO UMBIGO PARA OUT É O
COMPRIMENTO DIFERENTE EM HOMENS E MULHERES OU HOMENS E RECÉM-NASCIDO
MULHERES.
• A CURTA DISTÂNCIA HOMENS NO RECÉM-NASCIDO É DE 9 A 10 CM
• (NOVE A DEZ CENTÍMETROS DE COMPRIMENTO).
• A CURTA DISTÂNCIA MULHERES EM RECÉM-NASCIDO É DE APENAS 6 CM
• (SEIS CENTÍMETROS).
• É MUITO IMPORTANTE ASI SEM CORTES LONGA DISTÂNCIA COMO O MACHO PRECISA CÉLULAS-
TRONCO QUE MAIS TEM EM SUA CORD, OS MACHOS TÊM QUE TRABALHAR FUNCIONA MAIS
PESADO DURO E ESFORÇOS DE SEU MÚSCULO É FORTE, BEM COMO SEUS OSSOS QUE AS
MULHERES. PERUANOS RECOMENDAÇÃO MÉDICA SICAYA FELICITAS ROSA DE SOUZA LEITE
TABELAS PARA ESTUDAR NO BRASIL RIO DE JANEIRO.
• CORDÃO UMBILICAL E PLACENTA FOI CIENTIFICAMENTE PROVADO QUE AS CÉLULAS ESTAMINAIS
PLURIPOTENTES TÊM DE DESENVOLVER TODAS AS CÉLULAS, ÓRGÃOS. APARELHOS E SISTEMAS DE
CORPO HUMANO. AGORA HÁ BANCOS DO CABO E DA PLACENTA WORLDWIDE CONGELADAS A
MUITO BAIXAS TEMPERATURAS PARA CURAR LEUCEMIAS, LINFOMAS, ETC, ETC, E TODAS AS
DOENÇAS GENÉTICAS TER ALGUM NO FUTURO E PODE TRATAR E CURAR NO FUTURO, QUANDO É
REVELADO EM A CRIANÇA OU JOVEM OU ADULTO OU OUTRO SER HUMANO QUE PRECISAM E
SERÃO DNA COMPATÍVEL OU SIMILAR.

177. CUTTING THE UMBILICAL CORD IS
DIFFERENT IN MEN AND WOMEN
• THE DISTANCE THAT IS CLUTCHED OR CLIMPED FROM THE UMBILICAL CORD FROM ITS BASE ON
THE UNDOLL UNTIL IT IS OF DIFFERENT LENGTH IN MEN AND WOMEN OR NEWLY BORN MEN AND
WOMEN.
• THE DISTANCE THAT IS CUT IN THE NEWBORN MALE IS 9 TO 10 CM
• (NINE TO TEN CENTIMETERS LONG).
• THE DISTANCE THAT IS CUT ON THE NEWBORN WOMEN IS ONLY 6 CM
• (SIX CENTIMETERS).
• IT IS VERY IMPORTANT TO CUT THIS LONGER DISTANCE AS THE VARON NEEDS MORE MOTHER
CELLS THAT HAS IN THEIR UMBILICAL CORDON, THE MALES HAVE TO WORK IN HEAVY WORK
HARDER AND EFFORT YOUR MUSCULATURE IS STRONGER LIKE YOUR BONES THAN WOMEN.
RECOMMENDATION OF PERUVIAN PHYSICIAN OF SICAYA ROSA CONGRATULATIONS OF SOUZA
MILES PICTURES THAT STUDY IN RIO DE JANEIRO BRAZIL.
• THE UMBILICAL CORD AND PLACENTA HAS BEEN SCIENTIFIED TO HAVE PLURIPOTENTIAL MOTHER
CELLS FOR THE DEVELOPMENT OF ALL CELLS, ORGANS. APPARATUS AND SYSTEMS OF THE
ORGANISM OF THE HUMAN BEING. NOW THERE ARE UMBILICAL CORDON BANKS AND PLACENTA
WORLDWIDE FROZEN TO VERY LOW TEMPERATURES TO CURE LEUKEMIA, LYMPHOMAS, ETC, ETC,
AND ALL GENETIC DISEASES THAT YOU WILL HAVE SOME IN THE FUTURE AND CAN BE TREATED
AND CURED IN THE FUTURE WHEN YOU MANIFEST IN CHILD OR YOUNG OR ADULT OR IN
ANOTHER HUMAN BEING WHO NEEDS AND HIS DNA COMPATIBLE OR SIMILAR.

178. Перерезание пуповины
ОТЛИЧАЕТСЯ для мужчин и женщин
• РАССТОЯНИЕ ДО БЫТЬ КОРОТКИМ ИЛИ ПУПОЧНОЙ CLIMPA ОТ ЕГО ОСНОВАНИЯ В ПУПКЕ К
OUT ОТЛИЧАЕТСЯ ДЛИНА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ИЛИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН
НОВОРОЖДЕННОГО.
• КОРОТКОЕ РАССТОЯНИЕ ДО МУЖЧИН В НОВОРОЖДЕННЫЙ ОТ 9 ДО 10 СМ
• (ОТ ДЕВЯТИ ДО ДЕСЯТИ САНТИМЕТРОВ В ДЛИНУ).
• КОРОТКОЕ РАССТОЯНИЕ ЖЕНЩИНАМ В НОВОРОЖДЕННОГО ТОЛЬКО 6 CM
• (ШЕСТЬ САНТИМЕТРОВ).
• ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО АСИ UNCUT БОЛЬШЕЕ РАССТОЯНИЕ КАК САМЕЦ НУЖНО БОЛЬШЕ,
СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ, КОТОРЫЕ ЕСТЬ В ВАШЕМ CORD, МУЖЧИНЫ ДОЛЖНЫ РАБОТАТЬ В
РАБОТЫ HEAVIER ЖЕСТКИЙ И УСИЛИЯ ДЛЯ ВАС МУСКУЛ СИЛЬНЕЕ, А ТАКЖЕ ЕГО КОСТЕЙ, ЧТО
ЖЕНЩИНЫ. ПЕРУАНСКИЙ РЕКОМЕНДАЦИЯ SICAYA MEDICAL FELICITAS ROSA DE СУЗА ЛЕЙТЕ
ТАБЛИЦЫ УЧИТЬСЯ В БРАЗИЛИИ РИО-ДЕ-ЖАНЕЙРО.
• ПУПОВИНЫ И ПЛАЦЕНТЫ БЫЛО НАУЧНО ДОКАЗАНО, ЧТО ПЛЮРИПОТЕНТНЫЕ СТВОЛОВЫЕ
КЛЕТКИ ДОЛЖНЫ РАЗВИВАТЬ ВСЕ КЛЕТКИ, ОРГАНЫ. АППАРАТЫ И СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО
ТЕЛА. ТЕПЕРЬ ЕСТЬ БАНКИ КОРДНОЙ И ПЛАЦЕНТЕ В МИРЕ ЗАМОРАЖИВАЮТ ПРИ ОЧЕНЬ
НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУРАХ ИСЦЕЛИТЬ ЛЕЙКОЗОВ, ЛИМФОМ, И Т.Д., И Т.Д., И ВСЕ БОЛЕЗНИ
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИМЕТЬ НЕКОТОРЫЕ В БУДУЩЕМ, И МОЖЕТ ЛЕЧИТЬ И ЛЕКАРСТВО В БУДУЩЕМ,
КОГДА ОБНАРУЖИВАЕТСЯ В РЕБЕНОК ИЛИ МОЛОДОЙ ЧЕЛОВЕК ИЛИ ВЗРОСЛЫЙ ИЛИ
ДРУГОМУ ЧЕЛОВЕКУ, ЧТО НУЖНО И БУДЕТ СОВМЕСТИМЫ ИЛИ СХОДНОГО ДНК.

179. ‫والمرأة‬ ‫الرجل‬ ‫عن‬ ‫مختلف‬ ‫هو‬ ‫الحبل‬ ‫قطع‬
• ‫السري‬ ‫أو‬ ‫قصيرة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫المسافة‬CLIMPA ‫في‬ ‫مختلفة‬ ‫طول‬ ‫المغادرة‬ ‫إلى‬ ‫السرة‬ ‫في‬ ‫قاعدتها‬ ‫من‬
‫الوليد‬ ‫والنساء‬ ‫الرجال‬ ‫أو‬ ‫والنساء‬ ‫الرجال‬.
• ‫من‬ ‫هي‬ ‫الوليد‬ ‫في‬ ‫الرجل‬ ‫إلى‬ ‫قصيرة‬ ‫مسافة‬9‫إلى‬10‫سم‬
• (‫سنتيمترات‬ ‫عشرة‬ ‫إلى‬ ‫تسعة‬.)
• ‫فقط‬ ‫هي‬ ‫الوالدة‬ ‫حديثي‬ ‫في‬ ‫للنساء‬ ‫قصيرة‬ ‫مسافة‬6‫سم‬
• (‫سم‬ ‫ستة‬.)
• ‫جدا‬ ‫المهم‬ ‫ومن‬ ASI ‫في‬ ‫التي‬ ‫الجذعية‬ ‫الخاليا‬ ‫من‬ ‫مزيد‬ ‫الى‬ ‫بحاجة‬ ‫ذكر‬ ‫كما‬ ‫المسافة‬ ‫تعد‬ ‫مختصر‬ ‫غير‬
‫أن‬ ‫عظامه‬ ‫س‬ ‫ول‬ ‫أس‬ ‫أقوى‬ ‫العضالت‬ ‫والجهد‬ ‫الجاد‬ ‫أثقل‬ ‫اعمال‬ ‫في‬ ‫للعمل‬ ‫لها‬ ‫الذكور‬ ،‫بك‬ ‫الخاص‬ ‫الحبل‬
‫النساء‬.‫الطبية‬ ‫التوصية‬ ‫البيروفي‬ Sicaya ‫فليسيتاس‬ROSA ‫سوزا‬ ‫دي‬LEITE ‫في‬ ‫للدراسة‬ ‫جداول‬
‫جانيرو‬ ‫دي‬ ‫ريو‬ ‫البرازيل‬.
• ‫الخاليا‬ ‫جميع‬ ‫لوضع‬ ‫ديك‬ ‫المحفزة‬ ‫الجذعية‬ ‫الخاليا‬ ‫أن‬ ‫علميا‬ ‫ثبت‬ ‫وقد‬ ‫والمشيمة‬ ‫السري‬ ‫الحبل‬
‫واألعضاء‬.‫البشري‬ ‫الجسم‬ ‫وأنظمة‬ ‫أجهزة‬.‫عالميا‬ ‫والمشيمة‬ ‫السري‬ ‫الحبل‬ ‫من‬ ‫هناك‬ ‫البنوك‬ ‫اآلن‬
‫األمراض‬ ‫وجميع‬ ،‫الخ‬ ،‫الخ‬ ،‫الليمفوما‬ ،‫اللوكيميا‬ ‫لعالج‬ ‫جدا‬ ‫منخفضة‬ ‫حرارة‬ ‫درجات‬ ‫في‬ ‫المجمدة‬
‫الشاب‬ ‫أو‬ ‫الطفل‬ ‫في‬ ‫تبين‬ ‫عندما‬ ‫المستقبل‬ ‫في‬ ‫وعالج‬ ‫عالج‬ ‫ويمكن‬ ،‫المستقبل‬ ‫في‬ ‫بعض‬ ‫لديهم‬ ‫الوراثية‬
‫ذلك‬ ‫شابه‬ ‫ما‬ ‫أو‬ ‫متوافق‬ ‫النووي‬ ‫الحمض‬ ‫يكون‬ ‫وسوف‬ ،‫الحاجة‬ ‫تلك‬ ‫إنسان‬ ‫آخر‬ ‫أو‬ ‫الكبار‬ ‫أو‬.

180. QATE ALHABL HU MUKHTALIF EAN
ALRRAJUL WALMAR'A
• ALMASAFAT 'IILAA 'AN TAKUN QASIRAT 'AW ALSSRRI CLIMPA MIN QAEIDATIHA FI ALSSARAT 'IILAA
ALMUGHADARAT TUL MUKHTALIFAT FI ALRRIJAL WALNNISA' 'AW ALRRIJAL WALNNISA' ALWALID.
MASAFATAN QASIRATAN 'IILAA ALRRAJUL FI ALWALID HI MIN 9 'IILAA 10 SM
(TSEAT 'IILAA ESHRT SANATYMTRAT).
MASAFATAN QASIRAT LILNNISA' FI HADITHI ALWILADAT HI FAQAT 6 SM
(STAT SAMA).
WAMIN ALMHM JIDDAAN ASI GHYR MUKHTASIR TUEADD ALMASAFAT KAMA DHAKAR BIHAJAT
'IILAA MAZID MIN ALKHALAYA ALJIDHEIAT ALTY FI ALHABL ALKHASS BIK, ALDHDHUKUR LAHA
LILEAMAL FI 'AEMAL 'ATHQAL ALJADD WALJAHD ALEADALAT 'AQWAA AS WAL S EIZAMAH 'ANN
ALNNISA'A. ALBIRUFI ALTTAWSIAT ALTTBBIAT SICAYA FLISITAS ROSA DI SUZA LEITE JUDAWIL
LILDDIRASAT FI ALBARAZIL RIW DI JANYRW.
ALHABL ALSSRRI WALMUSHIIMAT WAQAD THABAT EILMIAAAN 'ANN ALKHILAYA ALJIDHEIAT
ALMUHFIZZAT DIK LIWADE JMYE ALKHALAYA WAL'AEDA'. 'AJHIZATAN WA'ANZIMAT ALJISM
ALBASHRI. ALAN ALBUNUK HUNAK MIN ALHABL ALSSRRI WALMUSHIMAT EALAMIAAN
ALMUJAMMADAT FI DARAJAT HARARAT MUNKHAFIDAT JIDDAAN LIEILAJ ALLLAWKIMIAA,
ALLYMFWMA, ALKHA, ALKHA, WAJAMIE AL'AMRAD ALWIRATHIAT LADAYHIM BED FI
ALMUSTAQBBILI, WAYUMKIN EILAJ WAEALAJ FI ALMUSTAQBAL EINDAMA TABAYAN FI ALTTIFL 'AW
ALSHSHABB 'AW ALKIBAR 'AW AKHAR 'IINSAN TILK ALHAJATI, WASAWF YAKUN ALHAMD
ALNNAWAWI MUTAWAFIQ 'AW MA SHABH DHALIK.

188. CORTAR EL
CORDON
UMBILICAL A
9 A 10 CM
(NUEVE A DIEZ
CENTIMETROS)
EN EL VARON O
SEXO
MASCULINO

189. CORTAR EL
CORDON
UMBILICAL A
6 CM (SEIS
CENTIMETROS)
EN LA MUJER O
SEXO
FEMENINO

190. CUT THE
UMBILICAL
CORD TO 9 TO
10 CM (NINE
TO TEN
CENTIMETERS)
IN THE VARON
OR MALE SEX

191. TO CUT THE
UMBILICAL
CORD TO 6 CM
(SIX
CENTIMETERS)
IN WOMEN OR
FEMALE SEX

192. QATE ALHABL
'IILAA 9 'IILAA
10 SM (TTASIE
'IILAA ESHR
SANATIMTRA)
FI DHAKAR 'AW
'UNTHAA

193. QATE ALHABL
'IILAA 6 SM (STT
SANATIMTRAT)
FI AIMRA'AT
'AW 'UNTHAA

194. CORTAR EL
CORDON
UMBILICAL A
9 A 10 CM
(NUEVE A DIEZ
CENTIMETROS)
EN EL VARON O
SEXO
MASCULINO

195. CORTAR EL
CORDON
UMBILICAL A
6 CM (SEIS
CENTIMETROS)
EN LA MUJER O
SEXO
FEMENINO

196. CUT THE
UMBILICAL
CORD TO 9 TO
10 CM (NINE
TO TEN
CENTIMETERS)
IN THE VARON
OR MALE SEX

197. TO CUT THE
UMBILICAL
CORD TO 6 CM
(SIX
CENTIMETERS)
IN WOMEN OR
FEMALE SEX