Diapositivas del Curso de Farmacia Clínica de la universidad Norbert Wiener. Lima- Perú

1. FARMACIA CLINICA
INTEGRANTES :
•DÍAZ SANCHEZ, DEYSI
•HUARCAYA HUARCAYA, LILIANA
•RUIZ RONDINEL, SANDRA
•SILVA LOPEZ, JOSUE
•SOTELO SARAVIA, NANCY AVELINA
•SOTO REQUEZ, YVON CARLA
•VEGA TORRES, MIREIDA
PROFESORA: Emma Caldas Herrera
PRUEBAS ENDOCRINOLÓGICAS

2. ESTUDIA EL EFECTO DE
LAS HORMONAS EN EL
DIAGNÓSTICO DE UNA
ENFERMEDAD.

3. PRUEBA DE
TOLERANCIA A LA
GLUCOSA ORAL
(PTGO).
Las pruebas de tolerancia a la glucosa son una de las
herramientas empleadas para diagnosticar la diabetes.
Un nivel de glucosa en la sangre por encima de lo normal se
puede utilizar para diagnosticar
Diabetes gestacional

4. Valores normales
Ayunas: 60 a 100 mg/dL
1 hora: menos de 200 mg/dL
2 horas: menos de 140 mg/dL
Significado de los resultados anormales
•Entre 140 y 200 mg/dL, se
denomina alteración de la tolerancia a la
glucosa.
•Un nivel de glucosa de 200 mg/dL o
superior es una señal de diabetes.

5. Algunos medicamentos pueden elevar o disminuir el nivel de glucosa en la
sangre.
Los medicamentos que pueden producir intolerancia a la glucosa abarcan:
•Betabloqueadores (como propanolol)
•Corticosteroides (como prednisona)
•Epinefrina
•Isoniazida
•Antidepresivos tricíclicos

6. PRUEBAS PARA VALORAR EL DÉFICIT DE HORMONA DE CRECIMIENTO
VALOR PICO
NORMAL
10 NANOGRAMOS
POR MILILITRO
(ng/mL)
subnormal 5 ng/mL
Entre los estimulantes de la GH se encuentran el ejercicio físico enérgico
y ciertos fármacos (como arginina, clonidina, y levodopa). El glucagón es
el más usado para la estimulación de la GH, debido a la preocupación
sobre la seguridad de la hipoglucemia inducida por insulina.
En niños se considera una respuesta parcial un pico de GH entre 3,3 a 6,7 µg/L

7. PRUEBA DE CLONIDINA
ESTÍMULO: clonidina (CATAPRESAN) comprimidos por vía oral
FUNDAMENTO: La clonidina es un estimulante alfa-
adrenérgico que actúa a nivel central sobre la secreción de GH,
y se utiliza para el estudio de la reserva de GH.
INTERPRETACIÓN: Se considera respuesta normal de GH en
niños un valor de GH superior a 7,4 µg/L.
PRUEBAS PARA VALORAR EL DÉFICIT DE HORMONA DE CRECIMIENTO

8. PRUEBAS PARA VALORAR LA HIPERSECRECIÓN DE
HORMONA DE CRECIMIENTO
PRUEBA DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA PARA GH
FUNDAMENTO: Es la prueba gold-estándar para el diagnóstico de
acromegalia ya que existe una ausencia de supresión a la sobrecarga oral de
glucosa que refleja la hipersecreción de GH.
INTERPRETACIÓN: En sujetos normales, la concentración de GH se
suprime a valores indetectables (<0,2 µg/L), mientras que en pacientes
acromegálicos la GH permanece detectable y en aproximadamente 30% de
los casos hay un incremento paradójico.
En la práctica clínica se consideran diagnósticos de acromegalia valores
de GH por encima de 0,4 µg/L, aunque al medir la GH varía
según el inmunoánalisis utilizado y está influenciado por el sexo, la edad y el
índice de masa corporal .

9. Entre los fármacos que pueden
aumentar los niveles se
encuentran:
Corticoides:(prednisona
dexamentasona, hidrocortisona,
etc)
Levodopa
Anticonceptivos orales.
PRUEBAS PARA VALORAR LA HIPERSECRECIÓN DE HORMONA
DE CRECIMIENTO

10. Prueba de estimulación de LH y FSH por LHRH
(Prueba de Gonadorelina)
Fundamento:Fundamento:
La hormona liberado de gonadotropina (LHRH) estimula la síntesis y secreción
de las dos gonadotropinas hipofisarias, hormona Luteinizante (LH )y hormona
folículo estimulante(FSH).
De utilidad para explorar la secreción de LH y FSH, en el hipopituitarismo, en el
estudio del hipogonadismo, en los trastornos de la pubertad y en la amenorrea
entre otros.
Interpretación:Interpretación:
Estas hormonas se utilizan para la evaluación de la infertilidad. La
determinación de la LH es una manera sencilla de saber si la ovulación ha
tenido lugar.
Una elevación de la concentración plasmática de LH indica que la ovulación
se ha producido. Estas pruebas (sobre todo la FSH) también permiten
determinar si una insuficiencia gonadal es primaria (problema en el ovario o
en el testículo) o secundaria (causada por una insuficiencia hipofisaria que
dará lugar a unas concentraciones disminuidas de FSH y de LH).

11. FÁRMACOS : Entre los fármacos que pueden aumentar la concentración se
encuentran:
•LOS ANTICOMICIALES,
•EL CLOMIFENO,
•LA NALOXONA
•LA ESPIRONOLACTONA.
Entre los fármacos que pueden disminuir las
concentraciones se encuentran :
•LA DIGOXINA,
•LOS ESTRÓGENOS,
•LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES,
•LAS FENOTIAZINAS,
•LOS PROGESTÁGENOS Y
•LA TESTOSTERONA.

13. PRUEBA DE FACTOR LIBERADOR DE
TIROTROPINA, PRUEBA DE TRH
Fundamento:Fundamento:
Interpretación:Interpretación:
La prueba de TRH valora la adenohipófisis a través de la
secreción de TSH en respuesta a la inyección I.V. de TRH. Tras la
inyección de TRH, la hipófisis que funciona con normalidad
debería segregar TSH.
La prueba de TRH valora la adenohipófisis a través de la
secreción de TSH en respuesta a la inyección I.V. de TRH. Tras la
inyección de TRH, la hipófisis que funciona con normalidad
debería segregar TSH.
En el hipertiroidismo, se observa un aumento ligero o nulo del nivel
de TSH porque la producción hipofisaria de TSH se suprime debido al
efecto directo del exceso de tiroxina y triyodotironina (T4, T3) circulantes
sobre la hipófisis.
Un resultado normal se considera un signo fiable para descartar el
diagnóstico de tirotoxicosis.
Desde la aparición del radioinmunoanálisis muy sensible para la TSH, ya
no es necesaria la prueba de estimulación con TRH para diagnosticar el
hipertiroidismo.
Sin embargo, aún desempeña un papel en la evaluación de la
insuficiencia hipofisaria.
En el hipertiroidismo, se observa un aumento ligero o nulo del nivel
de TSH porque la producción hipofisaria de TSH se suprime debido al
efecto directo del exceso de tiroxina y triyodotironina (T4, T3) circulantes
sobre la hipófisis.
Un resultado normal se considera un signo fiable para descartar el
diagnóstico de tirotoxicosis.
Desde la aparición del radioinmunoanálisis muy sensible para la TSH, ya
no es necesaria la prueba de estimulación con TRH para diagnosticar el
hipertiroidismo.
Sin embargo, aún desempeña un papel en la evaluación de la
insuficiencia hipofisaria.
TSH: hormona estimulante de
tiroides.

14. FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR
LOS RESULTADOS
- El embarazo puede aumentar la respuesta de la TSH a
la TRH.
- Entre los fármacos que pueden modificar la respuesta
de TSH se encuentran:
• ANTITIROIDEOS,
• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO,
• CORTICOIDES,
• ESTRÓGENOS,
• LEVODOPA Y T4.
- El embarazo puede aumentar la respuesta de la TSH a
la TRH.
- Entre los fármacos que pueden modificar la respuesta
de TSH se encuentran:
• ANTITIROIDEOS,
• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO,
• CORTICOIDES,
• ESTRÓGENOS,
• LEVODOPA Y T4.

15. Prueba de Inhibición con Dexametasona (DST)
Fundamento: Existe un complicado mecanismo de retroalimentación del cortisol que coordina la
función del hipotálamo, la hipófisis y las glándulas suprarrenales. La DST se basa en la secreción de
corticotropina (ACTH) por parte de la hipófisis que depende del mecanismo de retroalimentación del
cortisol plasmático. A medida que los niveles plasmáticos de cortisol aumentan la secreción de ACTH
se suprime y a medida que los niveles disminuyen la secreción de ACTH se estimula. La
dexametasona es un esteroide sintético (similar al cortisol) que normalmente debe suprimir la
secreción de ACTH. En circunstancias normales, esto produce una disminución de la estimulación de
las glándulas suprarrenales y, finalmente, una disminución del 50% o mayor de los niveles
plasmáticos de cortisol.
Interpretación:
Dosis baja:
•De un día para otro: 8 a.m. cortisol en plasma inferior a 1.8 microgramos por decilitro (mcg/dl)
•Estándar: cortisol urinario libre el tercer día 3 inferior a 10 mcg/día
Dosis alta:
•De un día para otro: reducción superior a 50% en cortisol en plasma.
•Estándar: reducción superior a 90% en cortisol urinario libre.

16. Factores que pueden modificar los resultados
•El estrés físico y emocional puede aumentar la liberación de ACTH.
•Entre los fármacos que pueden afectar a los resultados de la prueba se encuentran:
barbitúricos, estrógenos, anticonceptivos orales, fenitoína, espironolactona, esteroides y
tetraciclinas.

17. Medición de la hormona adrenocorticotrópica
(ACTH)
Este examen mide la cantidad de la hormona
adrenocorticotropa (ACTH) en la sangre. Este
examen es usado para evaluar desórdenes de
la comunicación entre el hipotálamo, glándula
pituitaria, y glándula suprarrenal.
Valores normales
Los valores normales para una muestra de sangre
tomada temprano en la mañana son de 9 a 52
picogramos por mililitro (pg/mL).
Los rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos
laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan
muestras diferentes.
Valores normales
Los valores normales para una muestra de sangre
tomada temprano en la mañana son de 9 a 52
picogramos por mililitro (pg/mL).
Los rangos de los valores normales pueden variar
ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos
laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan
muestras diferentes.
¿Por qué puedo necesitar este examen?
Los exámenes se realizan como investigación rutinaria de
salud o sospecha de enfermedad o de toxicidad. También
pueden ser utilizados para determinar si una condición médica
este mejorando o empeorando. Los exámenes también
podrían usarse para medir la efectividad o fracaso de un
medicamento o plan de tratamiento. Pueden ser solicitados
por razones médicas o legales. podría necesitar este examen
si tiene:
•Cushing por tumor adrenal
•Síndrome de Cushing dependiente de ACTH
•Síndrome de Nelson
¿Por qué puedo necesitar este examen?
Los exámenes se realizan como investigación rutinaria de
salud o sospecha de enfermedad o de toxicidad. También
pueden ser utilizados para determinar si una condición médica
este mejorando o empeorando. Los exámenes también
podrían usarse para medir la efectividad o fracaso de un
medicamento o plan de tratamiento. Pueden ser solicitados
por razones médicas o legales. podría necesitar este examen
si tiene:
•Cushing por tumor adrenal
•Síndrome de Cushing dependiente de ACTH
•Síndrome de Nelson

18. Cuándo y con qué frecuencia
Los exámenes pueden ser realizados inmediatamente en una emergencia o pueden ser
demorados conforme una condición es tratada o monitoreada.
Debido a cambios de las funciones naturales del organismo durante el día, los exámenes pueden
ser realizados en una determinada hora.
Los intervalos para la realización de los exámenes pueden basarse en el aumento o disminución
de los niveles de medicamentos, drogas u otras sustancias en el organismo.
La edad o el género de las personas puede influir en la fecha y la frecuencia con que se requiere
un examen.
Las condiciones crónicas o progresivas pueden necesitar un monitoreo continuo mediante
exámenes.
Cuándo y con qué frecuencia
Los exámenes pueden ser realizados inmediatamente en una emergencia o pueden ser
demorados conforme una condición es tratada o monitoreada.
Debido a cambios de las funciones naturales del organismo durante el día, los exámenes pueden
ser realizados en una determinada hora.
Los intervalos para la realización de los exámenes pueden basarse en el aumento o disminución
de los niveles de medicamentos, drogas u otras sustancias en el organismo.
La edad o el género de las personas puede influir en la fecha y la frecuencia con que se requiere
un examen.
Las condiciones crónicas o progresivas pueden necesitar un monitoreo continuo mediante
exámenes.
Preparación para el examen
Antes de que le tomen la muestra de sangre, informe al
técnico laboratorista si es usted alérgico al látex y si
está ingiriendo medicamentos que puedan causar
sangrado excesivo. También informe si en alguna
ocasión presentó náuseas, ligero dolor de cabeza o
debilidad cuando le sacaron sangre.
Preparación para el examen
Antes de que le tomen la muestra de sangre, informe al
técnico laboratorista si es usted alérgico al látex y si
está ingiriendo medicamentos que puedan causar
sangrado excesivo. También informe si en alguna
ocasión presentó náuseas, ligero dolor de cabeza o
debilidad cuando le sacaron sangre.

19. Prueba de estimulación con corticotropina
(tetracosactida)
Esta prueba mide la eficiencia con la cual las
glándulas suprarrenales responden a la hormona
corticotropina (ACTH, por sus siglas en inglés), una
hormona producida en la hipófisis que estimula
las glándulas suprarrenales para secretar una
hormona llamada cortisol. La forma sintética de la
ACTH se denomina tetracosactida.
Esta prueba mide la eficiencia con la cual las
glándulas suprarrenales responden a la hormona
corticotropina (ACTH, por sus siglas en inglés), una
hormona producida en la hipófisis que estimula
las glándulas suprarrenales para secretar una
hormona llamada cortisol. La forma sintética de la
ACTH se denomina tetracosactida.
Razones por las que se realiza el examenRazones por las que se realiza el examen
Se utiliza con mayor frecuencia cuando el médico piensa que usted
tiene un problema con las glándulas suprarrenales, como
la enfermedad de Addison o la insuficiencia hipofisaria.
Razones por las que se realiza el examenRazones por las que se realiza el examen
Se utiliza con mayor frecuencia cuando el médico piensa que usted
tiene un problema con las glándulas suprarrenales, como
la enfermedad de Addison o la insuficiencia hipofisaria.
Valores normalesValores normales
Un incremento en el cortisol después de la
estimulación por medio de corticotropina es
normal. El nivel de cortisol después de la
estimulación con corticotropina debe ser mayor
de 18 a 20 microgramos por decilitro (mcg/dL),
según la dosis de tetracosactida empleada.
Valores normalesValores normales
Un incremento en el cortisol después de la
estimulación por medio de corticotropina es
normal. El nivel de cortisol después de la
estimulación con corticotropina debe ser mayor
de 18 a 20 microgramos por decilitro (mcg/dL),
según la dosis de tetracosactida empleada.
Significado de los resultados anormalesSignificado de los resultados anormales
•Insuficiencia suprarrenal aguda
•Enfermedad de Addison (las glándulas suprarrenales no producen suficiente cortisol)
•Hipopituitarismo (la hipófisis no está produciendo suficientes hormonas como la
corticotropina)
•Tumor hipofisario
Significado de los resultados anormalesSignificado de los resultados anormales
•Insuficiencia suprarrenal aguda
•Enfermedad de Addison (las glándulas suprarrenales no producen suficiente cortisol)
•Hipopituitarismo (la hipófisis no está produciendo suficientes hormonas como la
corticotropina)
•Tumor hipofisario

20. EXAMEN DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
EN LA SANGRE
Este examen mide la cantidad de hormona
antidiurética (HAD) en la sangre.
Muchos MEDICAMENTOS pueden afectar el
nivel de HAD, como:
•Alcohol
•Diuréticos
•Medicamentos para la presión arterial
•Insulina
•Medicamentos para enfermedades mentales
•Nicotina
•Esteroides
Este examen mide la cantidad de hormona
antidiurética (HAD) en la sangre.
Muchos MEDICAMENTOS pueden afectar el
nivel de HAD, como:
•Alcohol
•Diuréticos
•Medicamentos para la presión arterial
•Insulina
•Medicamentos para enfermedades mentales
•Nicotina
•Esteroides
Valores normalesValores normales
Los valores normales para HAD pueden
fluctuar de 1 a 5 picogramos por mililitro
(pg/mL).
Valores normalesValores normales
Los valores normales para HAD pueden
fluctuar de 1 a 5 picogramos por mililitro
(pg/mL).
Razones por las que se realiza el examenRazones por las que se realiza el examen
La HAD es una hormona que se produce en el hipotálamo y se
almacena, segregada desde la hipófisis. La HAD actúa sobre los
riñones para controlar la cantidad de agua excretada en la orina.
El examen de HAD en la sangre se ordena cuando el médico
sospecha que usted tiene un trastorno que afecta el nivel de
HAD, como:
•Acumulación de líquidos en el cuerpo que están causando
inflamación o hinchazón (edema).
•Cantidades excesivas de orina.
•Niveles bajos de sodio (sal) en la sangre.
•Sed intensa o incontrolable.

21. PRUEBAS ENDOCRINASPRUEBAS ENDOCRINAS

22. PROLACTINA (PRL)PROLACTINA (PRL)
Hormona producida en los lactótrofos de la hipófisis anterior
como fuente predominante, siendo también elaborada en el
aparato genital, especialmente en el endometrio, miometrio y
leiomiomas uterinos. Esta hormona lactogénica ha sido y es
indispensable para la preservación de la especie, permitiendo
a la madre continuar brindando nutrientes al niño después del
nacimiento. La síntesis y liberación de PRL están reguladas
por un complejo sistema hipotalámico inhibitorio y
estimulatorio.
Inhiben su secreción, se encuentran: dopamina,
GABA, histamina H2, péptido asociado a GnRH
(GAP), somatostatina, dexametasona y vitamina D.
Inhiben su secreción, se encuentran: dopamina,
GABA, histamina H2, péptido asociado a GnRH
(GAP), somatostatina, dexametasona y vitamina D.
Estimulan la secreción de PRL, se encuentran:
péptido instestinal vasoactivo (VIP), TRH,
angiotensina II, serotonina, histamina H1,
sustancia P, neurotensina, colecistoquinina (CCK),
GnRH, b-endorfinas y estradiol.
Estimulan la secreción de PRL, se encuentran:
péptido instestinal vasoactivo (VIP), TRH,
angiotensina II, serotonina, histamina H1,
sustancia P, neurotensina, colecistoquinina (CCK),
GnRH, b-endorfinas y estradiol.
ENTRE LAS HORMONAS YENTRE LAS HORMONAS Y
NEUROTRANSMISORES QUE:NEUROTRANSMISORES QUE:

23. HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA
La hipersecreción de la prolactina producida por
alguna alteración en el sistema de regulación,
determina un incremento de su concentración
en el sistema sanguíneo por encima de los
niveles normales:
Los valores normales de prolactina varían de
acuerdo al laboratorio y la metodología
empleada: usando radioinmunometría (IRMA)
varían entre:
 3ng/ml y 16 ng/ml en la mujer
 2ng/ml a 13 ng/ml en el varón.

24. la hiperprolactinemia, perturba la función del eje hipotálamo hipófisis gonadal
fundamentalmente a dos niveles:
Hipotalámico: Determina disturbios en la
concentración de dopamina inhibiendo la secreción
de GnRH, ocasionando alteraciones menstruales.
Hipotalámico: Determina disturbios en la
concentración de dopamina inhibiendo la secreción
de GnRH, ocasionando alteraciones menstruales.
Ovárico: Inhibe la síntesis de andrógenos mediada
por LH (interferencia en la captación de LH por el
ovario), la actividad de la aromatasa y, por
consiguiente, la síntesis de estrógenos. Además,
favorece la atresia folicular por aumento en la
producción del factor inhibidor de la meiosis del oocito
e inhibe la síntesis de progesterona.
Ovárico: Inhibe la síntesis de andrógenos mediada
por LH (interferencia en la captación de LH por el
ovario), la actividad de la aromatasa y, por
consiguiente, la síntesis de estrógenos. Además,
favorece la atresia folicular por aumento en la
producción del factor inhibidor de la meiosis del oocito
e inhibe la síntesis de progesterona.
Como resultado final se produce un estado de anovulación crónica e hipoestrogenismo, que pueden
determinar infertilidad y osteoporosis, entre otras consecuencias
Como resultado final se produce un estado de anovulación crónica e hipoestrogenismo, que pueden
determinar infertilidad y osteoporosis, entre otras consecuencias

25. Dado el papel central de la dopamina en el control de la
secreción de prolactina, tanto los fármacos que bloquean
los receptores dopaminérgicos como los que deplecionan
la dopamina en el SNC, son capaces de inducir
hiperprolactinemia. Ambos tipos de fármacos son
ampliamente usados en clínica, produciendo
frecuentemente un síndrome de amenorrea y/o
galactorrea.
Entre estos fármacos se encuentran:
– Agentes que bloquean los receptores dopaminérgicos
(fenotiazinas, butiferonas, benzamidas).
– Agentes que deplecionan el SNC de dopamina
(reserpina y alfametildopa).
– Antihistamínicos H2, antidepresivos tricíclicos y
benzodiazepinas