Cuidados informales en la generación y evolución de fragilidad

1. Cuidados Informales en la
Generación y Evolución de
Fragilidad
Expositores:
 Tuesta Nole, Juan Rodrigo
 Sánchez Castro, Brizz
“Organización de Servicios de Salud para el Anciano Frágil”

2. Fragilidad:
Determinantes Sociales:
Hombres:
• Trabajos no manuales.
• Niveles más bajos de educación.
• Menores ingresos y las finanzas
inadecuadas.
• Reducción de actividad física.
• Abstinencia de la ingesta de alcohol.
• Poco apoyo social (Cuidadores Informales)
• Infrecuente participación en ayudar a los
demás.
Mujeres:
• Poco contacto con familiares (Cuidadores
Informales)
• Poca o nula participación en actividades
religiosas y/o comunitarias.
Media del índice de fragilidad: Mujeres (0.16) y hombres (0.13) [p˂0,001]
Woo J, et al. Social Determinants of Frailty. Gerontology.2005;51:402–8

3. Cuidados Informales:
Definición:
“Prestación de cuidados a paciente, por
parte de familiar, amigo u otra persona
de la red social inmediata”.
Garcia F, et al. Utilización de recursos sociosanitarios y características del cuidado informal de los pacientes inmovilizados en atencion domiciliaria. Aten
Primaria.2015;47(4):195-204.
Carretero S, et al: The informal caregiver's burden of dependent people: Theory and empirical review. Arch Gerontol Geriatr. 2009,49(1):74–79.
Domínguez C. Cuidado Informal, redes de apoyo y políticas d vejez. Index de Enfermería. 1998;23:15-23.
Ungerson C. Gender, Cash and Informal Care: European Perspectives and Dilemmas. Journal of Social Policy.1995;24:31-52.
Actividades:
• Provisión de Servicios Personales
(ámbito domestico)
Clasificación:
• Primarios: Asumen total
responsabilidad.
• Secundarios: No tienen la
responsabilidad.

4. Cuidados Informales:
Grupo Objetivo:
• Edad avanzada.
• Deterioro Cognitivo.
• Enfermedad crónica invalidante.
• Dependencia para AVD.
• Dismovilidad.
Garcia F, et al. Utilización de recursos sociosanitarios y características del cuidado informal de los
pacientes inmovilizados en atencion domiciliaria. Aten Primaria.2015;47(4):195-204.
Domínguez C. Cuidado Informal, redes de apoyo y políticas d vejez. Index de Enfermería. 1998;23:15-23.
Ungerson C. Gender, Cash and Informal Care: European Perspectives and Dilemmas. Journal of Social
Policy.1995;24:31-52.
Rasgos esenciales:
• Provisto a otros o para otros.
• No institucional.
• No remunerado.
• Existen lazos de afecto y cariño.
• Expresión de compromiso durable

5. Fragilidad:
Factores relacionado con la evolución:
Asociados de deterioro:
• General: Edad avanzada,
Hospitalizaciones previas (3-4
hospitalizaciones/2 años).
• Hombres: ECV previo (2 veces)-,
Ant. Cáncer#.
• Mujeres: Hospitalizaciones*,
EPOC*, EVC*.
- Reduce posibilidad de mejora
# Empeoran
* Riesgo de Caídas.
Asociados de mejoría:
• General: Mayor puntuación
MMSE, Mayor nivel
Socioeconómico.
• Mujeres: Edad mas temprana.
J.S.W. Lee, et al. Transitions in Frailty States Among Community-Living Older Adults and Their
Associated Factors. JAMDA.2014;15(4):281-6

6. Fragilidad:
Factores relacionado con la evolución:
Asociados de deterioro:
• Diabetes mellitus con
complicaciones macrovasculares
(OR: 1,84; IC: 1,02-3,33)
• Menos años de educación (OR:
0,96; IC: 0.93-1,0)
Asociados a mejoría:
• Cohesión y Apoyo social.
Asociados a Institucionalización:
• Personas con cuidador era más
frágil.
• Presencia de cuidador no
cambió riesgo de
institucionalización.
Espinoza S, et al. Frailty Transitions in the San Antonio Longitudinal Study of Aging. J Am Geriatr Soc.2012;60:652–660.
Xue, et al. Life-Space Constriction, Development of Frailty, and the Competing Risk of Mortality. Am J Epidemiol.2008;167:240–8
Temkin-Greener H, et al. Social Support and Risk-Adjusted Mortality in a Frail Older Population. Med Care.2004;42(8):779-88.

7. Apoyos ambientales
• Lazos familiares
• Red social
Retos ambientales
• Privación de la zona
• Entorno construido
• Desorganización social
Retos intraindividuales
• Cambios fisiológicos
relacionados con la edad
• Carga de enfermedad
• Limitaciones de salud
mental
Soportes intraindividuales
• Dispositivos de asistencia
• Otras estrategias
compensatorias
Constricción de
vida en el
espacio
Descondicionamien
to/ pérdida
adicional de reserva
fisiológica/
capacidad
Fragilidad Mortalidad
Xue, et al. Life-Space Constriction, Development of Frailty, and the Competing Risk of Mortality.
Am J Epidemiol.2008;167:240–8

8. Fragilidad:
Factores relacionado con la evolución:
Nivel socioeconómico bajo:
• Dan lugar a: Obesidad y sus consecuencias.
Menor soporte Social e Ingresos:
• Pobre control de la diabetes y el acceso de medicamentos.
Rockwood K, et al. FRAILTY: A Report from the 3rd Joint Workshop of IAGG/WHO/SFGG,
Athens. Canadian geriatrics journal. 2012;15(2):31-6.

9. Intervenciones en pctes frágiles
con cuidadores informales:

10. Autor (es) Cuidador Pacientes Intervención Resultados
Dennis, 1997 119 E/127 C,
edad media ?
210 E/ 207 C,
edad media 67
(E), 68 (C), no
hay diferencia
en la gravedad
ECV
E: cuidador informal: identificar necesidades no satisfechas y
cumplimiento de estas, utilizando todos los recursos
disponibles; servicios de salud, servicios sociales y agencias
voluntarias, que ofrecen asesoramiento a sí misma (media de
menos de cinco clientes contactos); C: atención habitual, sin
contacto con cuidador informal
Los cuidadores del grupo de tratamiento eran
menos deprimidos, y, posiblemente, menos
complicaciones y ansioso (significación marginal), los
cuidadores expresaron mayor satisfacción con la
atención
Evans, 1988 64 E1/61 E2/63
C, edad
promedio 49
(E1), 48 (E2) y
51 (C)
64 E1 / E2
61/63 C, edad
media 62 (E1),
61 (E2) y 63 (C),
BI 11 (E1), 10
(E2) y 10 (C)
E1: Recibe educación, dos clases de 1 h, información sobre
consecuencias de ECV y la situación familiar.
E2: E1 + 7 sesiones de 1 h de asesoramiento individuales
adicionales con un trabajador social. Primera sesión de
consejería antes del alta, seis después
C: atención habitual, no hay clase o consejería de educación
Ambas intervenciones fueron eficaces a los 6 meses
y las ganancias se mantuvieron durante 1 año. El
asesoramiento fue consistentemente más efectivo
que la educación por sí sola. Educación Cuidador
facilitaría y mantener cambios adaptativos en
función de la familia
Grant, 1999 10 E1/E2 10/10
C, edad media
56
edad media
71
E1: intervención telefónica: 2 días antes de la terapia de 3 h
sobre resolución de problemas sociales de formación, seguido
de contactos telefónicos programados.
E2: Intervención casa, E1 + visitas a domicilio en lugar de la
intervención telefónica.
C: contactos telefónicos con placebo, mismo horario
En comparación con los grupos de origen y de
control, el grupo telefónica mostró una reducción
significativa en la depresión, más positivo
habilidades de resolución y una mayor preparación
cuidador durante la intervención, pero no después
de la intervención, aunque no se mejoraron las
puntuaciones
Kotila, 1998 125 E/70 C,
edad media ?
181 E / 140 C,
edad media 70
(E y C) en
mujeres, 67 (E y
C) para
hombres
E: Programa activo después del alta hospitalaria, fisioterapia
extra para un grupo de pacientes con accidente
cerebrovascular.
C: Pacientes y cuidadores se alentó activamente a participar en
el programa de la actividad social de la Finnish Heart
Association (FHA) fisiológica y terapia del habla después del
alta en el centro de salud
La depresión es común (a los 3 meses) entre los
cuidadores y su tasa no disminuyó durante el
seguimiento. No hay diferencia en la tasa de
depresión de los cuidadores con y sin programa
activo. Sin embargo a los 12 meses hubo más
severamente deprimidos cuidadores en los distritos
sin programa activo
Visser-Meily A, et al. Intervention studies for caregivers of stroke survivors: a critical review.
Patient Education and Counseling. 2005(56);257–267

11. Autor (es) Intervención Resultados relacionados al cuidador
Cassie, 2008 Intervenciones psicosociales  Efecto Positivo: Depresión, Carga, Ansiedad
Magnusson, 2004 Tecnología de Información y Comunicación  Efecto Positivo: Estrés, Capacidad de afrontamiento
Mason, 2007 Cuidado de relevo  Efecto Positivo: Depresión, Carga.
 Efecto Negativo: Calidad de vida, Carga económica
Shaw, 2009 Cuidado de relevo  Efecto Positivo: Depresión, Carga, Enfado.
 Efecto Negativo: Ansiedad, Calidad de vida.
Lopez-Hartmann M, et al. The effect of caregiver support interventions for informal caregivers of community-dwelling frail elderly:
a systematic review. International Journal of Integrated Care. 2012;12(11):1-16
Autor
(es)
Diseño del
estudio
Población Intervención Resultados
Dellasega
et al.,
2002
ECA TG: 16 CG: 16 Apoyo individual (en el hospital, en el hogar y teléfono)  Efecto Positivo: Depresión, Estrés, Carga económica
Toseland
et al.,
1992
ECA TG: 42 CG: 47 Grupo de apoyo: 5 a 9 participantes
Período: 2 meses
Intensidad: 8 sesiones semanales de 2 horas.
 Efecto Positivo: Carga, Estrés, Capacidad de afrontamiento,
Conocimiento de los recursos
Toseland
et al.,
2001
ECA TG: 58 CG: 47 Grupo de apoyo: 5 a 8 participantes
Período: 12 meses
Intensidad: 8 por semana, sesiones de 2 horas y 10 sesiones de
grupo de seguimiento de 2 horas mensuales.
 Efecto Positivo: Depresión, Capacidad de afrontamiento,
Conocimiento de los recursos, Apoyo social
Smith et
al., 2006
ECA Hijos adultos:
TG: 31 CG: 30
Cónyuges:
TG: 22 CG: 14
Grupo de apoyo: 5 a 8 participantes
Período: 3 meses
Intensidad: 12 por semana, sesiones de 90 minutos.
 Efecto Positivo: Depresión, Estrés, Rol de esfuerzo, Capacidad de
afrontamiento, Conocimiento de los recursos, Apoyo social
Demers
et al.,
1996
Cuasiexperi
mental
TG: 73 CG: 80 Grupo de apoyo: 8 participantes
Periodo: 2,5 meses (10 semanas)
Intensidad: 10 sesiones semanales de 2,5 horas cada una en
promedio
 Efecto Positivo: Depresión
 Efecto Negativo: Carga

12. CONCLUSIONES:
• Existen múltiples determinantes sociales en el desarrollo y evolución
de la Fragilidad que contribuyen al Deterioro o Mejora.
• Los Cuidados Informales son parte del Sistema de apoyo social
inmediata, que proveen de Servicios Personales (ámbito domestico).
• Los Cuidadores Informales necesitan de capacitaciones (nutrición,
cuidados de la salud, salud mental y actividad física del Adulto Mayor)
para disminuir la dependencia e institucionalización del Adulto Mayor
Fragil.