manejo del paciente diabético con riesgo cardiovascular según las guías europeas, incluyendo la farmacología de los fármacos utilizados en la mismas patologías presentadas a continuación.

1. MANEJO DE PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2 CON
AFECCION CARDIOVASCULARES(GUIA EUROPEA DE CARDIOLOGIA)

2. MANEJO DE PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y
2 CON AFECCION CARDIOVASCULARES
ENFOQUE
MULTIFACTORIAL
TRATAMIENTO
INTENSIVO DE
PRESION ARTERIAL
MANEJO DE
HIPERGLISEMIA
MANEJO DE ESTILO
DE VIDA
Importante en DM tipo
2
Control de peso del paciente y control de los niveles alto de
presión arterial, serán central en manejo de DM tipo2
El intenso manejo de esta reduce las complicaciones
microvasculares y de ECV
Con un objetivo de 140 mmHg sistólico para la mayoría, reduce
el riesgo de complicaciones macrovasculares y macrovasculares.
SBP más bajo de 130 mmHg reduce aún más los riesgos de
apoplejía, retinopatía y albuminuria (aplicado a pacientes
seleccionados)

3. MANEJO DE PACIENTE CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y
2
INHIBIDORES DE LA
SGLT2
REDUCCION DE
LIPIDOS
Un mecanismo clave para disminuir el riesgo de ECV tanto
en el tipo 2 como en el tipo 1 de DM.
Todos los pacientes mayores de 40 años y algunas
pacientes jóvenes con riesgo elevado se recomienda
tratamiento con estatinas
Pacientes diabeticos con una ECV ya existente, se deben
considerer los SGLT como tratamiento temprano . Reduce
mortalidad, con pocos efectos adversos

4. LA ASOCIACIÓN EUROPEA DE CARDIOLOGÍA Y
LA ASOCIACIÓN EUROPEA PARA EL ESTUDIO DE LA DIABETES
Defienden el estilo de vida como primera
medida para la prevención y la manejo de
la DM.
el predominio de frutas, verduras, cereales
integrales y fuentes de proteínas bajas en
grasa
La ingesta de sal debe ser restringida, limitar el consumo de
grasas saturadas y trans y el consumo de alcohol, controlar
el consumo de carbohidratos y aumentar la fibra dietética.
Una dieta mediterránea aceptada

5. RIESGO CARDIOVASCULAR
En el momento del diagnóstico o en aquellos
con una corta duración de la enfermedad, la
DM no es un estado equivalente de riesgo
CAD
El riesgo aumenta luego de 10 años.
En personas con disminución de eGFR(factor de
crecimiento epidermico
Se recomiendan para todos aquellos recién diagnosticados con
DM tipo 2 más allá de cierta edad. (Actualmente se recomiendan 40
años).
Igualmente, en algunos pacientes,menores de 40 años con DM tipo
2 con evidencia de daño en el órgano terminal o factores de riesgo
significativos, pueden estar indicadas
ESTATINAS

6. CONTROL DE LA GLUCOSA
El estudio prospectivo de
diabetes del Reino Unido
(UKPDS, por sus siglas en inglés)
estableció la importancia de la
reducción intensiva de la glucosa
con respecto a la reducción del
riesgo de ECV
En pacientes con diagnóstico
reciente de DM pero no tratados
con terapias modernas para la
reducción de lípidos o de la PA.
la mejor evidencia para respaldar la metformina, lo que
lleva a Su posición como terapia de primera línea.

7. MANEJO DE PRESION ARTERIAL
En diabetes tipo 2 aparte de la intervención en
estilos de vida
La reducción de la presión arterial junto con
el colesterol deben ser un blanco estricto
Es muy común en DM tipo 2
El blanco sistólico de es 140 mmHg para
reducir mortalidad
bloqueador del
receptor de
angiotensina (ARB)
Inhibidor de la enzima
convertidora de
angiotensina
Siempre deben incluirse como tratamiento de
primera línea debido a la evidencia de efectos
protectores superiores contra el inicio o la
progresión de la nefropatía.

8. TERAPIA HIPOLIPEMIANTE
Pruebas de ensayos más recientes
muestran un claro beneficio CVD de
reducir el LDL-C con ezetimibe
superior de una estatina en
pacientes con DM tipo 2
Las estatinas son agentes
capaces de disminuir el
colesterol asociado a
lipoproteínas de baja densidad
(LDLc),
Las pruebas emergentes también
muestran que lo Inhibidores de la
convertasa de proteínas
subtilisina/kexina 9
son igualmente eficaces para
disminuir el LDL-C en pacientes con
DM tipo 2

9. TERAPIA ANTITROMBOTICA
Los pacientes con DM tipo 1 o tipo 2 tienen una mayor tendencia a desarrollar fenómenos
trombóticos.
El metanálisis de Antiplatelet Trialists Collaboration demostró los beneficios del tratamiento
antitrombótico (principalmente aspirina) en pacientes con DM con EC clínicamente establecida,
enfermedad cerebrovascular u otras formas de enfermedad trombótica, con una reducción del
25% en el riesgo de eventos CV. Otros ensayos en curso

10. INSULINA
Necesaria en
paciente DM tipo1
Hiperglucemia
sintomática en
pacientes con DM
tipo 2
Insuficiencia
secretora de
células beta
La insulina es una hormona con alto poder de retención de sodio y, cuando se
combina con una reducción de la glucosuria, puede exacerbar la retención de fluidos
y causar un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.
Los derivados de sulfonilureas también se asocian con un aumento del riesgo de
empeoramiento de la IC y deben emplearse con precaución

11. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTE
DIABETICO CON AFECCIONES CARDIOVASCULARES
ASPIRINA No esta recomendada en pacientes con DM que no tenga
una enfermedad cardiaca
Estatinas
Como agente para bajar lipido son recomendadas para
prevenir riesgo de ECV en todos los pacientes con tipo 2
o tipo1 por arriba de los 40 años
Aumentar el HDL-C
Los fármacos para aumental el HDL-C no es
recomendado para prevenir ECV en DM tipo 2
Presión arterial
Tipo 2: menor de 140/80 mmHg y menor de 130/80
mmHG en pacientes jóvenes con riesgo de complicación
Tipo 1: menor de 130/80 mmHg

12. INHIBIDORES DEL
COTRANSPORTAD
OR DE SODIO-
GLUCOSA TIPO 2
En paciente con DM tipo 2 debe ser considerados en
el inicio de la enfermedad para prevenir ECV
METFORMINA
Es recomendada como la terapia de primera línea, si
es tolerada y no contraindicada, seguida de la
evaluación de función renal
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTE
DIABETICO CON AFECCIONES CARDIOVASCULARES

13. FARMACOLOGIA DE MEDICAMENTOS
EN PACIENTES DIABETICOS

24. REFERENCIAS
• Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases
farmacológicas de la Terapéutica”. Undécima Edición. McGraw Hill. 2006.
• Katzung, B. G., & Trevor, A. J. (2016). Farmacología básica y clínica (14a. ed.). México:
McGraw-Hill.
• Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y
crónica
• 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
Diabetes mellitus (type 2 and type 1)