El documento discute la historia de la hipertensión arterial, los objetivos del tratamiento antihipertensivo, las indicaciones para la combinación de medicamentos antihipertensivos, y las ventajas y desventajas del tratamiento combinado. Explica que la combinación de medicamentos puede lograr metas de control de presión arterial que no se alcanzan con monoterapia, incrementar el efecto antihipertensivo, y disminuir efectos colaterales.

2. 
En pocas ocasiones en la historia de la
medicina han existido tantos malos
entendidos y errores, como en la
historia de la Hipertensión Arterial

3. 
Actualmente el objetivo fundamental del
tratamiento antihipertensivo es:
1. Disminuir la TA a cifras catalogadas como
normales
2. Evitar complicaciones a corto o largo plazo
3. Prevenir el daño a órgano blanco
4. Disminuir la morbi-mortalidad
5. Mejorar la calidad de vida

4. 
INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE
MEDICAMENTOS:
1.
Alcanzar las metas de control de la
HTA, que no se obtienen con monoterapia
2.
Incrementar el efecto antihipertensivo
3.
Disminuir efectos colaterales que se
producen con dosis máximas en la
monoterapia

5. 
INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE
MEDICAMENTOS:
4.
Actuar en varios mecanismos
fisiopatológicos
5.
Disminuir la actividad de un sistema
fisiopatológico
6.
Equilibrar los efectos colaterales de varios
medicamentos

6. 
VENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO:
1.
Se controla rápidamente y en forma más
efectiva la HTA
2.
Se evitan complicaciones agudas
3.
Se mejora la adherencia terapéutica
4.
Se disminuyen efectos adversos

7. 
DESVENTAJAS DEL TRATAMIENTO
COMBINADO:
1.
Incrementa el costo del tratamiento
2.
Abuso innecesario de las
combinaciones
3.
Asociación equivocada de
medicamentos

8. 
Las combinaciones de medicamentos
son por:
› Sumación
› Potenciación

9. 
Las combinaciones de medicamentos:
SUMACIÓN
EFECTO TOTAL
A+B=C
 
5 + 6 = 11
11
POTENCIACIÓN
AyC

EFECTO TOTAL
Ac

42 = 16
16

10. HIDROCLOROTIAZIDA
EFECTO
ANTIHIPERTENSIVO
DIURESIS
DOSIS
(mg)
6.25
50
100

11. Autorregulación
PRESIÓN ARTERIAL
GASTO CARDIACO
Hipertensión
↑Precarga
↑Volumen
plasmático
Retención
renal de
sodio
↑ Contractilidad
Constricción
funcional
Hipertrofia
estructural
Venoconstricción
Menor
superficie de
filtración
Alteraciones
genéticas
Ingesta
excesiva de
sodio
RESISTENCIA PERIFÉRICA
Aumento en la resistencia
periférica
Hiperactividad
del sistema
nervioso
simpático
Estrés
Hiperactividad Alteración
de la
del SRAA
membrana
plasmática
Alteraciones
genéticas
Hiperinsulinemia
Obesidad
Factores
endoteliales

12. BLOQUEO DEL SRAA A DOS NIVELES
Angiotensinógeno
Renina
B2
Bradicinina
Angiotensina I
ECA
Péptidos
Inactivos
Angiotensina II
AT-1
AT-2

13. 
La evaluación del paciente:
› Es hipertenso arterial genuino, o es
hiperreactor tensional???
› La HTA es esencial o secundaria?
› Que padecimientos concomitantes tiene?
› Si ya ha recibido medicamentos, ha tenido
efectos colaterales?

14. 









Raza negra
Edad joven
Sexo masculino
Presión diastólica persistente >115 mmHg
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia
Obesidad
Consumo excesivo de alcohol
Signos de lesiones orgánicas
1. Cardiacos: Cardiomegalia, Alteraciones
electrocardiográficas de isquemia o sobrecarga de
VI, IAM, ICC
2. Oculares: Exudados y hemorragias retinianas, Edema de
papila
3. Renales: alteración de la función renal
4. Sistema nervioso: EVC

16. Categoría
Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg)
Óptima
<120
<80
Normal
<130
<85
130-139
85-89
Fase 1 (leve)
140-159
90-99
Fase 2 (moderada)
160-179
100-109
Fase 3 (grave)
180
110
Hipertensión sistólica
aislada
140
<90
Normal alta
Hipertensión

17. Valores meta de la presión arterial sistémica

< 140/90
mm
Hg
en personas
sin
enfermedad
vascular,
nefropatía
establecida
o diabetes (o más
bajas, si esas cifras son bien toleradas)

< 130/80
mm
Hg en personas
con
enfermedad
vascular o diabetes, o menor en caso de falla renal

< 125/75 en las personas con enfermedad renal terminal

En niños, < a la cifras del percentil 95

18. Modificaciones del estilo de vida
Si no se llega a la PA desada: (<140/90 mmHg) ó
(<130/80 mmHg en diabéticos ó nefrópatas)
Iniciar Tratamiento Farmacológico
Sin indicaciones
especiales
Con indicaciones
especiales
Hipertensión etapa 1
Hipertensión etapa 2
(PAs 140–159 ó PAd 90–99 mmHg)
Tiazidas.
Considerar ECAs, BRAs, BB, CA, ó
combinación.
(PAs >160 ó PAd >100 mmHg)
combinación con 2 fármacos
(habitualmente tiazida +
ECAs, BRAs, BB, CA)
Fármacos para indicaciones
especiales
Otros fármacos
(diuréticos, IECAs, BRAs, BB, CA)
según se necesiten.
Si no se obtuvo la PA deseada
Optimizar la dosis ó adicionar nuevos fármacos hasta obtener la PA deseada.
Considerar la consulta con un especialista en hipertensión
JNC 7

19. Clasificación
de la TA
Normal
PAS
mmHg
<120
PAD
Modificaciones
al estilo de vida
mmHg
Terapia farmacológica inicial
Sin indicaciones
especiales
Con Indicaciones
especiales
y <80
Reforzar
Prehipertensión 120–139
80–89
Sí
No se indica fármaco
antihipertensivo.
Medicamentos para
indicaciones
especiales.
Hipertensión
Etapa 1
140–159
90–99
Sí
Tiazidas. Considerar
ECA´s,BRAs, BB ó CA,ó
combinación.
Hipertensión
Etapa 2
>160
>100
Sí
Combinación con dos
fármacos (tiazida y
ECA,BRAs, BB ó CA).
Medicamentos para
indicaciones
especiales.
Otros fármacos
(diuréticos, IECAs,
BRAs, BB, CA) según
se necesiten

21. Tratamiento combinado
Diuréticos
-bloqueadores
ARA II
-bloqueadores
Calcioantagonistas
IECA

22. “LA MEDICINA ES CIENCIA Y ARTE”