Urticaria cronica Guias Manejo 2014
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Presentaciòn sobre manejo de la Urticaria crónica espontánea. Revisión con base en las guias GALEN2 2014.
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- 1. Urticaria Crónica. Diagnostico y Tratamiento Mauricio Sarrazola Sanjuan. MD, MSc Alergia e Inmunología Clínica. sarrazola@alergiacucuta.com www.alergiacucuta.com sarrazola@alergiacucuta.com
- 2. Conflicto de intereses • Esta reunión es patrocinada por laboratorios NOVAMED que comercializa Desloratadina. • NO recibí honorarios por la presentación. sarrazola@alergiacucuta.com
- 3. Clasificación respecto a la duración • Urticaria Aguda: Menos de 6 semanas de duración. • Urticaria crónica: Mas de 6 semanas de duración. sarrazola@alergiacucuta.com
- 4. Clasificación Actual Espontánea e Inducible sarrazola@alergiacucuta.com
- 6. Etiología de la urticaria crónica Estudio realizado en 1969 sarrazola@alergiacucuta.com
- 7. Mecanismos inmunológicos de la urticaria crónica. sarrazola@alergiacucuta.com
- 8. En menos del 10% de pacientes con urticaria crónica se identifica una causa. sarrazola@alergiacucuta.com
- 9. Evaluación del paciente con urticaria crónica • Historia clínica completa encaminada a identificar las causas de urticaria inducible. • Laboratorios: Hemograma, PCR. • En algunos casos: Pruebas de alergia PRICK, Pruebas de suero autólogo. sarrazola@alergiacucuta.com
- 10. Pruebas de autoinmunidad en urticaria crónica • ANAS: Mayor de 1:160. • Acs antiperoxidasa y Antitiroglobulina. Capacidad para identificar paciente refractarios a antihistamínicos. sarrazola@alergiacucuta.com
- 11. Índices de actividad clínica sarrazola@alergiacucuta.com
- 12. Tratamiento del paciente con urticaria crónica 20132011 sarrazola@alergiacucuta.com
- 13. LOS AINES SON LOS EXACERBANTES MAS FRECUENTES DE LA URTICARIA CRÓNICA sarrazola@alergiacucuta.com AINES
- 14. Los antihistamínicos de segunda generación son el medicamento de elección en el tratamiento de la urticaria crónica sarrazola@alergiacucuta.com
- 15. Agonistas inversos del receptor de histamina. ( Antihistaminicos?) sarrazola@alergiacucuta.com
- 16. Eficacia de Antihistamínicos para suprimir los habones y el eritema sarrazola@alergiacucuta.com
- 17. Con el uso continuado los Antih1 se acumulan en la piel… sarrazola@alergiacucuta.com
- 18. Existe un mejor antihistamínico? sarrazola@alergiacucuta.com
- 22. Utilidad de los antihistamínicos para el tratamiento de la urticaria crónica espontánea. • Revisión de bases de datos hasta junio de 2014. • Ensayos clínicos controlados registrados o publicados. • Se incluyeron todos los ensayos clínicos de tratamiento único o combinado cualquier dosis. • Comparación con placebo o con otro antihistamínico. • En total 73 estudios, con 9,759 pacientes. • Duración del tratamiento hasta 2 semanas ( corto plazo) o entre 2 semanas y 4 meses ( largo plazo). sarrazola@alergiacucuta.com
- 24. Efectos adversos Desloratadina vs Placebo sarrazola@alergiacucuta.com
- 27. ¿Existe evidencia para justificar el aumento de las dosis de antihistamínicos? sarrazola@alergiacucuta.com
- 28. NO se recomienda el uso de antihistamínicos H2 en la urticaria crónica espontánea. ( Ranitidina) sarrazola@alergiacucuta.com
- 29. La evidencia para el uso de Montelukast en el tratamiento de la urticaria crónica es débil y no se recomienda. sarrazola@alergiacucuta.com
- 31. Medicamentos Biológicos. Omalizumab ( MoAb Anti IgE) Omalizumab:Dosis de 75, 150 y 300 mg via S.C/c/4 semanas sarrazola@alergiacucuta.com
- 32. Omalizumab en CSU. ASTERIA I : tto a 24 semanas. sarrazola@alergiacucuta.com
- 33. Escalonamiento de manejo de CSU según guías y consensos ( Resumen) Antihistamínico no sedante dosis 1x /2 semanas Antihistamínico no sedante dosis 2x a 4x/ 2 a 4 semanas Omalizumab. Ciclosporina. Montelukast sarrazola@alergiacucuta.com HC Hemograma IV, VSG,PCR ANAs Acs ATG Acs TPO Prick Retos ASST Antihistamínicos no sedantes: Desloratadina. Levocetrizina, Cetirizina Loratadina, fexofenadina, epinastina, bilastina
- 34. El enfoque y manejo de la CSU en niños y embarazadas no difiere sustancialmente; excepto por el ajuste de las dosis y las restricciones especificas para uso de medicamentos especìficas de cada caso. sarrazola@alergiacucuta.com
- 35. sarrazola@alergiacucuta.com Si el tratamiento no funciona…