Miocarditis: causas, manifestaciones y tratamiento
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Miocarditis, revision general
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Miocarditis: causas, manifestaciones y tratamiento
- 1. MIOCARDITIS MIGUEL URINA TRIANA MD, MSc, FACCC MEDICINA INTERNA-CARDIOLOGIA DIRECTOR FUNDACION BIOS
- 6. CAUSAS • INFECCIONES POR ESPIROQUETAS LEPTOSPIROSIS ENFERMEDAD DE LYME FIEBRE RECURRENTE SIFILIS 6
- 12. CAUSAS • INFECCIONES POR RIQUETSIAS FIEBRE DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS FIEBRE Q TIFO “SCRUB” TIFO 12
- 15. 15
- 16. 16
- 17. 17
- 18. Miocarditis eosinofílica Hipersensibilidad a fármacos: Dobutamina. Eosinofilia periférica
- 19. NEJM 1997;336:1860 Miocarditis de Células Gigantes •150 casos descritos •90% muerte o Tx •Superv. Media 5 meses
- 20. Estudio Tto. Nº Pts Resultado Parrillo (NEJM 1989) Mason (NEJM 1995) McNamara (Circulation 1999) Prednisona Prednisona y Ciclosporina Inmunoglobulinas 102 111 62 N.S. N.S. N.S. Ensayos clínicos con tratamiento inmunomodulador en Miocarditis aguda
- 21. Biología molecular Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Detección de pequeñas cantidades de virus en tejido miocárdico de biópsia Miocarditis Infecciosa: Nuevas técnicas diagnósticas
- 22. HISTORIA NATURAL 22 INFECCION CARDIOTROPICA ASINTOMATICO SINTOMATICO RECUPERACION COMPLETA MIOCARDIOPATIA DILATADA POR UN LARGO PERIODO DE LATENCIA PRESENTACION FULMINANTE PRESENTACION NO FULMINANTE MUERTE RECUPERACION COMPLETA DETERIORO PROGRESIVO EN MESES RECUPERACION ESPONTANEA RECUPERACION DESPUES DE TERAPIA INMUNOSUPRESORA MUERTE O TRANSPLANTE ASINTOMATICO TODA LA VIDA RECURRENCIA A MIOCARDIOPATIA DILATADA DESPUES DE PERIODO LARGO DE LATENCIA RECURRENCIA DE LA MIOCARDITIS
- 23. Miocardiopatía Dilatada • Aumento de cavidades cardiacas • Compromiso de la función sistólica de uno o ambos ventrículos • incidencia de 5-8 /100.000 • mas frecuentes en hombres y en raza negra 23
- 24. CAUSAS MIOCARDIOPATIA DILATADA • IDIOPATICA • MAS DE 75 E, ESPECIFICAS PUEDEN PRODUCIR SUS SINTOMAS • MECANISMOS: INFECCIOSOS, CITOTOXICOS,METABOLICOS, INMUNOLOGICOS Y FAMILIARES • N ENGL J 1994; 331:1564 24
- 25. MIOCARDIOPATIA DILATADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A 98 90 79 79 79 B 92 89 83 82 79 70 68 60 C 92 90 82 79 76 70 67 63 57 52 D 70 50 42 40 39 38 38 37 33 32 E 69 50 42 40 40 39 38 37 32 30 F 85 80 72 60 55 54 53 30 20 20 G 70 50 40 40 37 30 22 18 15 0 20 40 60 80 100 120 Título del eje SUPERVIVENCIA 25
- 26. FACTORES QUE AFECTAN LA SUPERVIVENCIA • S3, RETARDO CONDUCCION VI • ELEVACION DE PRESION DE LLENADO • AUSENCIA DE ENGROSAMIENTO DEL VI • EDAD>55A • CRECIMIENTO VI • GC Y FE DISMINUIDO • DEPRESION DE NIVELES DE SODIO • DEPRESION NIVELES DE NE • CLASE FUNCIONAL • ARRITMIAS VENTRICULARES • DEFECTOS GRANDES TALIO • HALLAZGOS DE LA BIOPSIA • SILUETA CARDIACA (ESFERICA) 26
- 27. PATOGENESIS (Br Heart J 1994;72:S35) 27 INFECCION VIRAL MIOCARDITIS PERSISTENCIA VIRAL ALTERACION DEL SISTEMA INMUNE FACTORES GENETICOS MUTACION DNA PRODUCTOS DEL GENE ALTERADOS MIOCARDIOPATIA DILATADA FUNCION MIOCARDICA ALTERADA INTERFERENCIA CON LA RESPUESTA INMUNE AUTOacS DISFUNCION CELULAS T MHC
- 28. 28
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- 30. MANIFESTACIONES CLINICAS • HISTORIA • EXAMEN FISICO • ECG, ECOCARDIOGRAMA • VENTRICULOGRAFIA CON RADIONUCLEOSIDOS • CATERISMO CARDIACO 30
- 31. 31
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- 33. 33
- 34. TRATAMIENTO (Br Heart J. O`Conell 1994;72:S52 • Tratamiento CONVENCIONAL: ( Digoxina, diuretico, EICA, Hidralazina, Dinitrato de Isosorbide) • Beta Bloqueadores (Carvedilol) • Anticoagulación (FE <30%, Trombos murales o enf. tromboembolica)INR 2-3 • Dobutamina, Inhibidores fosfodiesterasa • Trasplante 34