Este documento describe los métodos para el diagnóstico de la tuberculosis (TB), el VIH y la coinfección TB/VIH. Se detallan los métodos para el diagnóstico de la TB, incluyendo la baciloscopia, el cultivo y las pruebas de sensibilidad a medicamentos. También se discuten los métodos para el diagnóstico del VIH y la coinfección TB/VIH, así como nuevas tecnologías para el screening. El documento proporciona información sobre la sensibilidad y especificidad de las pruebas de diagnóstico de
Este documento presenta un programa de capacitación para la realización de baciloscopía directa de BAAR. El programa fue desarrollado por varias organizaciones internacionales como la OMS, UICTER y CDC, con el objetivo de capacitar a técnicos de laboratorio en esta técnica diagnóstica clave para el control de la tuberculosis. El programa incluye información sobre bioseguridad, recolección y manejo de muestras, preparación de extendidos, tinción, lectura microscópica y control de calidad, con el fin de enseñar la
1) El documento describe los aspectos clínicos de la tuberculosis, incluyendo las pruebas de diagnóstico como la prueba de Mantoux, cultivos, y nuevas técnicas como GeneXpert. 2) Explica los síntomas de la tuberculosis pulmonar y las herramientas principales para el diagnóstico como la sospecha clínica, pruebas inmunológicas, radiología y pruebas microbiológicas. 3) También discute las nuevas técnicas de diagnóstico molecular que pueden acelerar el proceso de
Métodos para detectar la resistencia a fármacos anti tuberculosisAlberto Mendoza
1) El documento describe varios métodos para determinar la resistencia a los fármacos anti-tuberculosis, incluyendo pruebas fenotípicas como ensayos de nitrato reductasa, MODS, ensayos de fagos y pruebas genotípicas como MTBDRplus y GeneXpert MTB/RIF.
2) Se explican métodos fenotípicos convencionales como el método de proporciones, método de la razón de resistencia y método de la concentración absoluta.
3) También se mencionan mé
Este documento describe las pruebas utilizadas para evaluar la inmunidad celular in vivo, como la prueba de la tuberculina y la candidina. Estas pruebas cutáneas miden la hipersensibilidad retardada mediante la inyección intradérmica de antígenos. Los resultados se interpretan midiendo la induración y el eritema en la piel para identificar infecciones pasadas o presentes.
Este documento describe los métodos de diagnóstico microbiológico para la tuberculosis, incluyendo la baciloscopía, cultivos y técnicas de tinción para detectar bacilos ácido-alcohol resistentes en muestras de expectoración. También discute los medios de cultivo como Lowenstein-Jensen y sistemas automatizados, así como métodos para identificar la especie bacteriana, incluyendo pruebas bioquímicas y análisis moleculares. El documento enfatiza la importancia del diagnóstico microbiológico para
Este documento discute los métodos de diagnóstico de la tuberculosis, incluyendo baciloscopía, cultivos, pruebas moleculares como PCR y métodos para determinar la susceptibilidad a medicamentos. Se comparan los tiempos requeridos de diferentes métodos y se concluye que a pesar de los avances, todavía falta implementar nuevas tecnologías en países pobres donde se concentra la mayor carga de tuberculosis.
Diagnostico de laboratorio de la tuberculosisRafael Durand
Este documento describe los diferentes métodos de diagnóstico de la tuberculosis pulmonar, incluyendo pruebas microbiológicas (baciloscopia, cultivo), radiología e histopatología. Explica que la baciloscopia es la prueba de elección debido a su sencillez, pero el cultivo es el estándar de oro aunque más lento. También detalla la importancia de la recolección y procesamiento adecuado de las muestras respiratorias para un diagnóstico efectivo.
Este documento presenta un programa de capacitación para la realización de baciloscopía directa de BAAR. El programa fue desarrollado por varias organizaciones internacionales como la OMS, UICTER y CDC, con el objetivo de capacitar a técnicos de laboratorio en esta técnica diagnóstica clave para el control de la tuberculosis. El programa incluye información sobre bioseguridad, recolección y manejo de muestras, preparación de extendidos, tinción, lectura microscópica y control de calidad, con el fin de enseñar la
1) El documento describe los aspectos clínicos de la tuberculosis, incluyendo las pruebas de diagnóstico como la prueba de Mantoux, cultivos, y nuevas técnicas como GeneXpert. 2) Explica los síntomas de la tuberculosis pulmonar y las herramientas principales para el diagnóstico como la sospecha clínica, pruebas inmunológicas, radiología y pruebas microbiológicas. 3) También discute las nuevas técnicas de diagnóstico molecular que pueden acelerar el proceso de
Métodos para detectar la resistencia a fármacos anti tuberculosisAlberto Mendoza
1) El documento describe varios métodos para determinar la resistencia a los fármacos anti-tuberculosis, incluyendo pruebas fenotípicas como ensayos de nitrato reductasa, MODS, ensayos de fagos y pruebas genotípicas como MTBDRplus y GeneXpert MTB/RIF.
2) Se explican métodos fenotípicos convencionales como el método de proporciones, método de la razón de resistencia y método de la concentración absoluta.
3) También se mencionan mé
Este documento describe las pruebas utilizadas para evaluar la inmunidad celular in vivo, como la prueba de la tuberculina y la candidina. Estas pruebas cutáneas miden la hipersensibilidad retardada mediante la inyección intradérmica de antígenos. Los resultados se interpretan midiendo la induración y el eritema en la piel para identificar infecciones pasadas o presentes.
Este documento describe los métodos de diagnóstico microbiológico para la tuberculosis, incluyendo la baciloscopía, cultivos y técnicas de tinción para detectar bacilos ácido-alcohol resistentes en muestras de expectoración. También discute los medios de cultivo como Lowenstein-Jensen y sistemas automatizados, así como métodos para identificar la especie bacteriana, incluyendo pruebas bioquímicas y análisis moleculares. El documento enfatiza la importancia del diagnóstico microbiológico para
Este documento discute los métodos de diagnóstico de la tuberculosis, incluyendo baciloscopía, cultivos, pruebas moleculares como PCR y métodos para determinar la susceptibilidad a medicamentos. Se comparan los tiempos requeridos de diferentes métodos y se concluye que a pesar de los avances, todavía falta implementar nuevas tecnologías en países pobres donde se concentra la mayor carga de tuberculosis.
Diagnostico de laboratorio de la tuberculosisRafael Durand
Este documento describe los diferentes métodos de diagnóstico de la tuberculosis pulmonar, incluyendo pruebas microbiológicas (baciloscopia, cultivo), radiología e histopatología. Explica que la baciloscopia es la prueba de elección debido a su sencillez, pero el cultivo es el estándar de oro aunque más lento. También detalla la importancia de la recolección y procesamiento adecuado de las muestras respiratorias para un diagnóstico efectivo.
Importancia de la investigación en Tuberculosis para su control y su rol en p...Prisma ONG
Presentación de César Ugarte, Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt en el conversatorio "Investigación en Salud en el Radar Político: Generando Evidencias para Mejorar las Políticas Públicas" en el marco por la Semana de la Evidencia 2017.
Este documento describe los procedimientos para la conservación y transporte de muestras para el diagnóstico de tuberculosis, incluyendo la necesidad de procesar las muestras lo más rápido posible y refrigerarlas si no pueden procesarse el mismo día. También detalla los grupos de alto riesgo para los que se recomienda realizar pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosos.
Este documento describe varios métodos para evaluar la inmunidad humoral in vivo, incluyendo pruebas cutáneas como el parche, el prick test y la prueba de intradermorreacción, las cuales miden las reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV. También explica cómo interpretar los resultados de estas pruebas y sus indicaciones y contraindicaciones.
Sesión general del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza sobre el antibiograma presentada por miembros del equipo PROA del hospital sobre el antibiograma:
- Conceptos básicos
- Dosificación en categoría EI
- Utilización del antibiograma para toma de decisiones clínicas
Este documento describe los procedimientos para evaluar la inmunidad humoral in vitro, incluyendo la cuantificación y caracterización de inmunoglobulinas y la evaluación de las reacciones antígeno-anticuerpo a través de técnicas como electroforesis, dosificación individual, RAST e ISAC. Explica cómo separar, identificar y contar linfocitos B y plasmocitos, y valorar su función mediante citometría de flujo y ELISA Spot.
Este documento describe los procesos de detección y diagnóstico de la tuberculosis (TB) y la TB resistente. Se explican los pasos para identificar a las personas con síntomas respiratorios, realizar baciloscopías y cultivos, y utilizar pruebas rápidas como MODS y Genotype para detectar resistencias a medicamentos. También se detallan los procedimientos para el diagnóstico de TB extra-pulmonar y latente, así como el seguimiento de los resultados a través de la red NETLAB del Instituto Nacional de Salud.
Este documento describe el caso de una paciente con infección crónica tardía de prótesis de rodilla por Candida parapsilosis. El tratamiento recomendado incluye el recambio de la prótesis en dos tiempos junto con un tratamiento antifúngico sistémico prolongado, usando un espaciador de cemento impregnado con anfotericina B para evitar la recurrencia.
Este documento resume los beneficios del tratamiento antibiótico dirigido o "desescalamiento" frente al tratamiento empírico de amplio espectro, incluyendo una menor toxicidad y presión de selección. Sin embargo, la transición al tratamiento dirigido solo se realiza en el 20-40% de los casos debido a factores como la cobertura antibiótica subóptima inicial o la ausencia de resultados microbiológicos. El documento propone un algoritmo para evaluar cuándo el desescalamiento es factible en función de si la microbiología es representativa de
uso racional de antibioticos en pediatriavictoryam
Este documento trata sobre el uso racional de antibióticos en pediatría. Explica que el uso inadecuado de antibióticos incluye prescripción excesiva, selección inadecuada y falta de adherencia, lo que genera resistencia bacteriana y efectos adversos. También describe los principios para el uso adecuado de antibióticos comunes como la vancomicina y los criterios para la prescripción y monitoreo de tratamientos antibióticos. Finalmente, incluye preguntas sobre efectos adversos específicos y contraindicaciones de algunos antibió
Nuevos fármacos en tuberculosis y politica en PeruAlberto Mendoza
El documento resume nuevos fármacos y tratamientos para la tuberculosis. Presenta información sobre tres nuevos medicamentos: Bedaquilina, Delamanid y Pretomanid. Explica sus mecanismos de acción, efectividad y seguridad según estudios clínicos. También resume los protocolos actualizados de diagnóstico y tratamiento de tuberculosis en Perú, incluyendo el uso de pruebas rápidas, esquemas estandarizados y medicamentos de segunda línea para casos resistentes.
Discussion for pediatric nurses of the Maternal and Child Hospital Jose Domingo de Obaldia Chiriqui Panama rep of panama.
Medicine estudent at university of panama
Este documento presenta las principales líneas de tratamiento antibiótico para las infecciones bacterianas más comunes en pediatría, basadas en las mejores pruebas científicas actualizadas. Define el antibiótico de primera elección y alternativo para infecciones como faringoamigdalitis aguda, otitis media aguda, sinusitis aguda, neumonías típicas y atípicas, infecciones urinarias y meningitis. También enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso y el uso racional de antibióticos para
El documento describe la gravedad del problema de la resistencia a los antibióticos y las medidas implementadas para abordarlo. La resistencia a los antibióticos representa un gran riesgo para la salud pública. España ha establecido un Plan Nacional y programas como PROA para optimizar el uso de antibióticos y preservar su eficacia, centrándose en la educación, vigilancia y uso apropiado.
Este documento trata sobre el uso prudente de antibióticos en infecciones del tracto respiratorio superior. Ofrece recomendaciones sobre 1) determinar si es una infección bacteriana que requiere antibióticos, 2) elegir el antibiótico más selectivo y eficaz según el patógeno y características del paciente, y 3) asegurar la dosis, pauta y duración adecuadas para controlar la infección. También enfatiza la importancia de explicar bien los tratamientos para mejorar el cumplimiento.
Este documento resume la tuberculosis farmacorésistente. Describe las categorías de resistencia a medicamentos como monorresistencia, polirresistencia y multirresistencia. Explica los esquemas de tratamiento individualizados según el grado de sospecha de resistencia y la enfermedad del paciente. También cubre conceptos como contactos estrechos, riesgo de abandono y fracaso de tratamiento, así como posibles reacciones adversas a medicamentos.
El documento describe un proyecto para mejorar el uso de antibióticos y la atención a pacientes con infecciones en el servicio de urgencias de un hospital. El proyecto tiene como objetivos paliar la resistencia a antibióticos, prevenir la transmisión de infecciones, optimizar los resultados clínicos y desarrollar nuevos antimicrobianos. Se realizó una encuesta que mostró que los facultativos consideran que el manejo de antibióticos en urgencias puede mejorarse. El proyecto propone diversas actividades como sesiones formativas, revis
Este documento describe la tuberculosis resistente a tratamiento (MDR y XDR), sus factores de riesgo, tratamiento y recomendaciones de la OMS para su prevención y control. La tuberculosis MDR presenta resistencia a isoniazida y rifampicina, mientras que la XDR muestra resistencia adicional a fluoroquinolonas y aminoglucósidos. El tratamiento requiere al menos cuatro fármacos efectivos durante 18 meses. La OMS recomienda fortalecer las actividades básicas de control, expandir el manejo de MDR/X
Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistenciaalvalcai
Este documento discute estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos, incluyendo causas como modelos de atención deficientes y falta de educación, y recomendaciones como el monitoreo del uso de antibióticos, el seguimiento de perfiles de susceptibilidad y la implementación de guías clínicas. También destaca los altos costos económicos asociados con el uso inapropiado de antibióticos.
Este documento describe un caso clínico de un accidente ocupacional con una aguja usada en un hospital y las medidas a seguir en tales situaciones. Se detalla que un enfermero se pinchó el dedo con una aguja usada para extraer sangre y no siguió el protocolo adecuado, lavando la herida con lavandina en vez de desinfectarla correctamente y notificar el incidente. Se explican las medidas de bioseguridad que no se tomaron, los pasos adecuados posteriores al accidente, los factores de riesgo de transmisión
Este documento describe los protocolos de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en pediatría. Define las etapas de la enfermedad, incluida la exposición, infección latente y enfermedad activa. Describe los métodos de diagnóstico como la baciloscopia, cultivo, prueba de Mantoux y radiografía de tórax. También cubre los esquemas de tratamiento para tuberculosis sensible y resistente, así como la quimioprofilaxis con isoniacida.
Este documento describe los procedimientos para realizar baciloscopias y cultivos para diagnosticar tuberculosis. Incluye información sobre la obtención y conservación de muestras, el proceso de tinción de Ziehl-Neelsen para identificar micobacterias, y los criterios para interpretar resultados de baciloscopia y cultivo. El objetivo es brindar una guía para el diagnóstico oportuno y efectivo de la tuberculosis.
Importancia de la investigación en Tuberculosis para su control y su rol en p...Prisma ONG
Presentación de César Ugarte, Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt en el conversatorio "Investigación en Salud en el Radar Político: Generando Evidencias para Mejorar las Políticas Públicas" en el marco por la Semana de la Evidencia 2017.
Este documento describe los procedimientos para la conservación y transporte de muestras para el diagnóstico de tuberculosis, incluyendo la necesidad de procesar las muestras lo más rápido posible y refrigerarlas si no pueden procesarse el mismo día. También detalla los grupos de alto riesgo para los que se recomienda realizar pruebas de sensibilidad a medicamentos antituberculosos.
Este documento describe varios métodos para evaluar la inmunidad humoral in vivo, incluyendo pruebas cutáneas como el parche, el prick test y la prueba de intradermorreacción, las cuales miden las reacciones de hipersensibilidad tipo I y IV. También explica cómo interpretar los resultados de estas pruebas y sus indicaciones y contraindicaciones.
Sesión general del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza sobre el antibiograma presentada por miembros del equipo PROA del hospital sobre el antibiograma:
- Conceptos básicos
- Dosificación en categoría EI
- Utilización del antibiograma para toma de decisiones clínicas
Este documento describe los procedimientos para evaluar la inmunidad humoral in vitro, incluyendo la cuantificación y caracterización de inmunoglobulinas y la evaluación de las reacciones antígeno-anticuerpo a través de técnicas como electroforesis, dosificación individual, RAST e ISAC. Explica cómo separar, identificar y contar linfocitos B y plasmocitos, y valorar su función mediante citometría de flujo y ELISA Spot.
Este documento describe los procesos de detección y diagnóstico de la tuberculosis (TB) y la TB resistente. Se explican los pasos para identificar a las personas con síntomas respiratorios, realizar baciloscopías y cultivos, y utilizar pruebas rápidas como MODS y Genotype para detectar resistencias a medicamentos. También se detallan los procedimientos para el diagnóstico de TB extra-pulmonar y latente, así como el seguimiento de los resultados a través de la red NETLAB del Instituto Nacional de Salud.
Este documento describe el caso de una paciente con infección crónica tardía de prótesis de rodilla por Candida parapsilosis. El tratamiento recomendado incluye el recambio de la prótesis en dos tiempos junto con un tratamiento antifúngico sistémico prolongado, usando un espaciador de cemento impregnado con anfotericina B para evitar la recurrencia.
Este documento resume los beneficios del tratamiento antibiótico dirigido o "desescalamiento" frente al tratamiento empírico de amplio espectro, incluyendo una menor toxicidad y presión de selección. Sin embargo, la transición al tratamiento dirigido solo se realiza en el 20-40% de los casos debido a factores como la cobertura antibiótica subóptima inicial o la ausencia de resultados microbiológicos. El documento propone un algoritmo para evaluar cuándo el desescalamiento es factible en función de si la microbiología es representativa de
uso racional de antibioticos en pediatriavictoryam
Este documento trata sobre el uso racional de antibióticos en pediatría. Explica que el uso inadecuado de antibióticos incluye prescripción excesiva, selección inadecuada y falta de adherencia, lo que genera resistencia bacteriana y efectos adversos. También describe los principios para el uso adecuado de antibióticos comunes como la vancomicina y los criterios para la prescripción y monitoreo de tratamientos antibióticos. Finalmente, incluye preguntas sobre efectos adversos específicos y contraindicaciones de algunos antibió
Nuevos fármacos en tuberculosis y politica en PeruAlberto Mendoza
El documento resume nuevos fármacos y tratamientos para la tuberculosis. Presenta información sobre tres nuevos medicamentos: Bedaquilina, Delamanid y Pretomanid. Explica sus mecanismos de acción, efectividad y seguridad según estudios clínicos. También resume los protocolos actualizados de diagnóstico y tratamiento de tuberculosis en Perú, incluyendo el uso de pruebas rápidas, esquemas estandarizados y medicamentos de segunda línea para casos resistentes.
Discussion for pediatric nurses of the Maternal and Child Hospital Jose Domingo de Obaldia Chiriqui Panama rep of panama.
Medicine estudent at university of panama
Este documento presenta las principales líneas de tratamiento antibiótico para las infecciones bacterianas más comunes en pediatría, basadas en las mejores pruebas científicas actualizadas. Define el antibiótico de primera elección y alternativo para infecciones como faringoamigdalitis aguda, otitis media aguda, sinusitis aguda, neumonías típicas y atípicas, infecciones urinarias y meningitis. También enfatiza la importancia de un diagnóstico preciso y el uso racional de antibióticos para
El documento describe la gravedad del problema de la resistencia a los antibióticos y las medidas implementadas para abordarlo. La resistencia a los antibióticos representa un gran riesgo para la salud pública. España ha establecido un Plan Nacional y programas como PROA para optimizar el uso de antibióticos y preservar su eficacia, centrándose en la educación, vigilancia y uso apropiado.
Este documento trata sobre el uso prudente de antibióticos en infecciones del tracto respiratorio superior. Ofrece recomendaciones sobre 1) determinar si es una infección bacteriana que requiere antibióticos, 2) elegir el antibiótico más selectivo y eficaz según el patógeno y características del paciente, y 3) asegurar la dosis, pauta y duración adecuadas para controlar la infección. También enfatiza la importancia de explicar bien los tratamientos para mejorar el cumplimiento.
Este documento resume la tuberculosis farmacorésistente. Describe las categorías de resistencia a medicamentos como monorresistencia, polirresistencia y multirresistencia. Explica los esquemas de tratamiento individualizados según el grado de sospecha de resistencia y la enfermedad del paciente. También cubre conceptos como contactos estrechos, riesgo de abandono y fracaso de tratamiento, así como posibles reacciones adversas a medicamentos.
El documento describe un proyecto para mejorar el uso de antibióticos y la atención a pacientes con infecciones en el servicio de urgencias de un hospital. El proyecto tiene como objetivos paliar la resistencia a antibióticos, prevenir la transmisión de infecciones, optimizar los resultados clínicos y desarrollar nuevos antimicrobianos. Se realizó una encuesta que mostró que los facultativos consideran que el manejo de antibióticos en urgencias puede mejorarse. El proyecto propone diversas actividades como sesiones formativas, revis
Este documento describe la tuberculosis resistente a tratamiento (MDR y XDR), sus factores de riesgo, tratamiento y recomendaciones de la OMS para su prevención y control. La tuberculosis MDR presenta resistencia a isoniazida y rifampicina, mientras que la XDR muestra resistencia adicional a fluoroquinolonas y aminoglucósidos. El tratamiento requiere al menos cuatro fármacos efectivos durante 18 meses. La OMS recomienda fortalecer las actividades básicas de control, expandir el manejo de MDR/X
Uso Racional De Antibioticos, Estrategias Para Reducir Resistenciaalvalcai
Este documento discute estrategias para reducir la resistencia a los antibióticos, incluyendo causas como modelos de atención deficientes y falta de educación, y recomendaciones como el monitoreo del uso de antibióticos, el seguimiento de perfiles de susceptibilidad y la implementación de guías clínicas. También destaca los altos costos económicos asociados con el uso inapropiado de antibióticos.
Este documento describe un caso clínico de un accidente ocupacional con una aguja usada en un hospital y las medidas a seguir en tales situaciones. Se detalla que un enfermero se pinchó el dedo con una aguja usada para extraer sangre y no siguió el protocolo adecuado, lavando la herida con lavandina en vez de desinfectarla correctamente y notificar el incidente. Se explican las medidas de bioseguridad que no se tomaron, los pasos adecuados posteriores al accidente, los factores de riesgo de transmisión
Este documento describe los protocolos de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en pediatría. Define las etapas de la enfermedad, incluida la exposición, infección latente y enfermedad activa. Describe los métodos de diagnóstico como la baciloscopia, cultivo, prueba de Mantoux y radiografía de tórax. También cubre los esquemas de tratamiento para tuberculosis sensible y resistente, así como la quimioprofilaxis con isoniacida.
Este documento describe los procedimientos para realizar baciloscopias y cultivos para diagnosticar tuberculosis. Incluye información sobre la obtención y conservación de muestras, el proceso de tinción de Ziehl-Neelsen para identificar micobacterias, y los criterios para interpretar resultados de baciloscopia y cultivo. El objetivo es brindar una guía para el diagnóstico oportuno y efectivo de la tuberculosis.
coinfeccion VIH/TBC (Virus de la inmunodeficiencia humana con mycobacterium t...carlos canova
Este documento describe la coinfección de VIH y tuberculosis como un problema significativo de salud pública a nivel mundial, con estimados de 700,000 nuevos casos de tuberculosis VIH positivos en 2006. Explica que la coinfección acelera el daño mutuo entre la bacteria y el virus al aumentar la carga viral y cambiar la presentación clínica de la tuberculosis. También detalla los impactos como una mayor progresión a enfermedad tuberculosis, tasas de recurrencia más altas, mayor riesgo de transmisión en la comunidad, mayor mortalidad y mayores demandas al sistema
Este documento presenta una guía clínica actualizada sobre la coinfección de tuberculosis y VIH. La guía provee información sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en personas viviendo con VIH. Además, cubre temas como el diagnóstico del VIH en pacientes con tuberculosis, las interacciones entre los medicamentos antituberculosos y antirretrovirales, y el manejo de la tuberculosis resistente a medicamentos.
Este documento describe la tuberculosis en pacientes con VIH/SIDA. Explica que la tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas, que afecta a millones de personas cada año y causa casi 2 millones de muertes anualmente. También señala que el VIH/SIDA es una de las enfermedades más nuevas y que en 2006 hubo 4.3 millones de nuevas infecciones de VIH y 2.9 millones de muertes relacionadas con el SIDA. Además, explica que los pacientes con VIH tienen un mayor riesgo de
Este documento proporciona información sobre la tuberculosis, incluyendo su agente causal, factores de riesgo, síntomas, tratamiento y el papel de las enfermeras en la lucha contra esta enfermedad. La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis y se transmite a través del aire cuando personas infectadas tosen o estornudan. Las enfermeras desempeñan un papel clave en la detección de casos, el tratamiento y seguimiento de pacientes, y la educación de la comunidad para prevenir la tuberculosis.
Este documento resume la presentación de Melanie Chan sobre tuberculosis y VIH. La presentación cubre la epidemiología de la tuberculosis y el VIH, la fisiopatología de la coinfección, el abordaje diagnóstico, el tratamiento incluyendo terapia antituberculosa y antirretroviral conjunta, y el pronóstico. La presentación destaca la importancia de un tratamiento coordinado para la tuberculosis y el VIH, así como los desafíos que plantean las interacciones entre los medicamentos.
El documento resume las interacciones entre la tuberculosis (TB) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La infección por VIH es el factor de riesgo más potente para el desarrollo de TB activa. El documento describe cómo el VIH influye en la epidemia de TB, incluidos los resultados más pobres, la comorbilidad asociada, y la alta mortalidad. También cubre los hallazgos clínicos y de diagnóstico atípicos de TB/VIH, así como las pautas para el tratamiento coordinado de amb
El documento proporciona información sobre la tuberculosis y la coinfección con VIH. En 3 oraciones resume que la tuberculosis es una enfermedad bacteriana crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis, que puede ser pulmonar o extrapulmonar, y su diagnóstico y tratamiento en pacientes con y sin VIH. La coinfección TB-VIH es un problema de salud pública importante debido al mayor riesgo de progresión de la TB y mayor mortalidad en personas viviendo con VIH.
Este documento describe la historia, definición, etiología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. Explica la estrategia sanitaria nacional para la prevención y control de la tuberculosis en Perú, incluyendo la detección de casos, tratamiento, prevención, promoción de la salud y atención de enfermería para personas con tuberculosis.
Este documento trata sobre la tuberculosis y el VIH/SIDA. Explica que la tuberculosis es una de las principales infecciones oportunistas que afectan a personas con VIH/SIDA debido a la debilidad del sistema inmunológico causada por el virus. Describe las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y patogénesis de la coinfección por tuberculosis y VIH, así como las interacciones entre los medicamentos antituberculosos y antirretrovirales.
Este documento resume las tasas de morbilidad, incidencia y tuberculosis pulmonar positiva en Perú entre 1990 y 2012. Muestra que las tasas han disminuido consistentemente en ese período. También presenta datos sobre el número de casos de VIH identificados y su relación con la morbilidad por tuberculosis, incluyendo formas resistentes a medicamentos. Finalmente, muestra un mapa con las tasas de incidencia de tuberculosis por departamentos en Perú en 2012.
La tuberculosis (TBC) es la cuarta causa de morbilidad y la primera causa infecciosa de muerte en pacientes con VIH/SIDA en Rosario. La presentación de la TBC puede variar dependiendo del grado de inmunodepresión. Es importante realizar pruebas para diagnosticar TBC en todos los pacientes con VIH, así como monitorear posibles interacciones entre los tratamientos para la TBC y el VIH. El tratamiento para la TBC debe iniciarse de inmediato cuando se diagnostica e incluye múltiples drogas para prevenir la
El documento describe las características radiológicas típicas de la tuberculosis (TBC). Las lesiones suelen ser apicales en el hemitorax derecho, formando cavidades. En los adolescentes, el patrón más común es el derrame pleural, seguido de la condensación parenquimatosa, mientras que la linfadenopatía mediastínica es menos frecuente. La tomografía computarizada puede revelar condensaciones u opacidades no visibles en radiografías.
El documento describe la estrategia TAES (Tratamiento Directamente Observado de Corta Duración) para la eliminación de la tuberculosis. La estrategia TAES identifica y cura casos infecciosos a través del manejo, control y prevención de la farmacorresistencia. Los objetivos de la OMS para el desarrollo del milenio incluyen detectar el 70% de los casos y curar el 85% para el 2005, y reducir la mortalidad por tuberculosis en un 50% para el 2015. La estrategia TAES consta de 8 componentes clave para el diagnóst
Este documento describe los servicios de una empresa especializada en activación de marcas y comunicación 360°. La empresa ofrece estrategia, creatividad y logística para generar experiencias de marca que vayan más allá de la publicidad tradicional. Ha implementado exitosamente más de 100 campañas para clientes en Argentina y México en diversos canales y categorías de productos. Su objetivo es convertirse en el socio estratégico ideal de sus clientes a través de una comunicación integral de marca.
Este documento contiene varios anuncios clasificados de venta de productos y servicios. Se ofrecen varias piezas para vino y aceite, así como habitaciones en la Academia Dominguez. También se anuncian motores Ossley y la Escuela Ateneo para estudios de medicina.
El documento habla sobre las imágenes de fútbol y cómo despiertan sentimientos en las personas. Recuerda momentos felices viendo partidos o jugando con amigos en la cancha local. El fútbol tiene la capacidad de unir a las personas y despertar la pasión.
Este documento trata sobre el diagnóstico de la tuberculosis (TB). Explica los diferentes métodos para diagnosticar la TB, incluyendo la baciloscopia, el cultivo, y los métodos para diagnosticar resistencias como el antibiograma y los test rápidos. Resalta la importancia de obtener buenas muestras para la baciloscopia y que aunque el cultivo es más sensible, aporta poco al diagnóstico individual debido a los tiempos requeridos. Describe factores de riesgo para resistencias y valida los line probe assays como métodos genotí
-Concepto
-Fisiopatológica y anatomopatologia de la Tuberculosis pulmonar
-Signos y sintomas de la Tuberculosis pulmonar
-Diagnostico de la tuberculosis pulmonar
-Pruebas diagnosticas e imagenologicas
-Tratamiento
El documento presenta un esquema de tratamiento para la tuberculosis que incluye información sobre la epidemiología mundial de la enfermedad, factores de riesgo, principios básicos del tratamiento, fármacos antituberculosos de primera y segunda línea, y esquemas de tratamiento estándar, para tuberculosis multirresistente y extensamente resistente.
Este documento proporciona información sobre la estrategia sanitaria para la prevención y control de la tuberculosis en niños en la región de Ancash, Perú. Define la tuberculosis infantil y describe los criterios epidemiológicos, clínicos, inmunológicos, radiológicos y bacteriológicos para el diagnóstico. También detalla los esquemas de tratamiento estándar y para casos multirresistentes, así como los factores de riesgo asociados a la tuberculosis multirresistente.
Este documento presenta los Estándares para la Atención de la Tuberculosis en México. Se divide en tres módulos: diagnóstico, tratamiento y responsabilidad de salud pública. El primer módulo cubre estándares como realizar baciloscopías seriadas y obtener muestras adecuadas para diagnóstico de TB extrapulmonar. El segundo módulo trata sobre el tratamiento estandarizado de primera línea y garantizar el cumplimiento. El tercer módulo enfatiza la detección de contactos y coinf
Este documento define la tuberculosis pulmonar y describe su agente etiológico, epidemiología, mecanismos de transmisión, patogénesis, clasificación, criterios diagnósticos y tratamiento de acuerdo a la norma oficial mexicana. Explica que Mycobacterium tuberculosis es la causa principal, se transmite por vía respiratoria, y su patogénesis involucra la infección y proliferación dentro de los macrófagos pulmonares.
Este documento describe los componentes y estrategias de la Estrategia TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) para el tratamiento de la tuberculosis en El Salvador. Los componentes clave incluyen el compromiso político, acceso a pruebas de microscopía de esputo con garantía de calidad, quimioterapia estandarizada supervisada estrictamente, suministro ininterrumpido de medicamentos y un sistema de registro que permita la evaluación de resultados. Se proporcionan detalles sobre la magnitud del problema de la tuberculosis, la situación en
Este documento trata sobre la optimización de la antibioterapia. Resalta la importancia de (1) iniciar el tratamiento empírico de forma precoz para cubrir los microorganismos más probables, (2) considerar la gravedad del paciente y el foco de infección al elegir los antibióticos, y (3) ajustar las dosis y duración del tratamiento según los resultados microbiológicos para una mejora clínica.
Este documento trata sobre la tuberculosis pulmonar. Explica que la tuberculosis puede afectar a personas de todas las edades y razas y que se transmite directamente de persona a persona a través de la inhalación de gotículas expulsadas por una persona infectada. Describe los factores de riesgo para la transmisión y enfermedad, así como la clasificación y síntomas de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Finalmente, detalla los métodos de diagnóstico como la baciloscopía, cultivo y prueba tuberculínica, y
Este documento trata sobre la tuberculosis. Discute que en 2011 hubo 8.7 millones de casos de tuberculosis en todo el mundo, incluidos 1.1 millones entre personas viviendo con VIH, y 1.4 millones de muertes. Brasil, Perú, México y Haití representaron el 60% de los casos en las Américas en 2011. También señala la detección, diagnóstico y tratamiento como elementos clave para controlar la tuberculosis.
Este documento trata sobre la neumonía del anciano. Resume los principales puntos sobre la patogenia, epidemiología, etiología, clínica y tratamiento de la neumonía en adultos mayores. Explica que la neumonía es una causa común de morbilidad y mortalidad en adultos mayores, y que su diagnóstico y tratamiento son más desafiantes debido a los cambios fisiológicos relacionados con la edad y las comorbilidades frecuentes.
Este documento presenta definiciones y conceptos relacionados con la tuberculosis, incluyendo: 1) definiciones de sintomático respiratorio para diferentes poblaciones; 2) definición de caso presuntivo de tuberculosis; 3) clasificación de casos bacteriológicamente confirmados o clínicamente diagnosticados; y 4) definición de caso descartado de tuberculosis. Además, proporciona información sobre la epidemiología de la tuberculosis en Perú y grupos poblacionales vulnerables.
El documento destaca tres puntos clave:
1) Las urgencias son un área estratégica para mejorar el uso de antibióticos debido a que muchos tratamientos se inician aquí.
2) Existen barreras como la alta presión asistencial que dificultan decisiones antibióticas óptimas en urgencias.
3) Una guía antibiótica local y una sistemática de prescripción pueden ayudar a mejorar el uso de antibióticos en el hospital.
El documento presenta información sobre neumonología pediátrica. Explica que la tuberculosis es la segunda enfermedad infecciosa que más muertes causa a nivel mundial después de la COVID-19, con 10.6 millones de casos y 1.3 millones de muertes en 2022. Describe las definiciones, clasificaciones, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis en niños. Resalta que el tratamiento completo es necesario para curar la enfermedad.
Evaluación inicial y seguimiento de casos tb frTbNuevoLeon
Este documento proporciona información sobre la evaluación inicial y el seguimiento de casos de tuberculosis farmacorresistente (TB-FR) a nivel local, jurisdiccional y estatal en México. Describe los protocolos para solicitar pruebas de sensibilidad a fármacos, los estudios requeridos y las acciones para garantizar la adherencia al tratamiento. El objetivo principal es brindar atención oportuna y de calidad a los pacientes con TB-FR a través de un enfoque multidisciplinario.
El documento habla sobre la duración óptima de los tratamientos con antibióticos. Explica que la duración debe ser lo más corta posible para evitar efectos adversos y resistencias. Revisa las recomendaciones de guías clínicas sobre la duración del tratamiento para infecciones comunes como faringitis, sinusitis, otitis media y neumonía, que generalmente es de entre 3 y 14 días dependiendo del tipo de infección y gravedad de los síntomas. También menciona el uso de la procalcitonina para guiar una duración más corta
COVID-19 diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atencionAlberto Mendoza
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de COVID-19 en el primer nivel de atención. Explica la etiología, transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico y bases del tratamiento de COVID-19. Detalla los síntomas según el estadio de la enfermedad, pruebas de diagnóstico como la RT-PCR y pruebas serológicas. Además, presenta factores de riesgo, signos de alarma, tratamientos específicos como hidroxicloroquina e iverme
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente a grupos vulnerables. El documento proporciona estadísticas sobre la carga global y nacional de la tuberculosis, así como tasas de incidencia por departamento en Bolivia. El tratamiento requiere múltiples medicamentos durante un período prolongado para lograr la curación.
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Similar a 5. diagnostico tb, vidiagnostico h, b vih (20)
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
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Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Mensuraciones y ponderaciones en la atención primaria
5. diagnostico tb, vidiagnostico h, b vih
1. 7. Diagnóstico de la TB, el
VIH y TB/VIH
Jose A. Caminero MD
Ignacio Monedero MD, MPH
2. Índice
1. Diagnóstico de la TB
• Esputo, cultivo, test de sensibilidad, test rápidos
2. Diagnóstico del VIH
• Serológico, resistencias, otros
3. Diagnóstico de TB/VIH
• Screening y nuevas tecnologías
3. 1. Diagnóstico de la TB
1.- Baciloscopia
2.- Cultivo
4.- Antibiograma
5.- Test Rápidos
4. ¿Qué se necesita para Dg TB?
1.Incluir la TB en el Diagnóstico Diferencial:
• Virtualmente siempre en presencia de Síntomas
Respiratorios y Signos Sistémicos
2.Necesidad de Pruebas SENSIBLES:
• Síntomas Clínicos, Rx Tórax, Histopatología
3.Necesidad de Pruebas ESPECIFICAS:
• Bacteriología
5. Algunas cifras sobre el diagnóstico
de la TB en 2010
• Notificación del 65% de los casos de TB
estimados
• 8 de los 22 paises de alta carga no consiguieron
tener 1 microscopio /100.000 habitantes
WHO TB report 2010
La TB es una enfermedad potencialmente mortal
6. 1. Baciloscopia directa
• Todas las Micobacterias se ven igual
Necesario CultivarCultivar
• Tecnica de elección en el diagnósticoTecnica de elección en el diagnóstico
de la TB por:de la TB por:
• VelocidadVelocidad
• SencillezSencillez
• Bajo costoBajo costo
• Implicaciones en salud pública:Implicaciones en salud pública:
• CONTAGIOSIDAD!CONTAGIOSIDAD!
7. 1. Baciloscopia directa
sensibilidad y especificidad
• Necesarios 10.000
BAAR/cc para ser BK +
• Esputo con 5.000 BAAR / cc.
--> en la lámina se extiende
0,01 cc (50 bacilos) --> 1
bacilo por 200 campos --> si el
técnico examina 100 campos
--> 50% de probabilidad de ver
un bacilo
• Se precisan < 10
bacilos para Transmitir
la Infección
8. - Falsos Negativos:
- TB poco Bacilífera
- Mala Muestra, Técnica Inadecuada
- Poco Tiempo de Observación
- SENSIBILIDAD
- TB Cavitaria ---> 80-90%
- TB Infiltrados ---> 50-80%
- TB nódulos ------> < 50%
1. Baciloscopia directa
sensibilidad y especificidad
9. - En un País de Alta-Mediana Endemia, más del 99% de las BK+ son TB
Operativamente y en condiciones de Programa,Operativamente y en condiciones de Programa,
se puede aceptar Diagnóstico de Certeza ante una BK+se puede aceptar Diagnóstico de Certeza ante una BK+
-- ESPECIFICIDAD ------> 96-99%
- Falsos Positivos:
- Otras Micobacterias (confunden Fracaso)
- Bacilos Muertos (Cuidado en Seguim.)
- Nocardias
- Hongos
- Restos comida
- Suciedad, Rayaduras
1. Baciloscopia directa
sensibilidad y especificidad
10. Baciloscopia Directa
La Limitación más importante de la
Baciloscopia es su Baja-Media
SENSIBILIDAD
Muy Importante:
- Obtener buenas Muestras
- Tiempo de Observación
11. Formas de aumentar la
sensibilidad del esputo
1. MEJORAR LA MICROSCOPIA
• Microscopia de Fluorescencia
• Parece no ser más sensible en los coinfectados
que microscopia normal
• Microscopia LED
• Bastante más sensible*
• Lectura informatizada de láminas
• De momento software altos falsos positivos
*Dobreniewski, IJTLD, 2012
12. Formas de aumentar la
sensibilidad del esputo
2. MEJORAR LA MUESTRA
• Digestión
• Tratar esputo con lejia o NaOH, según estudios
puede aumentar sensibilidad en 10-15%
• Concentración: centrifugación
*Dobreniewski, IJTLD, 2012
14. VENTAJAS
- Único Diagnóstico de Certeza de TB.
- + Sensible BK (detecta 10 Bk / ml)
INCONVENIENTES
- Muy Lento Crecimiento (3-8 Semanas)
- Menos accesible que Bk
- + Caro que Bk
Unico Método en Manejo de TB-DR
2. Cultivo de las Micobacterias
15. MEDIO SÓLIDO MEDIO LÍQUIDO
TIPO DE CULTIVO L-J base de huevo,
agar (Middlebrook 7H10,
7H11), otros
Agar y otros más
específicos
METODO DE PSD Proporciones y variantes
Cociente de resistencias y
concentraciones
absolutas
MGIT, Bactec
radiométrico y otros
LECTURA visual automático
TIEMPO DE LECTURA 21- 28 días 3- 13 días
SENSIBILIDAD 85% 95% aprox.
TASA DE
CONTAMINACIÓN
IDEAL
4% 10%
CUANTIFICCIÓN DE
COLONIAS
Directo Indirecto: tiempo de
crecimiento
COSTO + ++
DIFICULTAD TÉCNICA + +++
16. ¿Que puede aportar el Cultivo a la BK?
Mayor Sensibilidad
• Demora: InaceptableDemora: Inaceptable
– Incluso los Métodos Rápidos como MGIT necesita 2-3
Semanas en BK-
• La TB también puede ser Cultivo NegativoLa TB también puede ser Cultivo Negativo
– El Buen Papel de la RX no debe olvidarse
– El Tratamiento suele iniciarse antes de recibir el Cultivo
– Experiencia: El Cultivo llega demasiado tarde, y
cambia POCO el Manejo Inicial
CONCLUSION: Confirma el Diagnóstico,
pero aporta poco al Dx. Individual
17. ¿Que puede aportar el Cultivo a la BK?
Mayor Especificidad
• En principio, la Especificidad es
del 100%, si se incluye la
Identificación de Especies
En un País de Mediana-Alta Endemia de
TB, más del 99% de los Casos
con Bk+ se corresponden con M. TB
¿Se justifica realizar Cultivo + identificación,
sistemáticamente, a los BK+ al inicio? NO
18. 3. METODOS PARA
DIAGNOSTICAR RESISTENCIAS
0. Grupos de riesgo de resistencias en TB
1. Historia clínica
2. Antibiograma o Test de sensibilidad
19. Factores y grupos de riesgo para
resistencias en TB
1. Muy alta probabilidad:
• Punto de vista Bacteriológico: deberían ser
MDR. En terreno, más del 80% son MDR-TB
• Casos crónicos y fracasos a categoría II
2. Alta probabilidad
• Deberían ser MDR-TB pero luego, en el terreno,
en ocasiones la tasa no es tan alta.
• Exposición a un caso MDR-TB
• Fracasos a Categoría I
3. Media o Baja probabilidad
20. 3. Media a Baja Probabilidad de Resistencia:
En algunos lugares puede asociarse con
tasas medias de Resistencia
1. Fracaso a un Tratamiento anti-TB en el Sector Privado
2. Enfermos con Bk+ al 2-3 mes del Cat. I
3. Recaídas y Abandonos
4. Exposición en Instituciones que tienen Brotes de MDR-
TB o alta prevalencia de MDR-TB
5. Vivir en Areas con Elevada Prevalencia MDR-TB
6. Tratamiento en Malos Programas
• especialmente reciente o frecuente desabastecimiento de drogas)
• Historia de uso de Drogas anti-TB de Pobre o Desconocida
Calidad
7. Condiciones de co-morbilidad asociados con
Malabsorción o Diarrea
8. VIH en algunos lugares
21. 1. Historia Clínica
-- Historia detallada y dirigida de Fármacos
tomados en el pasado, buscando:
- Monoterapias Reales o Encubiertas
- Médico muy Experto. Conozca:
- A la perfección Fármacos 2ª Línea
- La Historia de los Fármacos en su País
- Disponga de un Mínimo de 1 Hora en entrevista Inicial
- Preferible “Estante con Cajas y Pastillas del país”
22. Porcentaje acumulativo de Cultivos Resistentes a SMPorcentaje acumulativo de Cultivos Resistentes a SM
Estudio de BMRC sobre SM, 1947Estudio de BMRC sobre SM, 1947
%%
Días desde el Comienzo del TratamientoDías desde el Comienzo del Tratamiento
BMRC. Br Med J 1948; 2: 769-82
La Monoterapia durante + 1 mesLa Monoterapia durante + 1 mes
es el Mayor Predictor dees el Mayor Predictor de
Resistencia a 1 DrogaResistencia a 1 Droga
24. 2.Test de susceptibilidad a
medicamentos (antibiograma clásico)
• Sobre el cultivo
• Calidad del medio de cultivo y decontaminación
• retraso
• Muestra de antibioticos
• Factores físico-químicos que influyen
• Concentración crítica
• Comprueba el crecimiento
• Factores que afectan al crecimiento bacteriano
• Pobres crecedores
25. 2- Del Inóculo:2- Del Inóculo:
- Tamaño- Tamaño
- Dispersión- Dispersión
- Viabilidad- Viabilidad
- Representatividad- Representatividad
3. Del Cultivo
- Incubación: Tiempo (período)
Factores Físico-Químicos que afectan a los T.S.
1- De las Drogas:
- Disolución
- Almacenamiento
- pH, CO2..
26. Minimal inhibitory concentrations (MIC)
FrequenciadeAislados
PS PR
¿Punto de Corte?
Courtesy: SJ Kim, NRL Korea, IUATLD
CONCENTRACIÓN CRITICA: Frequencia de Aislados
Probablemente Susceptibles / Probablemente Resistentes, Inhibidos
en Diferentes Concentraciones de la Droga
27. • Fármacos de primera línea
• Muy buenos para INH y RIG
• Menos válidos para Sm y E
• Z necesita BACTEC (solo activo en medio
ácido, test de pirazinamidasa)
• Fármacos de segunda línea
• Buena reproductibilidad: inyectables y
quinolonas
• Mala reproductibilidad y credibilidad para:
Eto y PAS
• Muy Mala para: Cs
VALOR REAL
de los Test de Susceptibilidad
28. Fig 1.Fig 1. SystematicSystematic approach toapproach to implementationimplementation of DST under routine programmatic conditionsof DST under routine programmatic conditions
Step 1:Step 1:
IsoniazidIsoniazid
RifampicinRifampicin
Step 2:Step 2:
EthambutolEthambutol
StreptomycinStreptomycin
PyrazinamidePyrazinamide
Steps 1 and 2 may be merged if indicated by epidemiological considerations and/or treatment modalities (eg. standardizedSteps 1 and 2 may be merged if indicated by epidemiological considerations and/or treatment modalities (eg. standardized
or individualised MDR-TB regimens still involving fist-line drugs) and if resources allow extended DST capacity.or individualised MDR-TB regimens still involving fist-line drugs) and if resources allow extended DST capacity.
Step 3:Step 3:
Amikacin, Kanamycin, CapreomycinAmikacin, Kanamycin, Capreomycin
Ofloxacin (or fluoroquinolone of choice in treatment strategy)Ofloxacin (or fluoroquinolone of choice in treatment strategy)
Steps 1 and 3 may be merged in settings where XDR is a concern in order to rapidly allow the identification of XDR-TBSteps 1 and 3 may be merged in settings where XDR is a concern in order to rapidly allow the identification of XDR-TB
patients.patients.
* Given the variability in cross-resistance reported for the aminoglycosides, it is recommended that all aminoglycosides* Given the variability in cross-resistance reported for the aminoglycosides, it is recommended that all aminoglycosides
(including streptomycin) as well as capreomycin be tested for resistance where possible.(including streptomycin) as well as capreomycin be tested for resistance where possible.
* Selection of the most appropriate fluoroquinolone for use in treatment modalities should be based on representative survey* Selection of the most appropriate fluoroquinolone for use in treatment modalities should be based on representative survey
or surveillance data. Only one fluoroquinolone needs to be tested due to extensive cross-resistance.or surveillance data. Only one fluoroquinolone needs to be tested due to extensive cross-resistance.
Routine DST forRoutine DST for Group 4 drugsGroup 4 drugs (ethionamide, prothionamide, cycloserine, terizidone, P-aminosalicylic acid and for(ethionamide, prothionamide, cycloserine, terizidone, P-aminosalicylic acid and for
Group 5 drugsGroup 5 drugs (clofazimine, amoxicillin-clavulanate, clarithromycin, linezolid)(clofazimine, amoxicillin-clavulanate, clarithromycin, linezolid) is not recommendedis not recommended..
29. Tenga cuidado en la interpretaciónTenga cuidado en la interpretación
del test de sensibilidad !!!!del test de sensibilidad !!!!
Fiable para RIF e INH
Menos fiable para FQ e inyectables
No es fiable para el resto de medicamentos
Interpretar en función de la historia clínica
31. TESTS GENOTÍPICOS
• Detección de mutaciones específicas:
• Amplificación con PCR del genoma bacteriano
• Muchos formatos, comerciales y creados en lab
• Line-probe assays: fáciles de usar, no muy caros, fiables
• Para testar resistencias a RMP
• Correlación 95% con mutación rpoB
• Probablemente más preciso que los test fenotípicos
• Salva problemas técnicos: fallo de crecimiento de
algunas cepas MDR
• Muy rápidos (1-2 días y hasta 3horas!!)
• Sencillos, transporte de muestras seguro
• Problemas: costo, falsos positivos por contaminación
cruzada aerea
32.
33. LINE PROBE ASSAY (LPA)
1. Inno-Lipa
- Testado y validado en Cultivo
- Limitación: necesita cultivo
2. GenoType MDR-TB Assay (Hain Test)
- Testado en Cultivo y Esputo
- Buena reproductibilidad en Esputo (Tarda 1 día)
3. GeneXpert System (Cepheid)
- PCR a tiempo real
- Testado y validado en esputo directo (2 horas)
34. 2. Genotype® MTBDR line probe assay
• PCR-based strip assay
• Detecta M. tuberculosis complex 3S-rRna/16S-RNA y difrencia
distintos tipos de Micobacterias atípicas
• Capaz de detectar resistencias a INH (katG y Inh A) y a RIF (rpo B)
• Tarda 2 días, necesita esputo BK+
35. - 536 patientes BK+ con riesgo de TB-MDR (Cape Town, Sudáfrica)
- Resultados comparados on medios convencionales (liq. y sól.) para RIF
- Sensitividad: 98,9%
- Especificidad: 99,4%
- Valor Preditivo Positivo: 97,9%
- Valor Predictivo Negativo: 99,7%
36. - 63 Cultivos con Resistencias a Fq, Am/Kn o EMB y 43 con sensibilidad63 Cultivos con Resistencias a Fq, Am/Kn o EMB y 43 con sensibilidad
completacompleta
- Analizados con ensayo MTBDRsl y medios convenionales (solidos yAnalizados con ensayo MTBDRsl y medios convenionales (solidos y
liquidos)liquidos)
- Resistancias detectadas:Resistancias detectadas:
- Fluoroquinolonas: 90.6%Fluoroquinolonas: 90.6%
- Ak: 84.8%; Kn: 86.7%Ak: 84.8%; Kn: 86.7%
- EMB: 69%EMB: 69%
37. MTB / Rif-resistance test
Workflow
• sputum
• simple 1-step external sample prep. procedure
• time-to-result < 2 h
• throughput: > 16 tests / day / module
• no need for biosafety cabinet
• integrated controls
• true random access
Performance
• specific for MTB
• sensitivity better than smear, similar to culture
• detection of R resistance via rpoB gene
Product and system design
• test cartridges for GeneXpert System
• several GeneXpert modules can be combined
in 1 workstation
• swap replacement of detection unit
• ~1 day technician training for non-mycobacteriologists
cartridge
GeneXpert
System
module
MTB
Sensibilidad similar a
cultivo medio liquido: OK
para esputos incluso BK-
Diferencia de MOTTs
Sencillez técnica, no
necesita laboratorio
3. GeneXpert3. GeneXpert®®
38.
39. • Genexpert es principalmente una
herramienta de screening
• El cultivo seguirá siendo necesario para
monitorear la evolución de los
pacientes en tratamiento MDR
vs.
¿Quedarán obsoletos el MGIT y
Lowenstein-Jensen en breve?
40. Problemas del Genexpert
• Costo: 40 veces más que esputo
• Suministro eléctrico constante
• 2 horas de procesado
• Necesita funcionar a menos de 30º C
• Dificultades en mantenimiento
• cartuchos y recalibración anual
• VPP solo del 57% para pacientes con bajo
riesgo
• encontrando más resistencias de las reales y las esperadas.
42. RIF resistencia y bajo VPP de
Genexpert
• Poblaciones con baja carga de resistencia alto n. de
falsos positivos
• Para que un positivo sea creíble necesita >15% de RIF resistencia
• Resistencia a RIF a nivel mundial es del 3%
• Haciendo test a población normal: riesgo falso + del
37%
• Áreas de baja incidencia de resistencia o paciente de
bajo riesgo todos los casos de resistencia por Genexpert
deben ser confirmados con DST.
• No es el “breakthrough” que esperábamos
• Mejorara tecnología y bajaran los precios
43. Sin embargo
• Genexpert funciona bien descentralizado*
• Mejora diagnóstico y acelera entrada de
pacientes en tratamiento
• Sensibilidad del 90%
• Sigue siendo bajo para una enfermedad mortal
• Cultivo sigue siendo más sensible para dx
de TB y DST más fiable
• No es un “Point of care diagnose test”
*Boheme, Lancet 2011
45. Índice
• Sospecha
• Grupo de riesgo, solicitud
• Enfermedad indicadora de VIH
• Sospecha clínica
• Screening:
• Test rápido
• Elisa
• Confirmación
• Western Blot, PCR, cultivo y otros
• Marcador de progresión y control de tratamiento
• Test de susceptibilidad a ARVs
46. Sospecha
• No hay diagnóstico clínico de infección
por VIH
• Pedir test de VIH
• Sospecha clínica o enfermedad indicadora de
SIDA: TB
• Grupo de riesgo, solicitud de prueba
• Condiciones de sospecha infección aguda por VIH
– Relaciones sexuales de riesgo y desarrollo meningitis
aseptica, sindrome mononucleosico con erupciones
cutaneas maculo-papulosas, linfoadenopatía
generalizada etc.)
47. Screening: test rápido
• Rápido, sencillo, barato, no necesita laboratorio
• Detecta anticuerpos contra el VIH
• En sangre
• En saliva
• Muy sensibles y muy específicas (>98%)
• OMS: 2 test rápidos +, indican enfermedad (a
ser posible usar diferente marca o
reconocimiento de anticuerpo)
• Opt-Out strategy: test rápido sin necesidad de
conformidad escrita y el enfermo no se niega
explicitamente (por ex. PMTCT)
49. Confirmación Western blot
• Busqueda de antigenos virales
• Prueba altamente específica
p24:marcador directo de la
presencia del virus. Además primer
marcador serológico que se
positiviza tras la primo-infección
50. Test de screening de VIH de
cuarta generación
• Permite simultaneamente testar el
antígeno P24 del VIH y anticuerpos contra
el virus
• Reduce el periodo ventana de detección
del virus a aproximadamente una semana
52. Carga viral en sangre
• OBJETIVO DE TRATAMIENTO
• Carga viral indetectable
• Evitar mutaciones
• MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
• Carga viral en sangre
• No hay correlación completa con carga viral en fluidos genitales y
riesgo de transmisión
• No clara indicador de evolución
• Escapes ocasionales
• Mayor replicación viral durante enfermedades
oportunistas o infecciones
• Caida de la CV 2 log cada 8 semanas
• Indetectable en 6 meses de tratamiento
53. CD4
• Marcador de progresión de enfermedad
• <50 CD4: problemas
• >400 CD4 en tratamiento por >4 años: esperanza de vida
similar al VIH-
• Proporción de CD4 respecto al total
• Probablemente más importante que el número total
• Proxi para la monitorización del tratamiento
• la carga viral es mejor y más fina para monitorizar
• Pierdes información de resistencias precoces
• Lo que se usa en África Sub-sahariana
54. Discordancia CV – CD4
• El número CD4 absoluto no indica la
funcionalidad de los mismos
• A veces no suben
• Sin clínica: los pocos que hay tienen buena
funcionalidad
• Con clínica: escasa funcionalidad y capacidad de
replicación >>> discordancia + clínica lleva a alta
sospecha de fracaso y posible decisión de cambiar
de línea de tratamiento
55. Discordancia CV – CD4
• La discordancia CV/CD4 no necesariamente indica
fracaso virológico
• mejor monitorear mas frecuentemente los CD4.
• Considerar si el enfermo esta recibiendo drogas con
posible efecto mielosupressor
• IFN, ZDV, ganciclovir, co-trimoxazol o si existe un processo
infiltrativo de la medula (linfoma, histoplasmosis, TB diseminada)
• Considerar que hay algunos fármacos tienen una
respuesta de CD4 menor (TDF+ddI, EFV, algunos IPs)
56. Otras formas de diagnóstico
Cultivo viral
PCR
Pruebas de sensibilidad a ARVs
57. Cultivo viral
• Aún mayor certeza y especificidad
• Uso restringido: laboratorios altamente
cualificados, caro
• Útil en el diagnóstico del recien nacido y
enfermedad silente
PCR
• Detección y amplificación de ADN o ARN viral
• Alta especificidad y uso restringido
• 1-3 meses, mejor prueba para el neonato
58. Pruebas de sensibilidad a ARVs
• Cultivo viral ante distintos
ARVs a distintas
concentraciones
• 1000 dolares, resultado en 4
semanas
• Más facil de interpretar y más
próximo a la realidad
• Mejor para casos complicados
,
• Detectan mutaciones
• 300 US más rápidos mucha
utilidad
• La interpretación es
complicada
• Sistemas actuales*: necesitan
CV altas (1000-2000 copias
/ml) para detectar resistencias
por lo tanto suele ser tarde
• Preferido para pacientes naïve
• Limitaciones no detectan las
resistencias del 10-20% de los
virus circulantes
Genotípicos Fenotípicos
59.
60. Fenotipo virtual en función del genotipo
• Más rapido menos costoso
fiabilidad del 80% según
representación de la muestra
• http://hivdb.stanford.edu
61. • En pacientes malos tomadores surgen de
nuevo las cepas salvajes y pueden
enmascarar las resistentes que emergen
• La ausencia de resistencias no asegura la
susceptibiliad
62. ¿Cuándo hacer test de
sensibilidad al VIH?
• Patron de resistencia cambio a lo largo de
la evolución de la enfermedad:
• 15% en primoinfección a un 5% fase crónica
• Proceso dinámico
• Inicio de tratamiento
• Según posibilidad económica y resistencias en
región (15% mundial de R primarias, 25% en
California)
• Cambio de tratamiento tras un fracaso
terapeútico
63. Índice
1. Diagnóstico de la TB
• Esputo, cultivo, test de sensibilidad, test rápidos
2. Diagnóstico del VIH
• Serológico, resistencias, otros
3. Diagnóstico de TB/VIH
• Screening y nuevas tecnologías
65. En general, la rentabilidad de las pruebas
microbiologicas no cambian respecto al HIV-
Excepto el esputo…
BK– en el tuberculosos
con HIV: una fuente no
medida de muertes y
oportunidad de
tratamiento perdidas
Diagnóstico de la TB en el VIH
66.
67.
68. <50 CD4 >500 CD4
CULTIVO + +
ESPUTO - +
RADIOGRAFIA
DE TORAX
- +
Varios estudios post mortem de África Subsahariana han
demostrado que el 50% de los pacientes VIH fallecidos
presentaban TB
Radiografia de torax y esputo son muy poco sensibles
para descartar TB pulmonar en el enfermo con avanzada
inmunodepresión
69. Correlation Between Extent of HIV-Induced Immuno-
Suppression and Clinical Manifestation of Tuberculosis
Duration of HIV infection
MedianCD4cellcount/mm3
0
100
200
300
400
500
De Cock KM, et al. J Am Med Assoc 1992;268:1581-7
Pulmonary tuberculosis
Lymphatic, serous tuberculosis
Tuberculous meningitis
Disseminated tuberculosis
70.
71. Del diagnóstico de la TB en el VIH a la probabilidad de TB/VIH
• Los casos más severo de TB/VIH y con mayor
probabilidad de morir a corto plazo son:
• Radiografía de tórax negativo
• Esputo negativo
• Síntomas atípicos
• Cultivo no disponible
• Lo siento
• Creo que usted tiene TB
• Pero todos los resultados son negativos, no tiene TB
• El paciente no vuelve nunca
• Muerto? Frecuente según los estudios post-morten
• TB pulmonar activa asintomática
• Screening: síntomas + esputo inducido o concentrado
72.
73. Algunos autores en ciertos lugares de África proponen
empezar tratamiento anti-TB a aquellos pacientes con
menos de 50 CD4
74. Genexpert utilidad en la Co-
infección
• Mayor sensibilidad que el esputo, cercano al
cultivo
• Evita perder enfermos
• Sensibilidad del 71.7% en BK-
• Uso en muestras extrapulmonares
• Permite además
• Diferenciar entre M.TB o MOTTs
• Resistencia a RIF
• Rápido (2 horas)
• Caro…
• 40 veces más que el esputo
75. J Clin Microbiol. 2011 Jun 15. [Epub ahead of print]
Cepheid GeneXpert MTB/RIF Assay for Mycobacterium tuberculosis
Detection and Rifampin Resistance Identification in Patients with High
Clinical Suspicion of TB and Smear Negative Microscopy.
Ioannidis P, Papaventsis D, Karabela S, Nikolaou S, Panagi M, Raftopoulou E,
Konstantinidou E, Marinou I, Kanavaki S.
Source
National Reference Laboratory for Mycobacteria (NRLM), Sotiria Chest Diseases Hospital, Athens,
Greece.
Abstract
The GeneXpert MTB/RIF assay was evaluated in microscopically negative and positive pulmonary
and extra-pulmonary specimens from patients highly suspected for tuberculosis. For the
pulmonary samples, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values
were 90.6%, 94.3%, 93.5%, 91.7%, and for the extra-pulmonary 100%, 91.6%, 50%, 100%,
respectively.
For microscopically negative specimens, the respective values were 86.3%, 93%, 79%
and 95.6%.
The assay correctly detected rifampin resistance in all but one specimen harboring a mixed
population. The GeneXpert was highly effective for tuberculosis diagnosis and rifampin resistance
identification in smear negative samples.
PMID:21677069
76. • Pero si queremos hacer Genexpert a todos los
VIH sospechosos de TB:
• Tos, fiebre, perdida de peso, sudores nocturnos
• Necesitamos un muchisimos cartuchos de
Genexpert
• Precio importante limitante
• NO nos han hecho un favor metiendo RIF
• multiplica el coste x2
• son casos iniciales por lo tanto poca MDR y alto número
potencial de F+
77. Alternativa más accesible en
camino:
Determine TB-LAM assay
tira parecida al determine de VIH “point of care” test 2.5 a 3 USS.
Mejor rentabilidad cuanto menores los CD4.
79. Determine TB LAMs
• Detección de glicolipido de membrana
especificos: Lipoarabinomananos o LAMs
• Detección del Ag es altamente especifico.
• Ag altamente inmunoreactivo
• Detección de LAMs en orina:
• no necesita procesar muestra
• 30 minutos
• 2.5 a 3.5 USS por prueba
• Sensibilidad en el paciente cultivo positivo: 56%
• Sensibilidad aumenta según bajan los CD4
• Especificidad 91-95%
80.
81. Sensibilidad Sensibilidad
combinda con
esputo
fluorescencia
<50 CD4
66.7% 72.2%
<100 CD4 51.7% 65.5%
<200 CD4
39.0% 52.5%
La sensibilidad y especificidad obtenidas en
combinación no tuvo diferencias estadisticamente
significativas con la rentabilidad del Genexpert
83. Ask PLHIV at every visit the following questions: Yes No
Do you have a cough? For how long?
Tick YES if for 2 weeks or more
Do you have night sweats? For how long?
Tick YES if for 3 weeks or more
Have you lost weight in the past 2 months?
Tick YES if patient has lost weight - by description or recorded weight loss
of 3 kg or more
Do you have fever or “hot body”? For how long?
Tick YES if for 3 weeks or more
Has someone in your household had TB?
Action to be taken
→If ‘YES’ to any of the above questions, the patient is a TB suspect; you must take the
following action:
o Collect 2 sputum specimens (preferably one spot and one next morning; or else
2 sputum samples on the same day) for AFB microscopy and send to the
laboratory
o Enter patient’s information into the TB suspect register
o Ensure that you receive AFB results and manage the patient as follows:
If one or both AFB results are positive (+ve), start TB treatment and notify
If both AFB results are negative (–ve), refer to the doctor for assessment
→If ‘NO’ to all above questions, the patient is unlikely to have TB:
o Repeat symptom screening at the next OI clinic or other visit
Symptom Screening Tool for
Intensified TB Case Finding in Zimbabwe
84. Para los clínicos de TB
Pensar en VIH! todo paciente con
TB debería tener al menos un test
de VIH
Screening de VIH a todos los
tuberculosos (una de las actividades
de colaboración TB/VIH)
85. Para los clínicos de VIH
Pensar en TB incluso en casos con
presentación totalmente atípica: fiebre
Muerte por TB pulmonar activa y
asíntomática
Busqueda intensiva de casos
(una de las 3Is)