El diagnóstico más probable en este paciente es síndrome de Cushing por adenoma adrenal secretor de aldosterona (hiperaldosteronismo primario). Los hallazgos que apoyan este diagnóstico son: - Hipertensión arterial severa en edad pediátrica. - Hipopotasemia. - Niveles bajos de renina y aldosterona pese a la hipertensión, sugiriendo supresión del eje renina-angiotensina-aldosterona. - Afectación multiorgánica típica de la hipertensión como daño

1. VASOS SANGUINEOS

3. Respuesta vascular no especifica
• Activacion endotelial
• Rol del musculo liso
• Desarrollo , crecimiento y remodelamiento
• Engrosamiento de la intima

4. Arterioesclerosis
• Termino generico cualquier patologia que
endurezca las arterias
– Ateroesclerosis
– Esclerosis calcificante de la media Monckeberg
• Arterioloesclerosis
– Hialina
– hiperplasica

5. Arterioloesclerosis hialina
Arterioloesclerosis hiperplasica

7. Estrias grasas

8. Placa ateromatosa

10. Aneurismas
• Verdaderos vs falsos
• Ateroesclerotico
• No ateroescleroticos
– Congenitos
– Lueticos (toracicos)
– Traumaticos
– Micoticos
– 2` a vasculitis
• Saculares vs fusiformes
• Diseccion o no diseccion

12. aneurismas
1.-Ateroesclerosis (AAA)e hipertension(Aasc)
2.-Degeneracion quistica de la media (marfan
escorbuto

13. • Inflamacion y proteasas
( metaloproteinasas
elastoliticas)

14. Aneurismas
• Ruptura
• Obstruccion
• Embolismo
• Compresion
– Ureter
– Espina
• Efecto de masa
• Diseccion aortica

15. Patologia vascular
• Varices
• Tromboflebitis
• Linfangitis
• Linfedema
• Tumores benignos borderline malignos

16. Venas Varicosas
• 20 % de la poblacion F>M
• Relacionados al incremento de la presion
venosa, edad , disfuncion valvular
• Venas superficiales de MMII
• Varices esofagicas
• Hemorroides

18. Tromboflebitis
• 90% venas profundas de MMII
• Factores :
– Inmobilizacion prolongada,
– neoplasia (adenoca GI,panc,pulmon) Sign
Trousseau
– Embarazo,obesidad ,post operados
• Sintomas edema ,cianocis,calor,
dolor……..usualmente ninguno

19. Sindrome de la vena cava superior
• Usualmente por carcinoma
broncogenico o linfoma mediastinal
• Cianosis
• Cabeza
• Cuello
• brazos

20. Linfangitis
• Inflamacion aguda por infecciones regionales
• Streptococo grupo A beta hemolitico
• Linfaticos dilatados con PMN
• Celulitis
• Linfadenitis

21. Linfadema
• Canales linfaticos bloqueados por cicatriz o
ausencia
– Post cirugia
– Post radiacion
– Filaria
– Congenitos
– Tumorales ( piel de naranja)

23. Tumores vasculares
• Benignos ( no metastasis)
• Intermedios ( raramente hacen metastasis)
• Malignos ( frecuentemente hacen metastasis
1~ pulmon

24. Ectasias vasculares
• Nevo flamigero,hemangioma plano
,telangiectasias
• S. Sturge weber

25. Hemangioma
• Capilar. regresiona • Cavernoso no
regresiona

26. Granuloma piogenico
• Cavidad oral o piel • Hemangioma capilar
• Regresiona
• Usualmente post
trauma

27. Linfangioma
• Pequenos 1 a 2 mm
• Cabeza o cuello
• Cuando son grandes se
denomina higroma
quistico

28. Tumores intermedios
• Sarcoma de kaposi
– Clasico
– Africano
– Asociado a transplantes
– Asociado SIDA
– Macula placa nodulo

29. Sarcoma de kaposi
VH 8

30. Tumores malignos
• Angiosarcoma
• Tumores solidos celulares
• Atipia severa
• Mitosis frecuentes y bizarras
• Metastasis pulmonares tempranas
• Asociado a exposicion de cloruro de vinilo
(PVC)

32. Ejercicios
• Margarita de 65 años de edad ha estado en cama mientras se
recuperaba de un episodio de neumonía viral complicada por
bacterias durante las últimas 2 semanas. Examen físico ahora
muestra “hinchazón” y sensibilidad de la pierna derecha, que
empeora cuando levanta o mueve la pierna.
Cuál de las siguientes patologias describe mejor la afección que
involucra a su pierna derecha?
1. Coagulación intravascular diseminada
2. Linfedema
3. Venas varicosas
4. Tromboangeitis obliterante
5. Trombosis de las venas profundas

33. Ejercicio 2
• Micaela de 54 años de edad, sana, ha observado prominencia de
venas superficiales dilatadas antiestéticas sobre piernas en los
últimos 5 años. El examen físico muestra la temperatura de 37 ° C,
pulso de 70 / min, respiraciones de 14 / min, y presión arterial de
125/85 mm Hg. No hay dolor, hinchazón o sensibilidad en
cualquiera de las piernas.
• ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable que ocurra
como consecuencia de su condición?
1. Tromboembolismo pulmonar
2. Atrofia de los músculos de las piernas
3. Coagulación intravascular diseminada
4. Necrosis gangrenosa de las piernas
5. Dermatitis por estasis con ulceración

34. Ejercicio 3
• Mauricio de 50 años de edad corta su dedo índice derecho en un afilado borde
metálico mientras limpia los escombros de una canaleta. El corte deja de sangrar
en 3 minutos, pero 6 horas después observa el dolor creciente en el brazo derecho
y va a su médico.
• En el examen físico, su temperatura es de 38 ° C. Se observa una raya rojas que se
extienden desde la mano derecha hasta la parte superior del brazo y el brazo está
hinchado y sensible cuando es palpado. Al palpar se evidencian protuberancias
en la axila derecha. En el hemocultivo crece estreptococo β-hemolítico.
• ¿Cuál de los siguientes términos describe el proceso que está ocurriendo en el
brazo derecho de este paciente?
1. capilaritis
2. Linfangitis
3. Linfedema
4. Flebothrombosis
5. Poliarteritis nodosa
6. Tromboflebitis
7. Varices

35. Ejercicio 4
• Zenobia de 65 años ha desarrollado una inflamación persistente
e hinchazón en el brazo izquierdo después de una mastectomía con
disección axilar de los ganglios por cáncer de mama hace 1 año.
Ella desarrolló celulitis en el brazo izquierdo hace 3 meses. Examen
físico muestra piel firme sobre el brazo izquierdo y a la palpación el
tejido celular subcutáneo se siente "pastoso“. El brazo no es doloroso
ni está de color anormal.
• Cual de los siguientes términos describe mejor estos hallazgos?
1. Trombosis arterial subclavia
2. Tromboflebitis
3. Linfedema
4. Embolización tumoral
5. Vasculitis

36. Ejercicio 5
• Hermogenes 46 años de edad ha observado aumento del diametro
abdominal en los últimos 15 meses. El examen físico muestra
múltiples lesiones cutáneas en la parte superior del pecho que
tienen un centro pulsátil y al presionarlo se exteinde pequeños
vasos de forma radial a la periferia de 0,5 a 1,5 cm.
• Los estudios de laboratorio muestran Glucosa de 112 mg / dl,
creatinina de 1,1 mg / dl, proteína total de 5,8 g / dl y albúmina de
2,4 g / dl. Cuál de las siguientes enfermedades subyacentes es más
probable que esté presente en este paciente?
1. SIDA
2. Diabetes mellitus
3. Granulomatosis con poliangeitis
4. Síndrome de Marfan
5. Cirrosis micronodular

37. Hipertensión arterial
Definición, clasificación y causas.
Patogénesis de la hipertensión esencial.
Efectos de la hipertensión en el corazón y los
vasos sanguíneos y los efectos sistémicos

38. Clasificacion

39. Ud. Tiene los siguientes pacientes, a
quienes tomo su presión arterial , según
sus resultados Ud. Los clasificaría en :
paciente Presión arterial Clasificación
Menegello 140/85
Latarjet 110/60
Cecil 150/100
Farreras 200/100
Kumar 125/80
Abbas 120/80
Aster 130/85

40. Causas
primarias
• Idiopáticas 90 a 95%
– Alt nivel de Na y del tono
– Mecanismos:
• Genéticos :mutaciones de
genes de los receptores de
Angiotensina
• Reducción de la excreción
renal de Na
• Vasoconstricción
• Fact. ambientales
secundarias
• Hipertensión reno vascular-
estenosis de arteria renal
• Hiperaldosteronismo
primario
• Mutaciones que afectan
proteínas que influyen en la
reabsorción de Na (
Síndrome de Liddle)
Consum
o de sal

41. Según la HCl de los paciente clasifique
como HTA esencial o secundaria
paciente Historial Clasificación
Menegello 40 años Sin antecedentes previos
Latarjet 35 años Sin antecedentes previos
Cecil 80 años Tumor renal
Farreras 65 años Adenoma suprarenal
secretor toma 3 drogas
antihipertensivas
Kumar Nivel de sodio 180 mEq/L
Abbas Sin antecedentes
Aster fumador

42. Efectos en órganos y sistemas
• Corazón : Hipertrofia de ventrículo izquierdo
• Riñón: Nefropatía hipertensiva
• Retina: Retinopatía hipertensiva
• Que exámenes pediría para evaluar estos
órganos ?

46. • Orina: Prueba de proteinuria en orina,
albuminuria en orina, hematuria usando una tira
reactiva
• Sangre: glucosa en plasma, electrolitos,
creatinina, tasa de filtración glomerular estimada,
• colesterol y colesterol HDL
• Fondo de ojo ----retinopatía hipertensiva
• Electrocardiograma.Ecocardiograma
• Ecografia renal

47. Encefalopatia hipertensiva
• Hiperperfusion cerebral : edema cerebral
• ACV isquémicos por ateroembolos o
aterotrombosis
• Síntomas inespecíficos : cefalea severa,
lipotimia , vértigo

48. Daño a nivel vascular
• Ateroesclerosis
– Obstrucción art. Coronaria- IAM
– Art. Cerebral : ACV
– Art Renal : HTA nefrogenica
– Art m esenterica: trombosis mesenterica
– Art. Aorta, iliaca,femoral poplitea : insuficiencia
vascular periferica

49. Caso clínico
• FJTS, 13 años, varón, ingresó en el Servicio de pediátrica
debido a retraso de crecimiento. La madre del paciente
informó que desde su nacimiento, en febrero de 2005, el
niño ha presentado poliuria, polidipsia, episodios repetidos
de fiebre y retraso del crecimiento. Recibió tratamientos
multivitamínicos, pero sin efectos positivos
• Cuando el paciente ingresó en el hospital a la edad de 13,
era de talla baja (123.5 cm - percentil <3) asintomático, sin
embargo, su presión arterial era 220 x 160 mmHg.
• Su madre informó que su presión arterial nunca se había
verificado antes, a pesar de que había sido visto por varios
medicos (debido a su baja estatura).

50. • Que exámenes solicitaría?

51. • Bioquímica sanguínea
• hipoKalemia (sodio 145 mEq/L, potasio 1.6 mEq/L
• Ecocardiograma
• Hipertrofia de VI e insuficiencia aórtica leve .
• Retinopatía hipertensiva detectada en
oftalmología
• Ecografía abdominal reveló riñones con
ecogenicidad difusamente aumentada y pérdida
de la diferenciación cortical y medular.

52. • Renina plasmática fue de 0.02 ng / ml / h
(0.05-2.5) y el nivel de aldosterona fue de 15
pg / ml (20-180)

53. • Cual es su diagnostico??