Este documento presenta el caso de una paciente de 29 años con una masa en la glándula tiroides. Se describe su historial médico y exploración física. Se realizó un diagnóstico citopatológico que reveló un carcinoma papilar del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides. Adicionalmente, el documento discute el propósito del diagnóstico citopatológico y los avances en marcadores moleculares que pueden mejorar el diagnóstico y pronóstico de las neoplasias de la tiroides.

1. Ma. Eloisa Ramos Montaño
Dra. Marzia Bezzerri Colonna
Caso
anatomoclínico

2. Ficha de identificación
• Nombre: VBA
• Edad: 29 años
• Sexo: Femenino
• Fecha y lugar de nacimiento: D.F. 18 de mayo de
1984.
• Escolaridad: Licenciatura
• Religión: Católica
• Ocupación: Enfermera
• Estado civil: Casada

3. AH
• Tía materna finada de Cáncer de Hígado.

4. APNP
• Alimentación: Buena en cantidad y calidad.
• Vivienda: Habita en casa propia, con sus padres y
esposo, construida de losa y concreto tanto en
paredes como en techo. Cuenta con todos los
servicios.
• Higiene personal: Baño diario, cambio de ropa diario,
lavado de dientes tres veces al día.

5. APP
• Interrogados y negados

6. AG
• Menarca a los 12 años. IVSA a los 18 años.
No. De parejas sexuales 3. Método
anticonceptivo de barrera.

7. Padecimiento actual
• Inicia padecimiento actual hace 6 años, al presentar dificultad
para tragar, así como dificultad para respirar, razón por la
cual acude a su seguro (IMSS) donde le practican estudios,
saliendo estos negativos.
• Hace aproximadamente 3 años acude al ISSSTE por la
presencia de una masa a nivel de la tiroides con el
consecuente aumento de los síntomas presentados
anteriormente
• Hace dos semanas acude a este hospital porque se exacerban
los síntomas y aumenta progresivamente la masa.

8. Exploración física
• Paciente femenino de 29 años, de edad
aparente igual a la cronológica, consciente,
orientada en persona, lugar y tiempo.
• A la exploración física de tiroides se palpa
masa en el lóbulo izquierdo de
aproximadamente 3 x 4 cm, no dolorosa,
movible.

9. ¿Dx presuntivos?

11. Células del estroma
Células foliculares neoplásicas.

12. Células
neoplásicas
formando
Papilas

13. Células
neoplásicas

14. Células neoplásicas
foliculares

15. Células neoplásicas foliculares
y su estroma

16. Células
neoplásicasCélulas
neoplásicas

17. Células foliculares
neoplásicas

19. Células atípicas

20. Células atípicas

21. Células atípicas

22. Células atípicas

23. Células atípicas

24. Células atípicas

25. Células atípicas

26. Células atípicas

27. Células atípicas

28. Células atípicas

30. Diagnóstico citopatológico
• CARCINOMA PAPILAR DEL LÓBULO
IZQUIERDO DE GLÁNDULA TIROIDES.

32. Propósito
• Proporcionar información para esclarecer un Dx dudoso
• Distinguir las células malignas de las
benignas
• Predecir la agresividad de un tumor
• Indicar su origen
• Conocer las posibilidades de respuesta al tratamiento
convencional más adecuado
• Implicaciones que tendrá el emergente campo de la
farmacogenética

33. El empleo de marcadores tumorales puede ser útil para
determinar la procedencia de metástasis de origen
desconocido.
• Benignidad y malignidad en
citología
• Empleo microarrays para identificar tanto los cambios de
expresión de las proteínas en los CT como las diferencias que
existen entre los genes expresados entre los tumores
primarios, las metástasis y los tejidos normal.
• También se ha visto que el estudio, en especímenes citológicos, de la expresión de Galectina-
3 y CD44v6 ha resultado de utilidad en la distinción entre adenomas y carcinomas tiroideos,
con una sensibilidad de 88%, una especificidad del 98%, un valor predictivo positivo del 91%
y una precisión diagnóstica del 97%.

34. • La expresión de Galectina-3 discriminó
entre las lesiones benignas y malignas con
una sensibilidad del 99% y una especificidad
del 98%, un valor predictivo positivo del
92% y una precisión diagnóstica del 99%.

35. Carcinoma papilar

36. Carcinoma folicular

37. Metástasis

38. Diferenciación

39. Multifocalidad

40. Indicadores moleculares de pronóstico en el
carcinoma diferenciado de tiroides de
estirpe folicular

44. Indicadores de buen
pronóstico

45. Conclusión
• Los métodos actuales de diagnóstico de las
neoplasias de tiroides han avanzado
notablemente en los últimos años, si bien no
pueden predecir, en muchos casos, la
evolución clínica precisa, indicar la terapéutica
más adecuada para cada neoplasia o revelar la
capacidad del tumor para desarrollar
metástasis locales o a distancia.

46. • El estudio citológico tampoco puede
discriminar con un consistente grado de
certeza entre la benignidad o malignidad de
algunas neoplasias.
• Cabe esperar que la aplicación clínica de los avances en
biología molecular proporcionen, en un futuro no muy lejano,
conocimientos y herramientas que permitan dar un salto
cualitativo en el diagnóstico y tratamiento de las neoplasias
de tiroides y con ello superar las limitaciones actuales, tanto
en el ámbito del diagnóstico como del tratamiento.