Breve trabajo sobre la enfermedad celiaca

2. La Enfermedad Celiaca (EC)
 Enfermedad intestinal crónica.
 Alteración de la mucosa intestinal por una reacción
inmunológica desencadenada por intolerancia al gluten.
Vellosidades normales Vellosidades atrofiadas

3. Etiologia de la EC
 Predisposición genética.
 El organismo reacciona ante las
proteínas del gluten y las ataca.
 Se produce una reacción
inflamatoria que acaba
destruyendo las vellosidades
intestinales.

4. SINTOMATOLOGÍA:
Enfermedad crónica intestinal: 1/100.
La relación mujer-hombre es de 2:1.
Infradiagnosticada por la gran variedad de signos y
síntomas con que puede presentarse.
La presentación clínica es altamente variable y
guarda relación con la dificultad en el diagnóstico
de los síntomas de malabsorción.

5. Según extensión / síntomas
Grave cuadro , anemia ferropénica o signos de
osteomalacia por malabsorción.
Manifestación lactante: cereales que
contienen gliadina.
Adulto: se descubre por alguna cirugía
intestinal, estrés, embarazo o una infección
viral.

6. 2º semestre vida / inclusión trigo:
Irritable y descontento
Pérdida de apetito y comienza a presentar
deposiciones frecuentes, malolientes y
voluminosas.
Vómitos frecuentes y dolor abdominal.
Aumento de peso lento.
Retraso en el crecimiento y estatura pequeña

7. Sin gluten dieta: pacientes asintomáticos
Regeneración mucosa/varios meses.
Prevenir al paciente y a la familia en la
reanudación del uso de alimentos que contienen
gluten cuando los síntomas ceden, ya que las
lesiones de la mucosa suelen reaparecer con la
reintroducción de éste.

8. 50 /60% con pocos síntomas, o no los tienen, como el
aplanamiento de la mucosa yeyunal y la regeneración
después de un régimen estricto.
El término “sensibilidad al gluten” es preferible para
pacientes con un cuadro regular, atípico y latente y
también para los que tienen “dermatitis herpetiforme”.
La enfermedad puede estar silente durante años
especialmente en familiares primer grado.

9. En definitiva, los síntomas pueden ser tan variados
como lo son las deficiencias nutricionales causadas
por la malabsorción y pueden aparecer en todas
aquellas personas con una disposición hereditaria,
en cualquier etapa de la vida, desde la infancia hasta
la edad adulta

10. Al presentarse síntomas escasos y/o leves, el retraso en
el diagnóstico puede retrasarse de manera importante.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SEGÚN LA EDAD DE COMIENZO:

11. Diarrea
Anorexia
Vómitos
Dolor abdominal
Irritabilidad
Apatía
Introversión
Tristeza

12. Dolor abdominal
Cefalea
Artralgias
Menarquía retrasada
Irregularidades menstruales
Estreñimiento
Hábito intestinal irregular

13. Dispepsia
Diarrea crónica
Dolor abdominal
Síndrome del intestino irritable
Dolores óseos y articulares
Infertilidad, abortos de repetición
Parestesias, tetania
Ansiedad, Depresión, Epilepsia, Ataxia

14. Malnutrición
Distensión abdominal
Hipotrofia muscular
Retraso de crecimiento y ponderal
Anemia ferropénica o macrocítica

15. Aftas orales recurrentes (úlceras pequeñas)
Hipoplasia del esmalte
Distensión abdominal
Debilidad muscular
Talla baja
Artritis, Osteopenia
Dermatitis recidivantes
Anemia ferropénica o macrocítica

16. Malnutrición, con o sin pérdida de peso
Edemas periféricos
Talla baja
Neuropatía periférica
Miopatía proximal
Anemia ferropénica o macrocítica
Hipertransaminemia
Hipoesplenismo

17. Formas clínicas de la EC
 Sintomática:
 Clásica: Presenta esteatorrea y síndrome de malabsorción.
• Atípica: Oligo y monosintomáticas con síntomas digestivos inespecíficos
y/o extraintestinales.
 Subclínica: Ausencia de síntomas.
 Latente:
 Tipo A: Adultos diagnosticados de EC en la infancia, actualmente
asintomáticos a pesar de seguir una dieta normal.
 Tipo B: Personas con biopsia intestinal normal en estudios previos, que
desarrollarán la EC con posterioridad.
 Potencial: Familiares de primer grado con linfocitosis intraepitelial
intestinal.

18. Enfermedades asociadas
 Dermatitis herpetiforme (DH): Actualmente es
considerada una EC dermatológicamente activa y
gastroenterológicamente silente.
 Diabetes mellitus tipo I (DMI).
 Síndrome de Down.
 Enfermedad hepática.
 Enfermedades tiroideas.
 Intolerancia primaria a la lactosa.
Dermatitis
herpetiforme

19. Complicaciones de la EC
Enfermedades asociadas y complicaciones de la
enfermedad celíaca
 Linfomas no Hodgkin’s: Riesgo Enfermedades asociadas Complicaciones
de padecerlo 6 veces superior a Dermatitis herpetiforme Atrofia esplénica
Síndrome de Down Osteoporosis
la población normal. Tras Intolerancia a la lactosa Crisis celíaca
Déficit Selectivo IgA Yeyunoileítis ulcerativa
suprimir el gluten de la dieta, el Enfermedades autoinmunes: crónica
• Diabetes mellitus tipo 1
riesgo se iguala. • Tiroiditis autoinmunes
Esprue colágeno
Esprue refractario
• Nefropatía por IgA Linfomas intestinales
 Carcinomas. • Enfermedad inflamatoria Carcinomas digestivos de:
intestinal • Faringe
• Síndrome de Sjögren. • Esófago
• Lupus eritematoso • Estómago
sistémico • Recto
• Enfermedad de Addison Sobrecrecimiento bacteriano
• Artritis reumatoide Colitis microscópica
• Psoriasis Insuficiencia pancreática
• Vitíligo, alopecia areata exocrina

20. Diagnóstico EC
 Marcadores serológicos
 Ac. Antigliadinas IgA: Ac contra la gliadina del gluten
 Ac. Antiendomisio IgA: Ac contra músculo liso del intestino
 Ac. Antitransglutaminasa tisular IgA
 Tipificación HLA: Determinación de los genes que
determinan la enfermedad (HLA-DQ2, DQA1*0501 y DQB1*0201 )
 Inmunofenotipaje de los Linfocitos Intraepiteliales
Diagnóstico definitivo con biopsia duodenal distal

21. Algoritmo
diagnóstico

22. Libres de Gluten.
Que pueden contener Gluten
Que contienen Gluten

23. Aquellos que por naturaleza no contienen gluten en su
composición
Ejemplos:
Leche y derivados
Carnes
Pescados
Frutas y verduras
Arroz
Legumbres
Azúcar
Aceite, sal

24. Son aquellos que por naturaleza no contienen esta proteína
pero que pueden incorporarla por el proceso tecnológico o
por contaminación cruzada (trasvase de sustancia de un
alimento a otro por contacto directo o indirecto)
Ejemplos:
Embutidos
Conservas de carne y de pescado
Salsas y condimentos alimentarios
Caramelos, golosinas
Sucedáneos de chocolate

25. Productos elaborados a partir de los cereales prohibidos
para los celiacos: trigo, avena, centeno, cebada, triticale.
Ejemplos:
Pan, harina de trigo, cebada, centeno
Galletas, bizcochos y productos de repostería
Bollos, pasteles y tartas
Pasta alimenticia: macarrones, fideos
Cerveza

26. consumo de productos por personas con
intolerancia al gluten
Se crearon indicadores de la presencia de gluten en los
alimentos

27. Este símbolo internacional se creó en 1989 indica que
un alimento no contiene gluten.
Su buen uso dependía de las asociaciones de cada
país.
Inconveniente: no existía uniformidad internacional
respecto a las cantidades de la proteína
perjudiciales.

28. Símbolo creado por la Federación de Asociaciones
de Celiacos de España.
Indica la presencia de gluten en proporciones inferiores a
20mg/kg de producto= 20 ppm.

29. Aprobada en : (21/01/09).
Propuesta de aprobación en CEE: España.
Gracias a la ley cantidades uniformes en Europa.

30. Investigaciones en marcha con tratamiento oral : fase
inicial.
Único tratamiento a día de hoy: dieta restrictiva.

31. Obligatorio comunicar su presencia en
medicamentos fabricados desde 1992, en
prospectos , etiquetas y fichas técnicas.
Cantidades permitidas similares a las de los
alimentos.

32. Ejemplo de dieta para celiaco
Desayuno Media Comida Merienda Cena
Lunes 200 leche semi mañana
20 aceitunas Cocido (*) 60 pan Ensalada (*)
Zumo de 20 avellanas 60 pan 50 tomate Tortilla de
naranja (2) 150 fresas 5 aceite oliva espárragos
60 pan
100 piña
Martes 200 leche semi 20 almendras Bonito (*) 40 pan10 Puré de patata (*)
1 kiwi 60 pan mermelada Cordero asado (*)
1 naranja 60 pan
2 mandarinas
Miércoles 200 leche semi 40 gr. pan Macarrones 50 gr. pan Arroz (*)
1 magdalena 10 aceite (*) 1 tomate 75 merluza
60 pan 60 pan
1 plátano 1 pera
Jueves 200 leche semi Plátano Ensalada 200 leche semi Espinacas rehogadas
campera (*) 20 galletas con un huevo
30 queso Lenguado, 100 gr.
40 pan
semicurado 5 Aceite
50 gr. pan 50 gr. pan
15 miel Pera Pera
Viernes 200 leche semi 60 Pan Lentejas (*) Arroz (30 Judías verdes (*)
30 fresas 30 queso Filete ternera gr) con leche 75 sardinas en
semicurado a la plancha semidesnatada aceite
60 pan 60 pan
1 melocotón 1 pera

33. Sábado 200 leche semi 60 Pan Pimientos 200 leche semi Crema de verduras
Zumo de 30 queso rellenos (*) 2 ciruelas (*)
naranja semicurado Pechuga de Merluza, 100 gr.
pollo a la 50 gr. pan
plancha Pera
60 pan
1 manzana
Domingo 200 leche semi 30 Pan Sopa de arroz Café con leche Guisantes con
40 pan 5 aceite oliva (*) desnatada jamón
15 miel 60 pan Revuelto de
1 manzana espárragos
Ensalada
* Cocido: 80 gr. garbanzos, 150 gr. verdura, patata, repollo, 50 gr. ternera, 10 gr. aceite.
* Ensalada con 100 gr. lechuga, 100 gr. tomate, 30 gr. cebolla, 50 gr. pepino y 10 aceite.
* Tortilla de espárragos: 1 huevo, 120 espárragos, 10 aceite oliva
* Bonito: 60 bonito, 15 cebolla, 70 tomate, 130 patata, 20 guisantes, 40 pimiento, 1 ajo, 5 aceite
oliva
* Puré de patata: 200 patata, 10 mantequilla.
* Cordero asado: 80 cordero, 10 aceite oliva
* Macarrones: 40 carne picada, 90 tomate frito, 10 cebolla, 10 aceite oliva, pasta.
* Arroz: 85 arroz, 15 cebolla,40 guisantes, 5 aceite oliva
* Ensalada campera: 150 lechuga, 100 tomate, 30 cebolla, 50 pimiento, 10 aceite oliva
* Lentejas: 80 lentejas, 50 zanahoria, 30 patata, 8 aceite oliva
* Judías verdes: 200 judías verdes, 1 ajo, 100 tomate, 10 cebolla, 10 aceite oliva
* Pimiento rellenos: 200 pimientos rojos, 30 cebolla, 30 atún, 30 maíz, 10 aceite oliva
* Crema de verduras: 300 gr. de patata, cebolla, zanahoria, acelga, repollo, puerro y 10 gr. aceite
* Sopa de arroz: 90 arroz, 50 puerro, 20 cebolla, 1 tomate, 40 gambas, 50 rape, 1 ajo, 10 aceite
oliva.

34. Gasto económico extra.
Educación alimentaria en la infancia.
Comer fuera de casa.
Problemas en el etiquetado de alimentos.

35. Según estudio ACM(Asociación Celiacos Madrid):
121 euros/persona= 1500 euros año.
PRODUCTO PRECIO/Kg PRECIO/kg %
CON GLUTEN SIN INCREMENTO
EN EUROS GLUTEN DEL COSTE
EN EUROS
HARINA 0,69 8,3 1202,9%
REPOSTERIA
PASTA 2,2 4,5 199,1%
CEREALES 3,73 10,66 285,8

36. Castilla la Mancha y Navarra ayuda directa independiente de
ingresos.
A nivel nacional existe ley de financiación de productos
especiales para enfermos crónicos, celiacos no beneficiarios.
Ministerio de Sanidad y Consumo considera:
Existencia productos en el mercado que pueden sustituir a
los perjudiciales.
No ser alimentos que se vendan exclusivamente en farmacias
“imposibilidad de expender con receta”.
Traslada el problema al Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales.

37. Salvo por alimentación niños vida absolutamente normal.
Problema no entienden porque no pueden comer como el resto de
niños.
Concienciar de su situación y problemas que le puede acarrear .
Sobre todo en situaciones sociales variadas:
Comedor: informar a Director, Maestros, Supervisores del comedor.
Cumpleaños: hablar con anfitriones sobre los alimentos prohibidos o
merendar en casa antes de la fiesta.
Excursiones: preparar merienda y evitar que comparta alimentos de los
demás.

38. No solo problema infantil.
Últimos años aumento locales con comida especial.
Incluso líneas aéreas oferta.
Peligro:
Intoxicación accidental cruzada principalmente:
Uso de utensilios de cocina.
Freír alimentos en aceites .

39. Eliminar da la lista de la compra productos a granel,
elaborados artesanalmente.
Precaución en alimentos importados. No existe ley
Internacional similar a la europea que asegure el contenido
máximo de alimentos en gluten.