La anemia no es un diagnóstico, sino que requiere determinar la causa subyacente. El documento describe cómo realizar un diagnóstico de anemia mediante la recopilación de antecedentes clínicos, la medición de los niveles de hemoglobina y el volumen corpuscular medio, y la realización de pruebas de sangre adicionales según sea necesario para clasificar la anemia y identificar posibles causas como deficiencias de hierro, vitamina B12 o ácido fólico, sangrado u otras enfermedades crónic

1. Diagnóstico Anemias
Francisca Ortega Urbano
R4 MFyC Ronda
Abril 2010

2. Definición OMS:
 Hb < 13 g/dl varón adulto.
 Hb < 12 g/dl mujer adulta.
 Hb < 11 g/dl embarazada.
 Descenso brusco o gradual 2 g/dl en Hb
habitual de un paciente.

3. Historia clínica:
 Antecedes familiares y personales.
 Hábitos dietéticos.
 Fármacos gastrolesivos.
 Viajes.
 Síntomas: astenia, tqc, palidez, trastornos
menstruales, rectorragias, melenas …

4. Manifestaciones clínicas:
 Síntomas: astenia, laxitud, debilidad
muscular, cefalea, acùfeno, vértigos, alt.
sueño, irritabilidad, disnea, palpitaciones …
 Exploración: palidez mucoso-cutánea, soplo
sistólico, taquicardia, signos de IC …

5. Parámetros sanguíneos:
 Hemograma:
--HbHb: presencia de anemia.
-VCM: valor medio volumen cada hematíe.
-HCM: valor medio Hb cada hematíe.
-RDW: distribución eritrocitaria.
 Reticulocitos: eritropoyesis medular.
 Perfil fèrrico:
-Sideremia: hierro plasmatico.
-Ferritina: depositos de hierro.
-Transferrina: transporta Fe plasma.

6. Otros:
-Bilirrubina conjugada o directa.
-LDH: Enzima catalizadora presente hematíes.
-Haptoglobina: Transporte fracción proteica Hb.
-Prueba de Coombs: Directo, ac fijados.
Indirecto, ac circulantes.
-Perfil tiroideo.
-VSG.
-Proteinograma.

7. Clasificación morfológica
VCM
80-100 fl
MICROCITICAS
NORMOCITICAS
MACROCITICAS
Sideremia
-Déficit Fe.
-2ª Enf. crónica.
-Talasemia <.
Reticulocitos
-2ª Enf. Crónica.
-Aplasia medular.
-Hemolítica.
-Hemorragia aguda
Hipotiroidismo
Alcoholismo
Hepatopatia
-Déficit B 12.
-Déficit Ac. Fólico.

8. MICROCITICAS (<80 fl):
-Anemia Sideroblastica.
-Talasemia.
Ferritina (10-300 ng/ml)
SIDEREMIA
50-100 ug/ml
-Procesos crónicos.
-Ferropènica

9. Anemia Ferropènica:
Síntomas: Astenia, cefalea, palidez, Sd. Plummer-Vinso
Etiología:
-Aumento utilización: Gestación, lactancia, adolescencia …
-Perdidas: Hemorragia digestiva, menstruación, fármacos
gastrolesivos, hernia hiatal, hemorroides, neoplasia
colon.
-Alteraciones absorción: Dieta inadecuada.
-Absorción defectuosa: Enf. Celiaca.

10. Diagnostico:
Varon <45 años
Sangrado
Digestivo
SI Estudio Digestivo
No Sangre oculta heces
Mujer edad fértil Sangrado
Ginecológico
NO
SI Estudio Ginecologìa
Varón > 45 años
Mujer posmenopáusica

11. Tratamiento:
 150-200 mg Sulfato ferroso en tres tomas
diarias. En ayunas y medio acido máxima
absorción.
 Hb debe aumentar al mes, si no es así
considerar: Perdidas, incumplimiento,
malabsorción, diagnostico erróneo …
 Mantener ttº 4 meses mas tras normalizarse
cifras Hb.

12. NORMOCITICAS (80-100 fl):
-Sangrado.
-Hemólisis.
-Hiperesplenismo.
RETICULOCITOS
1%
-Anomalías de series
-Anemia procesos crónicos. Anemia ferropènica

13. Anemia enf. Cronicas.
Normocitica, tendencia a microcitica.
 Enf. inflamatorias: Artritis, LES, sarcoidosis, enf.
Inflamatoria intestinal.
 Enf. Infecciosa: TBC, sífilis, VIH, endocarditis,
osteomielitis, píelo nefritis, abscesos…
 Neoplasia: Linfomas, carcinomas…
 Lesiones hìsticas: quemados, ulceras cutáneas.
 EPOC, hepatopatia, neuropatia, endocrinopatias.

14. MACROCITICAS:
Descartar -Hipotiroidismo: TSH.
-Alcoholismo: VSG.
-Hepatopatia: GOT, GPT, GT…
-Brb conjugada.
-P. Coombs.
-Haptoglobina
-Reticulocitos.
-LDH
-Proteinograma.
-B 12 y Ac. Folico.
-B12 <200 pg/ml. Estudio digestivo.
-Ac Fólico <4 ng: Estudio causa.
-B12> 300 y Ac. Folico > 4ng/ml: Estudio M.O.
-Anemia post hemorrágica.
LDH y Brb >, Haptoglobina <:Anemia Hemolítica
Coombs+:Autoinmune
Coombs-:Inmune

15. Anemia Megaloblastica:
-Es la anemia macrocitica mas común.
-Existe síntesis anormal ADN precursores
eritroides y mieloides, dando lugar
hematopoyesis ineficaz.
-Causa mas frecuente es déficit vitamina B12
y Ac. Fólico.
-Anemia Perniciosa: Disminución F.I. o por
destrucción autoinmune cls parietales (90%).
-Se asocia a otras enfermedades autoinmune.

16. Diagnostico:
 Niveles sèricos B12 (<200 pg/ml) y ac. Fòlico
(< 4 ng/ml).
 Ac anti F.I.
 Ac anti-celulas parietales.
 Test Schilling: patron oro.Desuso.
 Gastroscopia.

17. Diagnostico diferencial:
Deficit B12
Carne, leche.
Etilogia: -Gastrectomizados
-Ausencia F.I.
-Zollinger Ellison.
-Esprue Tropical.
-Vegetarianos
Clínica: Mielosis cunicular
Alt. Cordones post.
Alt. Vía piramidal.
Deficit Ac. Folico
Carne ,frutos secos, verduras
Etiología: -Alcohol.
-Crohnn, celiaquia.
-Fenobarbital, MTX
-Hemodiálisis.
-Embarazo.
-IC Congestiva.
Clínica: No afectación S.N.

18. Tratamiento
 Anemia perniciosa:
.B12 1mg/día IM cada 48 h. 2 semanas.
.Semanal durante 1 mes.
.Mensual toda vida. Se corrige alteración
hematológica pero no la neurológica.
 Carencial: Cianocobalamina 50 mg diario.
 Reticulocitos se elevan 10 días tras 1ª dosis.
 Déficit Ac. Fòlico: 5 mg día v.o. 6 meses.
 Vigilar eventual ferropènia al corregirse Hb.

19. Resumen:
 La anemia no es un diagnostico final, hay
que estudiar la causa.
 Hacer buena historia clínica.
 Determinar valor de Hb y luego VCM.

20. Bibliografía:
 Guía clínica Fisterra.com.
 Procesos asistenciales S.A.S.
 Manual Hematológica MIR, OMC.
 Harrison Manual de Medicina.16ªEdición.
 Cliniguia.Ed 2007.
 Uptodate online 18.1.Stanley L Schrier,
MD.Enero 2010.Approach to the adult patient
with anemia.
http://www.uptodate.com/online/content/

21. FIN
MUCHAS
GRACIAS!