El documento describe los cambios que ocurren en el sistema inmune con la edad y cómo esto afecta la susceptibilidad a las infecciones en los adultos mayores. Específicamente, señala que con la edad hay una disminución en la función de los linfocitos T y B, así como menor producción de anticuerpos, lo que reduce la capacidad del sistema inmune para combatir infecciones. También hay un aumento en los niveles de citoquinas proinflamatorias que pueden ser perjudiciales. Estos cambios inmunológicos contrib

1. Envejecimiento del
sistema inmune
Neumonías
Geriatría
Verano 2017
Por: Mirna Teresa Martínez Balderas
Ramos Trujillo Teresa Margarita

2. INMUNOCOMPETENCIA:
Cualidad o estado del sistema
inmunitario que es funcionalmente
adecuado.
INMUNOSENESCENCIA:
Senectud del sistema inmunitario.
Disfunción progresiva del sistema
inmune.

3. Para recordar…
• Existen dos tipos de respuesta inmunitaria:
INNATA
• Reconocen los patógenos.
• Macrófagos y las células NK se
encargar de eliminarlos o bien
de activar los eventos para
retrasar la infección y alistar una
respuesta mas evolucionada.
ADAPTATIVA
• Generación de linfocitos T
y B receptores de ag.
• Tienen especificidad y
memoria inmunitaria.

4. La función principal de los
leucocitos es la misma en
el adulto mayor que en el
joven.
Mantener la resistencia
del huésped a la infección
y a la supervivencia
inmunitaria.
La función declina con la
edad.
Concomitantemente hay
un riesgo mayor para
desarrollar infecciones
con un mayor
morbimortalidad.
Disminución en la reserva
de la médula ósea,
disminución en la función
de células T y aumento de
autoanticuerpos.

5. Los adultos mayores tienen menos
células dendríticas que los jóvenes,
sin embargo mantienen su
capacidad de presentar antígenos.

6. Los macrófagos apoyan usualmente
una respuesta normal de linfocitos T
a antígenos específicos.
La toxicidad de los macrófagos
contra células tumorales es baja, lo
que contribuye al incremento en la
susceptibilidad del cáncer.

7. Ligera disminución de los
componentes del
complemento.

8. Incremento en la habilidad para sintetizar IFN-y, IL-6 y
TNF α.
• Son sintetizados en niveles elevados en adultos mayores.
• Factores inmunosupresivos y antiproliferativos.
• Regulan la expresión de factores genéticos de transcripción, tales
como protooncogenes.
Disminución de los linfocitos T
• No proliferan en la misma extensión que en los jóvenes.

9. Incremento en la respuesta autoinmunitaria
• Se ha notado que en 10 a 15 % de los adultos mayores el suero
contiene algún tipo de anticuerpo autoinmunitario.
• Nota: La presencia de autoanticuerpos en adultos mayores rara
vez se asocia con manifestaciones de enfermedad
autoinmunitaria.
Disminución en los niveles de anticuerpos específicos
• IgM e IgD Disminuyen moderadamente con la edad.
• IgA e IgG se elevan.

10. Disminución en la respuesta primaria a anticuerpos específicos.
• La revacunación con vacunas comunes es mas efectiva cuando se administra a una
edad con la función inmunitaria normal.
• Las inmunizaciones individuales en adultos mayores pueden no producir la espera
elevación en anticuerpos protectores.
Incremento en la incidencia de inmunoproteínas séricas monoclonales.
• La proliferación de alguna inmunoglobulina en particular produce una formula de
enfermedades clínicas que incluyen:
• Mieloma múltiple.
• Macroglobulinemia de Waldenstrom.
• Amiloidosis primaria.
• Enfermedad de cadenas pesadas.

11. • El timo alcanza su máximo peso en la
madurez sexual, después de está se
produce una reducción del tamaño
del mismo presentado a los 50-60
años un 5 % de su masa original.
• Al ser el timo el sitio de maduración y
diferenciación de las células T, es
nombrado “el reloj biológico del
envejecimiento”.

12. Disminución en la
acidez gástrica y
motilidad GI.
Piel delgada y frágil.
Inadecuada nutrición e
hidratación.
Uso crónico de
medicamentos.
Enfermedades crónicas
(diabetes, cardiopatías,
nefropatía,
alcoholismo).
Hospitalización
Instrumentación
invasiva (sondas).

13. 60% son causadas por
gram- que infectan el
tracto GI, la vesícula biliar,
el tracto genitourinario o
los pulmones.
Los organismos causantes
son usualmente
comensales normales de la
flora GI.
Infecciones que terminan
en sepsis:
30% son causadas por
gram positivos que
infectan el tracto
respiratorio y piel.
Incluyen neumococos,
estreptococos y
estafilococos.
Nota: se ha demostrado que
en pacientes con bacteremia
gram-, los niveles de IL1 , 6 y
TNF-α se encuentran
elevados y se correlacionan
con la severidad de la sepsis.

14. • Altos niveles de autoanticuerpos dirigidos
hacia componentes de la tiroides, páncreas,
glándulas suprarrenales e hipófisis se han
relacionado con la deficiencia de la
hormona respectiva y con ciertas
enfermedades.
• Hipotiroidismo, diabetes, hipopituitarismo

16. • Influenza:
• A partir de los 50 años.
• Prioridad:
1. Adultos con enfermedad cardiopulmonar crónica.
2. Residentes de casas de salud y lugares afines.
3. Adultos que requieren vigilancia médica u hospitalización
por trastorno metabólico crónico, enfermedad renal,
hemoglobinopatías y aquellos que reciben fármacos
inmunosupresores.

17. No debe ser vacunadas personas con
historia de anafilaxia al huevo.
Contraindicada en enfermedad febril
aguda, trombocitopenia.

18. • Neumococcica:
• Revacunación cada 5 años.
• Tiene un potencial para prevenir o disminuir la gravedad de las
infecciones neumococcicas hasta en un 90% de pacientes
inmunocompetentes.
• Es 50% efectiva en pacientes con enfermedad subyacente (sin
compromiso grave).
• En pacientes inmunocomprometidos sólo un 10% debido a la
incapacidad para montar una respuesta de anticuerpos.

19. NEUMONÍA

20. Infección pulmonar causada por una gran cantidad de
microorganismos, que generan inflamación del parénquima
pulmonar y de los espacios alveolares
NAC
La adquiere la población en general, desarrollándose en una persona no
hospitalizada o en pacientes hospitalizados que presentan la infección en
las 24 a 48 horas siguientes a su internación.

21. Comunitarias
Hospitalarias
Incidencia: 4 veces mayor
en ancianos que en adultos
jóvenes
4° Lugar en
hospitalización de adultos
> 65 años
Principal causa de muerte
de etiología infecciosa
4° causa general de
mortalidad en > 75 años

22. Modificaciones
de la función
pulmonar
Disminución del
tejido elástico
alveolar
Reducción de
la capacidad
de difusión
Debilitamiento
de músculos
respiratorios
Aumentan la incidencia de
neumonías

23. • Alteraciones en la deglución
• Albúmina sérica baja
• Pobre calidad de vida
• Disminución de la función de Linfocitos T
• Enfermedades crónicas (cáncer, DM), e
inmunosupresión por el tratamiento
• Pacientes VIH positivos
• Hospitalización reciente
• Alteraciones neurológicas (síndrome demencial,
enfermedad cerebrovascular)
• Uso de antibióticos de amplio espectro (últimos 3
meses)

24. Nivel
socioeconómico
bajo
Contaminación
ambiental
Nutrición

25. Tabaquismo
Co-morbilidad
(EPOC, cáncer, DM2 e
ICC)
Tx con
esteroides
Alcoholismo
Inmunosupresión
Edad > 65 años

26.  S. pneumoniae
 H. influenzae
 S. aureus
 Moraxella Catarrhalis
 Pseudomonas aeruginosa
 E. coli
 Klebsiella pneumoniae
Atípicas
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae
Coxiella burnetii
Mycoplasma pneumoniae

27. S. pneumoniae
• Más frecuente en pacientes con alteraciones
pulmonares y hepáticas coexistentes
(Alcoholismo)
H. influenzae• Mayor gravedad
• Exacerbación de EPOC y bronquiectasias
S. aureus
• Mayormente en pacientes de estancia prolongada
• Se vincula a abscesos pulmonares, empiema y
neumonía bacteriana secundaria a infección viral

29. Diagnóstico
Fiebre: > 37.8 °C
FR: > 25 rpm
Sudoración nocturna en
ausencia de inflamación,
irritación orofaríngea y
rinorrea
Mialgias
Esputo continuo
durante todo el día
>24 hrs
Alto valor
predictivo
Se presentan con menos
probabilidad en
pacientes ancianos y no
hay características
específicas
Cuadro Clínico

30. Índice de severidad de Neumonía
(CURB 65)
o Clasifica a los pacientes en 5 categorías, basadas en la mortalidad a los 30 días
o Propósito: identificar pacientes de bajo riesgo de mortalidad que pueden tratarse como
externos.
Parámetro Puntuación
Confusión 1
Urea mayor a 30
mg/dl
1
FR: > 30 rpm 1
TA: <90/ <60 mmHg 1
Edad: < 65 años 1
Aumento del Riesgo de
mortalidad:
• 0 - 0.7%
• 1 - 2.1% RBajo
• 2 - 9.2% RModerado
• 3 a 5 - 15 al 40 % RALTO

31. Estudios Auxiliares
Rx de
tórax
• Presencia de 4 signos clínicos:
-fiebre
-tos
-expectoración
-estertores bronco alveolares
• Evolución no satisfactoria
• A las 6 sems de alta hospitalaria
(persistencia signos y síntomas)
• Px con alto riesgo de patología
maligna (> 50 años)

32.  Consolidación lobar
 Consolidación multilobar
 Bronconeumonía
 Infiltrado intersticial

34. Hemocultivo
• Baja sensibilidad
• Recomendado para pacientes con moderada a
alta severidad de NAC
Cultivo
Tinción
de Gram
Detección de
antígeno
Neumocócico
PCR

35. Tratamiento
Amoxicilina 500 mg c/8 hrs VO. por
7 a 10 días
Macrólido (Azitromicina)
Quinolona
B-lactámico más Macrólido

36. Oxigenoterapia
Sintomático
Dolor pleurítico
AINES

37. Bibliografía
• González M. J., Pichardo F. A & García L.(2009). Geriatría.
México: McGraw-Hill.
• Rev. Cubana Hematol Inmunol Hemoter vol.30 no.4 Ciudad
de la Habana oct.-dic. 2014
• Gutiérrez, Robledo L. (2014). Geriatría. Mexico, DF : Manual
Moderno
• Guía de practica clínica prevención, diagnóstico y
tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en
Adultos; Secretaria de Salud, 2009