Esprue tropical

1. Esprue Tropical
Dr. Fabio Ojalvo Flores
Medico Internista

2. Generalidades
Es una enfermedad adquirida
Se caracteriza por absorción intestinal
ineficiente
Altera la absorción de nutrientes en el
intestino
Ocurre en personas que viven o visitan áreas
tropicales o subtropicales

3. Epidemiologia
Se observa principalmente en el Caribe, sur de
India y sudeste de Asia
Afecta tanto a nativos como a visitantes.
La enfermedad es rara en los visitantes que
pasan < 1 mes en regiones donde la enfermedad
es endémica.

4. Etiologia
Etiología desconocida .
Se considera que se debe a la infección crónica del
intestino delgado por cepas toxigénicas de bacterias
coliformes
Bacterias gramnegativas, con forma de bastón, no
formadoras de esporas, que pueden fermentar la lactosa
con producción de ácido y gas .

5. Etiología
Alteraciones funcionales: Incapacidad de eliminación de
bacterias Coliformes
enterotoxigénicas asociadas a tránsito orofecal prolongado
Dieta: (deficiencia de ac. Fólico (B9). Ac grasos de cadena
larga.
Inmunológica: Asociaciones entre ET con HLA-Aw31, HLA-
Aw19 y HLA-B8.

6. Fisiopatologia
Inicio con una infección bacteriana intestinal que en
interacción con paciente
Alargamiento del tránsito intestinal en zonas del trópico y
con ingesta principalmente de grasas de origen animal o de
soya
Causando daño tisular y alteración de la absorción de
grasas y ácido fólico (entre otros nutrientes)
Causa diarrea osmótica, esteatorrea,desnutrición y anemia
por deficiencia de ácido fólico y b12, este último por daño
ileal.

7. Cuadro Clinico
Diarrea osmótica (característico)
Hiposecresión pancreática por inhibición por alimentos
Intolerancia a la lactosa (yeyuno)
Esteatorrea
Niveles bajos de Ac. Fólico Vit.B9
Niveles bajos de Vit.B12
Síntomas carenciales (anemia megaloblástica)
Desnutrición
Deshidratación

8. Diagnostico
Geografía (trópicos)
Cuantificación grasa de heces
Rx contrastada (inespecífica)
Endoscopia
Estudio histopatológico
Clínica anemia megaloblástica y síntomas de
malabsorción

9. Tratamiento
Corrección nutricional
Hidro electrolítico
Correción de Vit B9 y B12
Antibióticos

10. Tratamiento
 Tetraciclina a largo plazo
 Tetraciclina en dosis de 250 mg por vía oral 4 veces al día durante 1-2 meses
 Después 3 veces al día hasta por 6 meses que depende de la gravedad de la
enfermedad y de la respuesta al tratamiento.
 Se puede indicar doxiciclina, 100 mg 2 veces al día por vía oral, en lugar
de tetraciclina.
 Debe administrarse ácido fólico, de 5 a 10 mg por vía oral 1 vez al día, durante
el primer mes junto con vitamina B12, 1 mg IM semanalmente
 Otros reemplazos nutricionales se indican según sea necesario. Puede haber
recidivas en el 20% de los casos. La falta de respuesta después de 4 semanas de
tratamiento sugiere otro trastorno.