ENFERMEDAD DIVERTICULAR, MUESTRA PICTORICA

1. LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA
ABDOMINO PÉLVICA CON
CONTRASTE TRANSRECTAL
(ColoTC) EN LA EVALUACIÓN DE
LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR
(ED):
Si, No o de todas maneras es útil.
MUESTRA PICTÓRICAMUESTRA PICTÓRICA
Dr. Gaspar A. Motta Ramírez,
radbody2013@yahoo.com.mx
UNIDAD MÉDICA DE CONSULTA EXTERNA DE LA
SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL.

2. Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la
ejemplificación de casos clínicos y circunstancias coincidentes con la
función de orden social, y su propósito es el de ilustrar exclusivamente con
fines educativos sin afán de comercialización y de lucro, conforme a lo
regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto
puede implicar violación de derechos en contra de su autor. Además
representan única y exclusivamente la opinión del autor.
LA ColoTC EN LA EVALUACIÓN DE LA ED:
Si, No o de todas maneras es útil.

3. Abdomen agudo–Abdomen agudo–
causa desconocidacausa desconocida
Cirugía urgente
Diverticulitis aguda–
no perforada
Enfermedad diverticular –
no inflamatoria Tratamiento médico
Tratamiento médico
Cirugía electiva
Cirugía de emergencia
Diverticulitis aguda–
perforada
LA ColoTC EN LA EVALUACIÓN DE LA ED:
Si, No o de todas maneras es útil.

4. Diverticulosis
Sangrado de origen
diverticular
Diverticulitis
70% 15-25% 5-15%
Diverticulitis aguda
no complicada, simple.
Diverticulitis complicada
75% 25%
• Absceso
• Obstrucción
• Perforación
• Fístula
• Absceso
• Obstrucción
• Perforación
• Fístula
Peritonitis16%
ASINTOMATICA
Divertículo Estado actual de la ColoTC en el
paciente con ED.

5. ¿Cual es la complicación
más común de la ED ?
Diverticulitis,
frecuencia: 10% a 20%
Materia fecal→ erosión
de la mucosa→
perforación.
Microperforación
de un divertículo

6. Complicaciones:
♦ La diseminación limitada forma un flemón. Si hay avance
se forma un absceso.
♦ Si el divertículo se perfora puede formarse un absceso
localizado o peritonitis difusa.
♦ El origen de la inflamación es considerada consecuencia
de impactación fecal dentro del divertículo.
♦ La masa inflamatoria puede involucrar órganos pélvicos
formando fístula vesical o vaginal.
Historia natural de la diverticulitis
Diverticular Disease. Colorectal Disease. Vol 1, 1999, page 128.

7. Identificación de diverticulosis (84%). Puede
observarse el que los divertículos se muestran con
cambios inflamatorios intraluminales y/o periféricos.
Este signo es poco frecuente pero muy específico.
Signos de diverticulitis en TC.
Motta Ramírez GA.
“La enfermedad diverticular colónica y el
apoyo de la imagen seccional en su
diagnóstico”.
Rev Sanid Milit Mex 2012; 66(2): 89-99

8. Kircher MF, Rhea JT, Kihiczak D, Novelline RA.
Frequency, sensitivity, and specificity of individual signs of diverticulitis
on thin-section helical CT with colonic contrast material: Experience with 312 cases.
AJR 2002;178:1313–1318.
Signos de diverticulitis en TC.
96%, Engrosamiento de la pared > 0.4 cm
95%, Densidades lineales, heterogéneas
en la grasa pericólica
91%, Divertículo en el centro de la
“grasa heterogénea”
50%, Engrosamiento/heterogeneidad de la
fascia
16%, Peritonitis

9. Identificación de trayectos fistulosos y/o
sinusales
(14%) como la fístula sigmoidovesical.
Absceso (35%) pericolónico o flegmón asociado
al proceso inflamatorio colónico.
Identificación de acumuló aéreo extraintestinal
igual o mayor de 0.5 cm en diámetro.
Signos de diverticulitis en TC.
Poletti PA, Platon A, Rutschmann O, Kinkel K, Nyikus V, Ghiorghiu S et al. Acute left colonic diverticulitis: Can
CT findings be used to predict recurrence?. AJR 2004;182: 1159-1165.
Kircher MF, Rhea JT, Kihiczak D, Novelline RA. Frequency, sensitivity, and specificity of individual signs of
diverticulitis on thin-section helical CT with colonic contrast material:
Experience with 312 cases. AJR 2002;178:1313–1318.

10. Correlación de imágenes axiales de ColoTC y en 3D en masculino de 54 anos
con sospecha de ED complicada que permiten demostrar la afección
inflamatoria Hinchey 0.
Diverticulitis Hinchey 0.

11. Correlación de imágenes axiales, RMP sagital, ColoTC en fase
arterial e imagen de cirugía laparoscopica masculino de 37 anos
con sospecha de ED complicada que permiten demostrar la
afección inflamatoria Hinchey 0.
Diverticulitis
Hinchey 0.
ED
complicada

12. Diverticulitis Hinchey Ia.
ED
complicada
Absceso confinado pericolonico.

13. Estadio I
Intestino
grueso
Absceso mesenterico
pequeño o limitado al
pericolon
Paciente de 53 años, síndrome doloroso abdominal, correlación de imágenes axiales,
ColoTC en fase venosa que permiten demostrar la afección inflamatoria Hinchey Ib.
ED
complicada
Diverticulitis Hinchey Ib.
Jacobs DO. Diverticulitis.
NEJM 2007;357(20):2057-2066.

14. Estadio II
Absceso de mayor
tamaño que se
extiende a la pelvis
Pelvis
Jacobs DO. Diverticulitis.
NEJM 2007;357(20):2057-2066.
Diverticulitis Hinchey II.
Paciente masculino
de 35 años, FOD,
TC en fase venosa.
ED
complicada

15. Estadio III
Salida de
liquido
Fuga
aérea
Jacobs DO. Diverticulitis.
NEJM 2007;357(20):2057-2066.
Diverticulitis
Hinchey III.
ED
complicada
ColoTC, masculino de 47 años, con SxDAA, con absceso pericolonico
sigmoideo, con perforación intestinal colonica y peritonitis fecal pélvica.
Peritonitis purulenta generalizada.Peritonitis purulenta generalizada.

16. Diverticulitis
Hinchey III.
Correlación de imágenes axiales de TC, masculino de 49 años con sospecha
de ED complicada que permiten demostrar la afección inflamatoria Hinchey III.
Peritonitis purulenta generalizada.Peritonitis purulenta generalizada.
ED
complicada

17. Selección de imágenes radiológicas de
paciente femenino de 55 años, con SxDAA y
síndrome de obstrucción intestinal.
Neumoperitoneo en 11% de pacientes con
diverticulitis aguda. La perforación libre es
infrecuente y se asocia a alta mortalidad: hasta
35% de los casos. La mayoría requieren una
intervención quirúrgica urgente.

18. Estadio IV
Salida de
material
fecal
Imágenes axiales femenino de 55 años, con neumoperitoneo, síndrome de
obstrucción intestinal y abdomen agudo y que con sospecha de ED complicada
se le realiza estudio de TC.
ED
complicada
Peritonitis fecal.Peritonitis fecal.
Jacobs DO. Diverticulitis.
NEJM 2007;357(20):2057-2066.
Diverticulitis
Hinchey IV.

19. ED no complicada
Imágenes axiales femenino de 73 años, con sospecha de ED complicada al
que se le realiza estudio de ColoTC que permite demostrar diverticulosis sin
afección inflamatoria aguda sobreagregada. Obsérvense los múltiples defectos
de llenado intraluminales vasculares, bilaterales que corresponden a extensa
TEP aguda bilateral.

20. Paciente masculino de 56 años con síndrome doloroso abdominal.
ED complicadaLa Rx. abdominal (anormal 30-50%)
de los pacientes con diverticulitis aguda.

21. ED complicada con perforación del colon transverso y formación de fistula y
absceso entero –muscular hacia el recto anterior izquierdo.

22. ED complicada
Fistula colo-vesical, 65%
#

23. ED complicada
Fistula colo-vaginal, 25%
Contraste intravaginal

24. LA ColoTC EN LA EVALUACIÓN DE LA ED:
Si, No o de todas maneras es útil.
Fistula colo-vesical

25. Complicaciones: Fístulas:
♦ Ocurren en 2% de los pacientes con ED complicada.
♦ Se forma a partir de un absceso que se descomprime
espontáneamente, perforando una víscera adyacente o
hacia la piel.
+ frecuentes en hombres que en mujeres.
+ frecuentes si hay antecedente de cirugía abdominal
+ en inmunocomprometidos.

26. Patología del sangrado
diverticular:
♦ El sangrado masivo en la enfermedad diverticular es
mas frecuente que un sangrado leve.
♦ Apertura de un vaso recto directamente a la luz del
divertículo.
♦ Ausencia de inflamación diverticular. Daño vascular, a
nivel del cuello diverticular. www.endoatlas.com
Vaso visible en la boca de un divertículo
colonico, que se presento con sangrado rectal.

27. ED complicada: Sangrado diverticular.
Imágenes axiales masculino de 74 años, con sospecha de ED complicada y
sangrado rectal que se le realiza estudio de TC que permite demostrar aéreas
hiperdensas en fase arterial, diverticulares y peridiverticulares, de origen
vascular, que corresponden sangrado diverticular.

28. Manejo de la diverticulitis aguda:
Estadio de la enfermedad
y de la respuesta al tratamiento.
SI
Diverticulitis
PERITONITIS
TC, > 3-5 cm
ABSCESO
MANEJO CONSERVADOR, factor
de riesgo, falsa seguridad.
MANEJO CONSERVADOR, factor
de riesgo, falsa seguridad.
NO
DPC, manejo
temporal
TC, < 3 cm
TC, peri colónico: Índice
de recurrencia alto.