La presentación trata sobre la fiebre, sus causas más frecuentes, el enfoque del método clínico para diagnosticarla, y los exámenes e investigaciones recomendadas. Se discuten las consideraciones especiales para pacientes inmunocomprometidos. La fiebre puede deberse a infecciones, neoplasias, enfermedades inflamatorias u otras causas como drogas o trastornos metabólicos. Se requiere un examen físico completo y pruebas de laboratorio e imágenes para llegar a un diagnóstico definitivo.

1. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 1
FIEBRE
Dr. A. J. Muniagurria

2. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 2
•Frecuente motivo de consulta
Con síntomas localizados y corta duración
Sin síntomas localizados y prolongada

3. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 3
l
Menos de 2 semanas
Infecciones virales, 2º a drogas
Mas de 2 semanas
Con y sin síntomas localizados (edad, diabetes,
imunocompromiso,protesis,drogas,
hospitalizado)

4. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 4
FPOD
 Fiebre de 38,3 ºc de tres semanas sin dx
luego de una semana de estudios
Rigidez de estadísticas
Internados vs. Ambulatorios
Experiencia
Caja de abalorios
No hacer un ejercicio de algoritmos, el caso es
100%
Historia Clínica y aplicar el Método Clínico
Presentaciones atípicas de enfermedades
comunes

5. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 5
 Infecciones 30 %
 Neoplasias 30%
 Enfermedades inflamatorias: 15 %
 Misceláneas 15 %

6. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 6
 Petersdof 1960------------ 1980
Menos: TBC, EBS, FR, LE y F del M
Mas: CMV, Osteomielitis, Histiocitosis,
Still, Crohn, Hematomas

7. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 7
Fisiología
 Normal (Boca, Axila, Recto, Oido)
Sueros
Tiempo de toma
Lugar de toma
Ritmo circadiano

8. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 8
Síntomas asociados
Escalofríos, fatiga, sudores,
artralgias, mialgias, alteración
de estado mental

9. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 9
Glandula Hipotalamica
Citoquinas /Pirogenos
end./Pirógenos ex.

10. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 10
Pirógenos endógenos
Caquectina Interferones
Interleukinas 1
Polipeptidos
Monocitos
macrófagos

11. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 11
Pirógenos exógenos
BACTERIAS ENDOTOXINAS
VIRUS
P.E.

12. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 12
Historia Clínica: edad,
integral, laboratorio selectivo
 Recurrente: terciana, cuartana, Pel Ebstein
 Síntomas, Signos y Tiempos
 Enfermedad crónica o inmunocompromiso
 Internaciones o cirugías recientes
 Relación con funciones normales
 Medicamentos
 Viajes
 Exposición a TBC
 Animales
 Drogas
 Trabajos
 Hobbies
 Geografía
 Conductas de riesgo
 Preguntas a familiares y convivientes

13. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 13
Fiebre 2ª a drogas
 Allopurinol, Anfotericina
 Antihistaminicos
 AntiTBC, Atropina
 Barbitúricos, bleomicina
 Cefalosporinas,Sulfamidas
 Heparinas, Penicilina
 Quinidina

14. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 14
Examen Físico: completo y periódico
Apariencia de agudo o crónico
Piel, ganglios
Fondo de ojos
Senos maxilares, faringe
Corazón, pulmón
Pulso-Temperatura
Abdomen
MMSS e II, Músculos
Neurológico
Ginecológico y rectal

15. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 15
Laboratorio inicial
Hemograma completo
Eritro, Prot C R (??)
Función renal y hepática
Cultivos de sangre
Serología de sífilis
Proteinograma por electroforesis
Orina
PPD
Rx de tórax
Muestra de suero de fase aguda

16. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 16
Laboratorio II
Serología de hepatitis
EBV, CMV, HIV, Lyme,
Toxoplasmosis, FAN, Latex
Antiestreptolisinas

17. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 17
Dx. por Imagenes
 Rx de senos
 TAC ó RMN de cabeza
 Ecocardiograma
 Doppler de MMII
 Vent./Perf. de pulmón
 Contraste digestivo
 Ecografía de abdomen y pelvis
 TAC ó RMN de abdomen/pelvis
 Urograma por excreción
 Centello óseo
 PET Scan

18. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 18
Necesario un diagnóstico definitivo
Cuando modifica conductas
 Bx. de piel
 Bx. de hígado
 Bx. de ganglios
 Punciones medulares, cavidades
 Punción lumbar
 Laparotomía

19. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 19
Paciente
Inmunocomprometido
 Tumor sólido-Rot.de piel o mucosas-
Obstrucc.anat.Flora regional
 L.A. Rot+granulocitopeniaF.R.
+estafilococo, candidas, aspergilus
 L.L.C Inmunidad humoral
Pneumococo,Haemophilus
 Linfoma inmunidad celular
TBC, Atipicas, CMV, Herpez,
V-Z, Listeria, Candidas, Nocardia,
Pneumocistis, Toxoplasmosis, Criptococo

20. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 20
M.M  Inmunidad humoral
Anesplenia  Inmunidad
humoral
Trasplante de organo ->Rotura
de piel+inmunidad celular
HIVrotura de
piel+Inmunidad celular

21. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 21
Inyecciones de Drogas
-->Rotura de piel + alt. de
conciencia
Tto. CorticoideoInmunidad
celular

22. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 22
DxD:de FPOD
 Infecciones dentarias
 Sinusitis, endocarditis
 Abscesos, Infección Biliar
 Prostatitis, Tromboflebitis
 Osteomielitis, Prótesis
 TBC y Atípicas
 Salmonelosis y Gonococcias
 Sífilis, Lyme, Leptospirosis
 Brucelosis

23. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 23
DxD: Virales, Parasitarias,
Chlamydias
 CMV, EBV y HIV
 Malaria, Amebiasis
 Toxoplasmosis y Pneumocistis
 Psitacosis

24. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 24
DxD: Ricketsias y Micosis
 Fiebre Q
 Fiebre de Montañas Rocallosas
 Criptococosis, Aspergilosis

25. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 25
DxD: Neoplasias
 Leucemias -Linfomas
 Carcinoma renal
 Hepatoma, Mixoma
 Histiocitoma

26. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 26
Dx D: Enfermedades
inflamatorias
 Fiebre Reumática
 LED
 Artritis Reumatoide Juvenil
 Enfermedad mixta
 Vasculitis
 Polimialgia Reumática

27. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 27
Dx D: Miscelaneas
Drogas- Fármacos
Sarcoidosis, Hepatitis alcohólica
Embolias pulmonares, Infartos
tisulares
Hemólisis,
Hematomas, endometriosis
Crhon, Metabólicas
Fiebre del Mediterraneo
Desordenes en
termorregulación
Facticia

28. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 28
*No es deletérea
*Puede ser beneficiosa
*No TTx indiscriminado
*Tratar si la taquicardia es
nosiva, malestar general
convulsiones
*No usar aspirina en niño
*Corticoides

29. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 29

30. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 30

31. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 31

32. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 32

33. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 33

34. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 34

35. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 35

36. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 36

37. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 37
VDRL (+)

38. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 38

39. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 39
Plexitis en prolongación occipital izquierda

40. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 40
Plexitis tuberculosa

41. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 41

42. 11/03/2020 Cátedra de Semilogía Clínica 42