Este documento resume la evolución natural de la hepatitis B crónica, incluyendo la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular. Detalla los principales grupos de riesgo y la distribución mundial de la enfermedad. Explica los marcadores serológicos y el diagnóstico en atención primaria. Además, ofrece recomendaciones sobre hábitos de vida y cuándo derivar al especialista.

1. HEPATITIS VHB

2. EVOLUCIÓN NATURAL DE LA HEPATITIS B
HEPATITIS CRÓNICA
Cirrosis hepática
Descompensación hepática:
- Ascitis
- Hemorragia por varices
- Encefalopatía
Carcinoma hepatocelular
20 %
3,5% año 3-5% año

3. PRINCIPALES GRUPOS DE RIESGO
• Recién nacidos de madres portadoras de HBsAg o hepatitis aguda durante
el embarazo.
• Conductas sexuales de riesgo: prostitutas, múltiples parejas ...
• Homosexualidad masculina
• Compañeros sexuales o personas que conviven con portadores de HBsAg.
• ADVP
• Profesionales sanitarios
• Otras profesiones: bomberos, policías, personal de prisiones, de casa de
acogida, inmigrantes o niños de países endémicos ...
• Internos de instituciones psiquiátricas o penitenciarias.
• Pacientes politransfundidos, en hemodiálisis o inmunodeprimidos.
• Inmigrantes o refugiados provenientes de zonas endémicas

4. DISTRIBUCIÓN MUNDIAL

5. MARCADORES SEROLÓGICOS
Hepatitis
Aguda
Hepatitis
Crónica
Virus
“salvaje”
Hepatitis
Crónica
Virus
mutante
Portador
Inactivo
Contacto
Pasado
Inmunizado
HBsAg + + + + - -
Anti-HBs - - - - +/- +
Anti-HBc + Ig M + + + + -
HbeAg + + - - - -
Anti-HBe - - + + - -
ADN-VHB + + + + + + - - -
ALT ↑ ↑ ↑ ↑/N ↑/N N N N

6. DIAGNÓSTICO VHB EN ATENCIÓN PRIMARIA
Alteración bioquímica hepática
y/o grupo de riesgo
Serología VHB
AgHBs + Anti-HBc + AgHBs - Anti-HBc +
Infección pasada
Descartar otras causas,
si alteración bioquímica hepática
Hepatitis crónica B
DERIVAR ESPECIALISTA

7. HABITOS DE VIDA Y RECOMENDACIONES
• DIETA: No recomendaciones específicas. Evitar dietas hipercalóricas.
• ALCOHOL y TABACO: Evitar consumo de bebidas alcohólicas y no fumar
• ACTIVIDAD FÍSICA Y LABORAL: No existen limitaciones.
• ACTIVIDAD SEXUAL :
- Parejas sexuales estables  descartar infección.
- Aquellas que no infectados  Vacunación.
- Uso de métodos de barrera (preservativo) en contactos esporádicos.
• FAMILIA/ACT. SOCIAL: Todas las personas que convivan; descartar
infección y vacunación.
- No se deben compartir jeringuillas ni utensilios de higiene personal con
ella (peines, cepillo de dientes, cortaúñas, cuchillas de afeitar, etc.)

8. CUÁNDO DERIVAR AL ESPECIALISTA
• Pruebas necesarias para correcta clasificación y
diagnóstico de hepatitis B
– ADN VHB. Descartar VHD
– Fibroscan /Biopsia Hepática
• Valoración de tratamiento antivírico (transaminasas
elevadas y/o DNA >20000UI Fibrosis moderada o
hepatitis activa en histología)
• Tenofovir o entecavir.