Las lesiones torácicas potencialmente letales identificadas en la revisión secundaria incluyen neumotórax a tensión, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco. Es importante realizar un examen físico completo, incluyendo auscultación pulmonar, percusión y placa de tórax, para diagnosticar estas lesiones y brindar el tratamiento oportuno como drenaje torácico o pericardiocentesis.

1. BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
DIAZ HERREROS ALMA NELLY
GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

2.  ¼ muertes por trauma torácico
 <10% t. cerrado  Qx.
 15-30% heridas penetrantes toracotomia
abierta.

3. FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA TISULAR
HIPERCARBIA
ACIDOSIS
•Perdida sanguínea
(hipovolemia).
•Hematoma, contusión, colapso
alveolar.(alteración/perfusión
alveolar)
•Neumotórax a presión o abierto
( presión intrátoracica)
Hipoventilación
• Respiratoria: ventilación
inadecuada, nivel de
conciencia deprimido.
• Metábolica por
hipoperfusión tisular (shock)

4. EVALUACIÓN INICIAL
Atención definitiva
Revisión secundaria
Resucitación de funciones
vitales
Revisión primaria

5. TRAUMATISMOS TORÁCICOS QUE
PONENE EN PELIGRO LA VIDA
• Permeabilidad, paso del aire.
• Presencia de retracción muscular
intercostal y supraclavicular.
• Obstrucción por cuerpos extraños.
Via aérea
• Exponer el tórax
• Observación palpación y
auscultación
• Cianosis
Respiración

6. CIRCULACIÓN
• Color
• Temperatura
• Contusiones
cardiacas
• Espasmos de
arterias coronarias
• Hipovolemia sin
pulsos periféricos
(radial/pedio)
PULSO TA
Piel
Monitor
caridiaco
Arritmias (hipoxia/acidosis)
Tx inmediato bolo lidocaína
(1mg/kg) seguido de infusión
continua (2-4 mg/min)
Disociación
electromecánica
(DEM) EKG muestra
ritmo mientras el
paciente no tiene pulso
detectable.

7. TORACOTOMÍA
Masaje cardiaco cerrado, en condiciones de paro cardiaco
o disociación electromagnética en paciente con
hipovolemia.
Pacientes con heridas penetrantes precordiales, sin
pulso pero con actividad eléctrica.
Toracotomía anterolateral izq, con oclusión de la aorta
descendente con un clamp vascular, pericardiotomía y
masaje cardiaco abierto, restauración volumen.

8. LESIONES TORÁCICAS QUE
AMAENZAN LA VIDA (LETALES)

9. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Unidireccional
• Aire penetra la cavidad
pleural
• Colapso de pulmón • Mediastino y tráquea
desplazamiento lado opuesto
• < retorno venoso/ ventilación
contralateral
CAUSAS
•Ventilación mecánica con presión positiva al final de
la espiración.
•Por rupturas de bulas enfisematosas
•Trauma cerrado de torax
•Cateteres centrales (subclavio/yugular int)

10.  Dificultada respiratoria
 Hipotensión
 Desviación de la
tráquea
 Ausencia unilateral de
ruidos respiratorios
 Ingurgitación de las
venas del cuello
 Cianosis
Taponamiento cardiaco (dx diferencial)
Se diferencia por hipertimpanismo a la
percusión del torax ipsilateral.
DESCOMPRENSIÓN
INMEDIATA
Aguja 2 espacio intercostal LMC
(nuemotorax abierto)
Tx. Definitivo inserción de tubo
deTórax en 5 espacio
intercostal, anterior a la línea
axilar media.

11. NEUMOTÓRAX ABIERTO
 Herida aspirante de tórax, (succiona aire)
 Equilibrio entre P° intratorácica /atmosférica
 Aire entra en cada esfuerzo respiratorio
 Ventilación efectiva se altera hipoxia

12. Vendaje estéril y
oclusivo
Válvula de
escape
unidireccional
Inspira (adhiere)
espira (salida de
aire)

13. HEMOTÓRAX MASIVO
1500 ml de
sangre en
cavidad
torácica
Heridas
penetrantes/
trauma
cerrado
Venas del
cuello
dilatadas o
colapsadas
Se asocia a
shock
(hipovolemia)
Ausencias de
ruidos
respiratorios
o matidez a la
percusión

14.  Restauración del volumen + descompresión de la cavidad torácica.
 Catéteres intravenosos de calibre grueso e infusión de soluciones
cristaloides.
 Indicación de toracotomía temprana es un drenaje de inicio de
1500 ml, o 200 ml/hr de sangre.
 Cuidado con heridas anteriores mediales con relación al pezón y
heridas posteriores mediales al omoplato.

15. TÓRAX INESTABLE
Segmento de la
pared torácica
pierde la
continuidad ósea
del resto de la
caja torácica
Radiografía no
siempre muestra la
separación
costocondral
Dolor y
movimiento
limitado
(asimétrico e
incoordinado)
Daño a
parénquima
pulmonar (hipoxia)
/ fracturas
(crepitación)

16.  Tratamiento inicial 
 Ventilación adecuada
 Oxigeno húmedo y líquidos endovenosos
 Cristaloides (sobrehidratación)
 Tx definitivo
 Intubación endotraqueal de ser necesario.
 reexpander el pulmón
 Asegurar la oxigenación

17. TAPONAMIENTO CARDIACO
 Resultado de heridas penetrantes
Trauma cerrado hemopericardio (corazón,
grandes vasos, vasos pericardios)
Cantidad pequeña sangre restringe funciones.
Extracción de 15- 20 ml (pericardiocentesis)

18. >PVC
<P° Arterial
Ruidos
cardiacos > o
apagados.
Triada de Beck
DEM ausencia
de hipovolemia
y neumotórax a
tensión
> PCV en la
inspiración
cuando se
esta
respirando
espontaneam
ente
Signo de Kumussmal
Ingurgitación
yugular :
presentes por
PVC o
ausentes por
hipovolemia.
< mayor a 10
mm Hg de PS
en la
inspiración.
Pulso paradójico
Nemotórax
a tensión
lado izq
simula

19.  Se debe administrar líquidos intravenosos para
>PVC y mejorar el GC transitoriamente .
 Pericardiocentesis, por ruta subxifoidea.
 Toracotomía con examen directo del corazón

20. TRAUMA TORÁCICO
Lesiones torácicas potencialmente letales. Identificadas en la revisión
secundaria

22. EXAMEN FISICO
COMPLETO
EXPANSION
PULMONAR
PRESENCIA DE
LIQUIDO
PRESENCIA DE
FRACTURAS
COSTALES
1ªY 2ª GRAN FUERZA
GASOMETRIA
PLACA DETORAX DE
PIE

23. NEUMOTORAX SIMPLE
HEMOTORAX CONTUCION PULMONAR
LESIONES DE ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
LESIONES CARDIACAS CERRADAS
RUPTURA AORTICATRAUMATICALESIONESTRAUMATICAS DEL
DIAFRAGMA
LESION CERRADA DE ESOFAGO
FRECUENTEMENTE
INADVERTIDAS

24. ENTRAUMA
PENETRANTE
COMO NO
PENETRANTE
LACERAION
PULMONAR CON
SALIDA DE AIRE
ENTRADA DE
AIRE ESPACIO
VIRTUAL
PLEURA
VISCERALY
PARIETAL
NEUMOTORAX

27. RUIDOS RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS
HIPERRESONANCIA A LA
PERCUSION
DEFECTO DE LAVENTILACION
PERFUSION
TX= COLOCACION
DE UNTUBO EN EL
4º O 5º ESPACIO
INTERCOTAL POR
DELNTE DE LA
LINEA AXILAR
MEDIA
TORACOSENTESIS/
SELLO DEAGUA

28. + 1500ML PARA QUE
PUEDA SERVISTO EN
RX´s
POR LACERACION
PULMONAR O
RUPURA DE UNVASO
INTERCOSTALART.
MAMARIA INTERNA
ENTRADA DE SANGRE
AL ESPACIOVIRTUAL
PLEURAVISCERALY
PARIETAL
HEMOTORAX

30. CONTUSION PULMONAR
 ES LA LESIÓNTORACICA
POTENCIALMENTE MORTAL MAS
FRECUENTE.
 SIN FRACTURASO CONTORAX INESTABLE
 POR LA HIPOXIA, REQUIEREN INTUBACION
YVENTILACION, 1 HR POST.TRAUMA
 SE PRESENTACON UN AMPLIO ESPECTRO
DE SIGNOS CLINICOS

32. LESIONES ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
 NO DIAGNOSTICADAS
 DE 2-3 CM DE LA CARINA
 FATALES
 PAC. CON HEMOPTISIS, ENFISEMA
SUBCUTANEO, NEUMOTORAXATENSIONY
DESVIACION DEL MEDIASTINO.
 DX CON BRONCOSCOPIA
 CIRUGIA INMEDIATA.

34. SIGNOS DE
TAPONAMIENTO
CARDIACORU
RUPTURA
TRAUMATICA D ELA
AORTA
CONTUSION DEL
MUSCULOCARDIACO,
RUPTURA DE UNA
CAVIDAD CARDIACA
TROMBOSIS DE ART.
CORONARIASO
RUPTURAVALVULAR
LESION CARDIACA
CERRADA

36. RUPTURA TRAUMATICA DEL
ABDOMEN