Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres 08/09/15 19:00h-20:30h casa del Corazón (Madrid) http://esc2015.secardiologia.es #PostESC15 Lo mejor en cardiopatía isquémica Dr. Esteban López de Sá y Areses, Hospital Universitario La Paz (Madrid) @elopezdesa

1. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Lo mejor en cardiopatía
isquémica
Dr. Esteban López de Sá,
Hospital Universitario La Paz, Madrid.

2. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Presentaciones relevantes
• Hot Line I (IAM)
• Hot Line VI (Enfermedad coronaria)
• Actualización de otros ensayos
• Guías de Práctica clínica (SCA-SEST)

3. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
HOT LINE I
• BACC (Diagnóstico rápido de IAM)
• DOPPLER-CIP (Parámetros no invasivos de remodelado post-IAM)
• ALBATROSS (Bloqueo precoz de aldosterona en IAM)
• PRomPT (Estimulación de la zona peri-IAM)
• CIRCUS (Ciclosporina en IAM-CEST) NEJM

4. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
HOT LINE I
• BACC (Diagnóstico rápido de IAM)
• DOPPLER-CIP (Parámetros no invasivos de remodelado post-IAM)
• ALBATROSS (Bloqueo precoz de aldosterona en IAM)
• PRomPT (Estimulación de la zona peri-IAM)
• CIRCUS (Ciclosporina en IAM-CEST) NEJM

5. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
hsTnI
1 hora
hsTnI
0 horas
hsTnI 3
horas
Sin + información adicional
0 horas
hsTnT
3 horas
hsTnT
1 Hamm et al. EHJ 2011
Calcular el mejor punto
de corte
Validar los
resultados en
otras cohortes
BACC (n = 1.045) pacientes con dolor torácico sugestivo de IAM:
Comparación de algoritmo recomendado por ESC 2011 (3 horas).
Diseño del estudio
Aplicar el punto
de corte a la
población general
+ Juicio clínico, técnicas de
imagen y ECG para establecer el
diagnóstico definitivo durante la
estancia hospitalaria
(NSTEMI vs. no AMI)
(as recommended by ESC guidelines1)

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27 ng/L
(99th percentile)

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9. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ALBATROSS
Diseño
Objetivo primario: Muerte, resucitación de paro cardiaco,
FV/TV, indicación de DAI, insuficiencia cardiaca
A 6 meses
control
IAM (⬆ST / NEST) <72hrs
clinicaltrials.gov registration number NCT 01059136
ALBATROSS study protocol - Beygui et al. Am Heart J 2010
K+ canrenoato i.v.*
Luego
Espironolactona**
* Soludactone 200mg
** Aldactone 25mg od
Bloqueo de aldosterona

10. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Objetivo 1ario
Muerte, resucitación de paro cardiaco, FV/TV, DAI, insuf. cardiaca

11. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Mortalidad en SCA-CEST (n=1229)

12. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
HOT LINE VI
• PLATFORM (Estrategia dtca con FFRCT vs cuidado convencional)
• ABSORB STEMI TROFI II trial. (Stent everolimus
bioreabsorbible vs everolimus convencional)
• ABSORB Japan
• MATRIX Antithrombin. (Bivalirudina > 6 h)
• PRESERVATION I (Matriz cardiaca reabsorbible)

13. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
HOT LINE VI
• PLATFORM (Estrategia dtca con FFRCT vs cuidado convencional)
• ABSORB STEMI TROFI II trial. (Stent everolimus
bioreabsorbible vs everolimus convencional)
• ABSORB Japan
• MATRIX Antithrombin. (Bivalirudina > 6 h)
• PRESERVATION I (Matriz cardiaca reabsorbible)

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15. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

16. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

17. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Conclusión
• La cicatrización del stent ABSORB en SCA-CEST
fue casi completa y comparable a la de EES
metálicos a los 6 meses.
• La frecuencia de mala aposición, o struts no
cubiertos + mala aposición fueron menores en
el ABSORB.
• La ganancia aguda fue similar y la pérdida
luminar a 6 meses, fue menor en el grupo de
EES, pero la tasa de reestenosis fue similar.

18. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Presentaciones relevantes
• Hot Line I (IAM)
• Host Line VI (Enfermedad coronaria)
• Actualización de otros ensayos
• Guías de Práctica clínica (SCA-SEST)

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20. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

21. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres

22. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ATLANTIC: Objetivos clinicos
Montalescot G et al. N Engl J Med. 2014;371:1016-27.
Serebruany V, et al. Thromb Haemost. 2015;114. [en prensa]
%
Odds ratio
(IC 95%)
p
Muerte (24 h)
3.18
(1.02, 9.90)
p=0.046
Muerte (30 dias)
1.68
(0.94, 3.01)
0.08
IM
0.73
(0.28, 1.94)
0.53
Ictus
2.11
(0.39, 11.53)
0.39
AIT NS
Revasc Urgente
0.66
(0.21, 2.01)
0.46
GP IIb/IIIa inh.
0.80
(0.59, 1.10)
0.17

23. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
ATLANTIC:
Mortalidad por cualquier causa

24. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Presentaciones relevantes
• Hot Line I (IAM)
• Host Line VI (Enfermedad coronaria)
• Actualización de otros ensayos
• Guías de Práctica clínica (SCA-SEST)

25. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
¿Que es lo nuevo en las guías?
• Diagnóstico
• Estratificación del riesgo
– Riego isquémico (GRACE 2.0)
– Riesgo de Sangrado (CRUSADE, ACUITY)
– Usar score de riesgo de arritmias
• Tratamiento médico
– Cangrelor
– Vorapaxar
– Duración DAPT; AF (Triple terapia), etc
• Estrategia invasiva (Radial, DES)
• Manejo a largo plazo (LDL < 70 mg/dL)

26. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
0h/1h algoritmos para confirmar o
descartar IAM-SEST

27. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Guías SCA-SEST 2011
Recomendaciones para antiagregantes orales
Recomendación Clase Nivel
Se debe administrar aspirina a todos los
pacientes sin contraindicaciones con carga
inicial de 150 a 300 mg, y mantenimiento de
75-100 mg al día a largo plazo
I A
Se debe añadir un inhidor P2Y12 lo antes
posible durante 12 meses, a menos que
existan contraindicaciones.
I A
Eur Heart J 2011; 32: 2999–3054

28. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
Guías SCA-SEST 2015
Recomendaciones para antiagregantes orales
Recomendación Clase Nivel
Se debe administrar aspirina a todos los pacientes
sin contraindicaciones con carga inicial de 150 a
300 mg, y mantenimiento de 75-100 mg al día a
largo plazo
I A
Se debe añadir un inhidor P2Y12 lo antes posible
durante 12 meses, a menos que existan
contraindicaciones.
I A
No se recomienda administrar prasugrel en
pacientes en los que no se conoce la
anatomía coronaria.
III B
Eur Heart J 2015; doi:10.1093/eurheartj/ehv320

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30. Lo mejor del Congreso ESC 2015 de Londres
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