neutropenia

1. MANEJO DEL PACIENTE
NEUTROPÉNICO FEBRIL
R1.-Dr. Lamus C. Luis F.
R3.- Dr. Rangel Carlos.
República Bolivariana de Venezuela
Hospital Carlos J. Bello
Cruz Roja Venezolana
MEDICINA INTERNA
Febrero 2016

2. Definición
 Fiebre se define como la temperatura oral
>38.3°c o temperatura > 38.0 °c sostenida a lo
largo de una hora.
 Neutropenia se define como el valor absoluto
de neutrofilos (VAN) de 500 cell/mm3 o un
descenso > 500 cell/mm3 en un periodo de
48 hrs.
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3. Neutropenia
 Leve : 1500 – 1000 cell/mm3
 Moderada 500 – 1000 cell/mm3
 Severa: < 500 cell/ mm3
 Formula :
 % neutrofilos x leucocitos totales
100
Dr. O. Guillermo Sanchez Domenech-Diagnóstico diferencial de las neutropenias –
2011

4. Evaluación de riesgo
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 Evaluación del riesgo de complicación de una
infección severa debe aplicarse a la
presentación de la fiebre.

5. Pruebas paraclinicas
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 Hemograma y bioquímica (función renal,
electrolitos, función hepática)
 Hemocultivos:
 1 set en catéter venoso central si el paciente lo posee.
 2 set en venopunción periférica.
 Cultivos de otras localizaciones en función de la
sintomatología.
 Radiografía de tórax si el paciente presenta
síntomas o signos respiratorios.

6. Criterios para manejo inicial
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7. Manejo inicial ( Bajo riesgo)
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8. Manejo inicial (Alto riesgo)
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9. Manejo posterior y duración de
terapia
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10. http://eguideline.guidelinecentral.com/i/53994-fever-and-neutropenia
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Manejo posterior y duración de
terapia

11. Otros tratamientos a conciderar
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12. Terapia y profilaxis antiviral
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13. Conclusiones
 Indispensable durante la evaluación inicial
realizar historia clínica y examen físico
detallado en busca del posible foco infeccioso.
 Realizar laboratorios básicos y pancultivar al
paciente constituyen las medidas mínimas de
actuación.
 Posteriormente clasificar al paciente en alto o
bajo riesgo y asociar la terapéutica adecuada
que en principio debe ser endovenosa para
ambos grupos de pacientes.
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14.  El tratamiento antibiótico sea en monoterapia
o en terapia combinada debe durar entre 3 a 7
días y solo modificarla bajo reporte de
cultivos; persistencia de fiebre o mejoría
clínica del paciente.
 La duración de la terapia va a depender del
agente infeccioso identificado, la presencia de
fiebre y la persistencia de neutropenia.
 La terapia antiviral y antifúngica no son de
primera elección.
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Conclusiones

15. Las enfermedades tienen causas, motivos y pretextos.
Conociendo la causa podemos, a veces, curar la
enfermedad, pero sin conocer el motivo y el pretexto
difícilmente curaremos al enfermo.
Dr. F. Escardó
(1904-1992)