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Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA;
ENFERMEDADES ASOCIADAS
1
Universidad Técnica de Manabí;
Facultad Ciencias de la Salud;
Escuela de Medicina
ÓRGANOS LINFOIDES
PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA
ÓSEA; ENFERMEDADES
ASOCIADAS
(PRIMARY LYMPHOID ORGANS: THYMUS AND BONE
MARROW; ASSOCIATED DISEASES)
Luis Marcos Garcia Barberan* lgarcia2419@utm.edu.ec
RESUMEN:
Los órganos linfoides primarios son el timo y la médula, en ellos los linfocitos se originan y
maduran, a través del mecanismo de linfopoyesis y/o la adquisición de las características que
los capacitan a responder ante un antígeno extraño. Objetivos: Describir las características
básicas y funcionalidad de los órganos linfoides primarios y las enfermedades asociadas a la
mismos. Metodología: Se realizó una indagación bibliográfica de artículos científicos,
Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA;
ENFERMEDADES ASOCIADAS
2
alguno de ellos anexados a revistas científicas, se incluyeron revisiones bibliográficas, Se
utilizaron herramientas de búsqueda científica como: PubMed, MEDLINE, Google
Académico, SCIELO, Medigraphic, Dialnel, Embase, Elsevier. La búsqueda se limitó a
estudios publicados desde el 2015 al 2020 Resultados: El timo funciona como el sitio de
maduración de los linfocitos T y la médula ósea tiene la propiedad de hematopoyesis, y es el
lugar de origen de los eritrocitos, granulocitos y mastocitos, donde tiene lugar la maduración
de los linfocitos B. Existen algunas enfermedades que afectan a estas estructuras, como el
caso del timo; la hiperplásica timica, caracterizada por la presencia folículos linfoides dentro
del timo, y otras afecciones neoplásicas como el timoma. Con lo que respecta a la médula
ósea, insuficiencias medulares como anemia de Falconi cuya forma de presentación más
habitual es la trombopenia y/o macrocitosis, Aplasia medular congénita, de la cual se cree
que la activación de ciertas poblaciones linfocitarias que provoca una respuesta inhibidora
hematopoyética.
Palabras Clave: Timo, médula, linfocitos B, hematopoyesis, enfermedades
ABSTRACT:
The primary lymphoid organs are the thymus and the marrow, in which lymphocytes
originate and mature, through the mechanism of lymphopoiesis and/or the acquisition of the
characteristics that enable them to respond to a foreign antigen. Objectives: To describe the
basic characteristics and functionality of the primary lymphoid organs and the diseases
associated to them. Methodology: A bibliographic research of scientific articles was made,
some of them annexed to scientific magazines, bibliographic revisions were included,
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
3
scientific search tools were used such as: PubMed, MEDLINE, Google Academic, SCIELO,
Medigraphic, Dialnel, Embase, Elsevier. The search was limited to studies published from
2015 to 2020 Results: The thymus functions as the site of maturation of T lymphocytes and
the bone marrow has the property of hematopoiesis present in the marrow, and is the place
of origin of erythrocytes, granulocytes and mast cells, where maturation of B lymphocytes
takes place. There are some diseases that affect these structures, such as the case of the
thymus; hyperplastic thymic, characterized by the presence of lymphoid follicles within the
thymus, and other neoplastic conditions such as thymoma. With regard to the bone marrow,
medullary insufficiencies such as Falconi's anaemia whose most common form of
presentation is thrombopenia and/or macrocytosis, congenital medullary aplasia, of which it
is believed that the activation of certain lymphocyte populations causes an inhibitory
haematopoietic response.
Keywords: Thymus, marrow, B-lymphocytes, hematopoiesis, diseases
INTRODUCCIÓN
La línea de células linfoides remonta su
origen a una célula madre pluripotencial
que en el feto se encuentra dentro de la
yema saco, médula ósea e hígado y en el
adulto en la médula ósea. La
diferenciación de la célula madre a las vías
linfáticas o mieloides depende de los
microambientes en los que estas células
madre desarrollar. Estos ambientes se
proporcionan en lo que se llama el sistema
linfático. (Nikolich-Žugich, J., & Davies,
J. S. 2017).
El Sistema inmune está conformado por
una serie de órganos, tejidos y células que
se encuentran distribuidos de manera
amplia por todo el cuerpo. Desde el punto
de vista de sus características estructurales
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
4
podemos encontrar órganos macizos como
el timo, el bazo y los ganglios linfáticos y
estructuras tubulares como los vasos
linfáticos que se encuentra
intercomunicando algunos de los órganos
mencionados anteriormente. Si se toma en
cuenta las funciones que realizan, entonces
se pueden clasificar dichos órganos en
primarios y secundarios.
El sistema linfoide involucra a los órganos
y tejidos en los que se originan las células
linfáticas como linfocitos precursores y
luego maduran y se diferencian; las células
finalmente se alojan en los órganos
linfoides o se mueven en todo el cuerpo.
(Nikolich-Žugich, J., & Davies, J. S.
(2017).
Se clasifican en órganos linfoides
primarios y secundarios. Como órganos
primarios tenemos al timo, donde maduran
los linfocitos B, y la médula ósea, sitio de
linfopoyesis y maduración de los linfocitos
(B. Lin., 2019). Existen algunas
circunstancias en las cuales estos órganos
se ven afectados y ocasionan ciertas
enfermedades que se describirán más
adelante.
La presente investigación está dirigida a
analizar los órganos linfoides primarios,
de éstos se describirá sobre las
enfermedades asociadas.
TIMO
El timo está formado por dos lóbulos
rodeados por una delgada cápsula de
tejidos conectivos, la cápsula se extiende
hacia la sustancia de la glándula. Las
porciones periféricas del lóbulo (corteza)
están fuertemente infiltradas de linfocitos.
Las porciones más centrales (médula)
contienen menos linfocitos, pero más
elementos epiteliales. Dentro de la
sustancia del timo se encuentran
estructuras quísticas que contienen
queratina (corpúsculos de Hassall).
Funciones principales
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
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El timo es responsable del desarrollo de los
linfocitos implicados en las respuestas
inmunes mediadas por las células
(derivados del timo o linfocitos T). La
glándula parece ser el órgano maestro
importante en la inmunogénesis en los
jóvenes y en la orquestación del sistema
linfoide total a lo largo de la vida. Shamik.
M., Et Al. (2018).
El timo cumple la producción de linfocitos
en la corteza y la producción de una o
varias sustancias humorales por parte de
los elementos epiteliales de la glándula.
Estas sustancias humorales (u hormonas)
pueden inducir la diferenciación de los
linfocitos directamente dentro del timo o
pueden controlar su diferenciación en la
periferia. (Shamik. M., Et Al., 2018).
Diferente a otros órganos linfoides
Este órgano linfoide central difiere en
varios aspectos de otros tejidos linfoides
ya que todos los tejidos linfoides están
colocados de forma ventajosa y estratégica
para el contacto con configuraciones
extrañas que pueden entrar o surgir dentro
del huésped. El timo, por otra parte, está
protegido de los antígenos en lugar de estar
expuesto a ellos. (Shamik. M., Et Al.,
2018). Además, la tasa de actividad
mitótica del timo es mayor que la de
cualquier otro tejido linfático, aunque el
número de células que salen de él es menor
que el número que explica esta alta tasa de
mitosis. La suposición que se hace de estos
hallazgos es que un gran número de
Figura N°1. Corte histológico del timo. Se observan
la división entre la corteza y médula, además se
nota el Corpúsculos de Hassall en el centro de la
imagen, y componentes vasculares.
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
6
linfocitos producidos dentro del timo
mueren dentro de su sustancia. Aunque
originalmente se consideró que era un
mecanismo para la eliminación de clones
de linfocitos autorreactivos "prohibidos",
esta función del timo probablemente
representa la actividad homeostática
implicada en la producción de linfocitos.
Geenen V. (2015).
Aunque la glándula del timo tiene una
corteza y una médula, ninguna de ellas
contiene centros germinales o células
plasmáticas en la situación normal. Éstas
pueden aparecer cuando la glándula es
anormal, por ejemplo, en el timo o en
ciertas enfermedades autoinmunes.
A diferencia de otros órganos linfoides, el
timo está compuesto por dos tipos de
tejido: el linfoide y el epitelial. Las células
linfoides son de origen mesquimal y las
epiteliales son de origen endodérmico.
Crecimiento e Involución
Después del nacimiento, el papel del timo
sigue cambiando. En relación con el
tamaño del cuerpo, es más grande durante
la vida fetal y al nacer, continúa
aumentando de tamaño, alcanzando un
máximo de 30 a 40 gm en la pubertad. Esto
sigue el mismo patrón de cambio que
ocurre en todo el tejido linfático durante la
infancia. Geenen V. (2015). El patrón de
crecimiento es paralelo a la aparición
secuencial de la función de las células T y
B durante la maduración. Después de la
adolescencia, la glándula comienza a
involucionar. Velie. K (2015). El
paralelismo continúa en que los tejidos
linfoides y las inmunoglobulinas también
disminuyen con el aumento de la edad.
Además, el desarrollo de fenómenos
autoinmunes y enfermedades malignas
aumenta con el avance de la edad con una
pérdida de la función de las células T (por
ejemplo, supresoras). Así pues, el timo y
sus tejidos linfoides asociados y sus
productos desempeñan un papel dinámico
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
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desde la embriogénesis temprana a lo largo
de la vida del individuo. (Franchini.,
2017).
ALTERACIÓN Y ENFERMEDADES
DEL TIMO
Hiperplasia tímica
Es una entidad clínica rara que se sospecha
por la aparición de folículos linfoides
dentro del timo, estado conocido como
hiperplasia folicular tímica. Aunque la
hiperplasia tímica puede ocurrir en
diversos estados inflamatorios e
inmunológicos crónicos, se encuentra con
más frecuencia en la miastenia gravis,
entre el 65 y el 75% de los pacientes.
(Fouda, Ashraf, Et Al., 2019) La
hiperplasia folicular del timo también se
da en otras enfermedades en las que
participa la autoinmunidad, como la
enfermedad de Graves, la enfermedad de
Addison, el lupus eritematoso sistémico, la
esclerodermia y la artritis reumatoide.
Timoma
El término timomaes generalmente
utilizado para describir neoplasias del timo
que no presentan atipia manifiesta del
componente epitelial. Cuando un tumor
tímico exhibe claramente atipia
citológica y características histológicas
que ya no son específicas del timo, se
le conoce como carcinoma tímico o
timoma tipo C. Se desconoce la etiología
de estos tumores.
Son tumores de escasa malignidad, con
más tendencia a la recidiva local que a la
Figura N°3. Figura 1. a y b) Imágenes de TC y GA-67
de dos pacientes con hiperplasia tímica de rebote.
(Fouda. A, 2018)
Figura N°2. Representación de las células en el
timo.
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
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metástasis y frecuentemente se asocian
con síndromes paraneoplásicos, los más
frecuentes son: miastenia gravis, aplasia
pura de las células rojas, e
hipogammaglobulinemia. El timoma es la
causa más frecuente de masa
mediástínica anterior en adultos(20%) y
compone aproximadamente el 40% de
todas las masas mediastínicas. (Trujillo.
Et. Al. 2019).
MÉDULA OSEA
En este órgano se generan las células
troncales hematopoyéticas (stem cells) o
células madre, origen de todas las células
sanguíneas. En la vida fetal emergen
inicialmente del saco embrionario y
posteriormente del hígado y del bazo; al
nacimiento, la médula ósea se convierte en
el principal centro hematopoyético. Si la
demanda de células es muy grande o hay
daño medular, se perfilan como auxiliares
en la hematopoyesis, el hígado y el bazo.
(Sison, E., Kurre, P., & Kim, Y. M., 2017).
La médula ósea se encuentra en el interior
del hueso como una estructura reticular
inmersa entre grandes trabéculas, en cuyos
espacios se encuentran adipocitos,
fibroblastos del estroma y precursores de
las células sanguíneas. (Birbrair A., 2017).
En los procesos de crecimiento y
diferenciación de las células progenitoras,
participan una variedad de factores
estimuladores, entre los que se encuentran
las citocinas: IL-1, 3 (acción multilineal),
6,7 (línea linfoide), 11 (generación de
plaquetas) y factores estimuladores de
Figura N° 4. Esquema que muestra la
distribución hematopoyética normal en la
médula ósea.
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
9
colonias de granulocitos y monocitos
(GM-CSF, G-CSF). Ortiz. H, Delgado. S.,
Torres. C., (2017). Durante la
diferenciación del linfocito B participan
activamente las células del estroma con la
liberación de citocinas y factores de
crecimiento; en esta etapa, las células B
que muestran autorreactividad son
disminuidas por apoptosis, lo que sucede
aproximadamente en 50%. (Zhao, M., &
Li, L., 2015).
Finalmente, el linfocito B maduro emerge
de la médula y a través de la circulación,
se dirige a los órganos linfoides
secundarios para ejercer su función
efectora. El linfocito T que también se
origina en la médula, sale de ella inmaduro
(timocito). A continuación, el timocito
guiado por señales quimioatractantes
generadas por quimiocinas en el timo,
ingresa a este órgano para completar su
desarrollo y adquirir las características de
madurez que lo facultan para responder a
un antígeno. (Wang, A., & Zhong, H.,
2018).
De médula ósea roja a amarilla
El tejido adiposo de la médula ósea
(BMAT) por sus siglas en inglés, (bone
marrow adipose tissue), reside dentro de la
cavidad ósea junto con células
hematopoyéticas, hueso trabecular, fibras
nerviosas, vasos sanguíneos y capilares
sinusoidales. Al nacer, la médula ósea se
compone principalmente de células
hematopoyéticas y, por lo tanto, se conoce
como médula roja debido al color de las
Figura N° 5. Representación de la
hematopoyesis y formación de células a
través de la célula precursora de la médula
ósea.
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
10
células eritroides. (Sebo, Z., 2019) El
número de adipocitos dentro de la médula
ósea aumenta drásticamente durante el
crecimiento posnatal, lo que hace que el
color del hueso cambie de rojo a amarillo.
En general, la expansión de BMAT ocurre
con un patrón centrípeto, comenzando en
el esqueleto distal de las manos y los pies.
A continuación, después del desarrollo de
BMAT en las epífisis de huesos largos, la
conversión de médula roja a amarilla
continúa en las diáfisis, que luego progresa
distal y proximalmente, y la conversión
ocurre más rápidamente en los extremos
distales. (Sebo, Z., 2019) A la edad de 25
años, BMAT ocupa del 50 al 70% del
volumen total de la médula ósea y la
conversión de la médula roja a la amarilla
continúa a un ritmo más lento durante el
resto de la vida. (Li, Z., 2018)
INSUFICIENCIAS MEDULARES
Las insuficiencias medulares se clasifican
según su causa sea genética o adquirida.
Actualmente, y con el desarrollo de
técnicas moleculares, se puede decir que
aproximadamente el 85-90% de las
insuficiencias medulares son adquiridas y
el 10-15% restante presentan una causa
genética conocida, siendo estas más
frecuentes a su vez en la edad pediátrica.
(Solano. C., Vázquez. L., Et. Al., 2019).
Anemia de Fanconi
Es la causa más frecuente de insuficiencia
medular congénita. Se trata de un
Figura N° 6. Representación del cambio de la
médula ósea roja a médula ósea amarilla con
el avance de la edad.
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ENFERMEDADES ASOCIADAS
11
síndrome caracterizado por citopenias,
malformaciones y alto riesgo a presentar
cáncer, principalmente leucemia aguda,
síndromes mielodisplásicos y tumores
sólidos tipo carcinoma escamoso. La
forma de presentación más habitual es la
trombopenia y/o macrocitosis. Sin
embargo, no es raro que se detecte una
pancitopenia de forma inicial. La gran
mayoría de los pacientes son
diagnosticados antes de los 16 años, pero
hay casos diagnosticados en adolescentes
y adultos jóvenes. La anemia de Fanconi
es un síndrome asociado a inestabilidad
cromosómica ocasionado por mutaciones
en genes responsables de la reparación del
ADN. (Nepal, M., Che, R., Zhang, J., Ma,
C., & Fei, P., 2017).
Aplasia medular congénita
Es la causa más frecuente de aplasia. En
aproximadamente el 75% de los pacientes
no es posible determinar una etiología, si
bien cada vez es más evidente que el
mecanismo subyacente es consecuencia de
un fenómeno autoinmune favorecido por
diferentes HLA14–16. De entre las causas
identificables, las más frecuentes son la
exposición a fármacos y agentes químicos,
una hepatitis viral y otros agentes
infecciosos, y las enfermedades de
naturaleza inmune. (Solano. C., Vázquez.
L., Et. Al., 2019).
Mecanismos de supresión inmune como
causa de la aplasia medular: la hipótesis
actualmente vigente del daño de los
progenitores hematopoyéticos en la
aplasia medular idiopática es la de un
mecanismo inmune que conduce a la
activación de ciertas poblaciones
linfocitarias que provoca una respuesta
inhibidora hematopoyética. (Skokowa, J.,
Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., &
Welte, K., 2017)
SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
En las personas con síndrome
mielodisplásico (SMD) la médula ósea no
Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA;
ENFERMEDADES ASOCIADAS
12
produce suficientes células de la sangre
sanas. El SMD puede afectar sólo a una
línea o a todas las líneas celulares de la
médula ósea. Los hematíes, los leucocitos
y las plaquetas no pueden madurar
correctamente y algunos de ellos
acumularse en la médula ósea en lugar de
pasar al torrente circulatorio. (Hasserjian
R. P., 2019). Estas células tienen una
esperanza de vida más corta lo que da lugar
a un número menor de células sanguíneas
en la circulación. De hecho, algunas
células mueren en la médula ósea antes de
madurar. Ello da lugar a un aumento de
células inmaduras o blastos en la médula
ósea y a una disminución de células
normales maduras en la sangre. La
disminución del número de células de
alguna de estas líneas celulares (hematíes,
leucocitos o plaquetas) es la característica
más importante de los SMD. Esta falta de
células es responsable de algunos de los
problemas que sufren los pacientes con
SMD como infección, anemia, hematomas
espontáneos y sangrado fácil. Gill, H.,
Leung, A. Y., & Kwong, Y. L. (2016).
CONCLUSIONES
El timo es un órgano linfoide,
anatómicamente distinto, del que
dependen todos los demás órganos
linfoides periféricos. Es un órgano que
participa activamente en la linfopoyesis Es
importante como tejido linfoide central,
esencial para el desarrollo y la maduración
de los tejidos linfoides periféricos. Actúa
mediante la generación directa de tejidos
linfoides periféricos con linfocitos. Dentro
de las enfermedades asociadas a este
órganos, de describió la hiperplásica
timica, la cual es caracterizada por la
presencia folículos linfoides dentro del
timo, y otras afecciones neoplásicas como
el timoma.
Por otra parte, la médula ósea La médula
ósea es un tipo de tejido que se encuentra
en el interior de los huesos, es el lugar de
origen de los eritrocitos, granulocitos y
Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA;
ENFERMEDADES ASOCIADAS
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mastocitos, donde tiene lugar la
maduración de los linfocitos B. Puede ser
de dos clases: roja y amarilla. Con lo que
respecta a enfermedades asociadas a este
órgano/ tejido, se describieron algunas
insuficiencias medulares, como la anemia
de Falconi cuya forma de presentación
más habitual es la trombopenia y/o
macrocitosis, Aplasia medular congénita,
y también se halló la presencia de
síndrome de la médula ósea, como el
síndrome mielodisplasia, el cual se
caracteriza porque la médula ósea no
produce suficientes células de la sangre
sanas.
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840–856.
https://doi.org/10.1016/j.trecan.20
17.10.005
Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA;
ENFERMEDADES ASOCIADAS
16
20. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I.
P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017).
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neutropenias. Nature reviews.
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32
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Sociedad Argentina de
Hematología • Guías de
Diagnóstico y Tratamiento.
Obtenido de:
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S%C3%ADndromes%20de%20Fa
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Myelodysplastic Syndrome
Updated. Pathobiology : journal of
immunopathology, molecular and
cellular biology, 86(1), 7–13.
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2
23. Gill, H., Leung, A. Y., & Kwong,
Y. L. (2016). Molecular and
Cellular Mechanisms of
Myelodysplastic Syndrome:
Implications on Targeted
Therapy. International journal of
molecular sciences, 17(4), 440.
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Organos linfoides primarios

  • 1. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 1 Universidad Técnica de Manabí; Facultad Ciencias de la Salud; Escuela de Medicina ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS (PRIMARY LYMPHOID ORGANS: THYMUS AND BONE MARROW; ASSOCIATED DISEASES) Luis Marcos Garcia Barberan* lgarcia2419@utm.edu.ec RESUMEN: Los órganos linfoides primarios son el timo y la médula, en ellos los linfocitos se originan y maduran, a través del mecanismo de linfopoyesis y/o la adquisición de las características que los capacitan a responder ante un antígeno extraño. Objetivos: Describir las características básicas y funcionalidad de los órganos linfoides primarios y las enfermedades asociadas a la mismos. Metodología: Se realizó una indagación bibliográfica de artículos científicos,
  • 2. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 2 alguno de ellos anexados a revistas científicas, se incluyeron revisiones bibliográficas, Se utilizaron herramientas de búsqueda científica como: PubMed, MEDLINE, Google Académico, SCIELO, Medigraphic, Dialnel, Embase, Elsevier. La búsqueda se limitó a estudios publicados desde el 2015 al 2020 Resultados: El timo funciona como el sitio de maduración de los linfocitos T y la médula ósea tiene la propiedad de hematopoyesis, y es el lugar de origen de los eritrocitos, granulocitos y mastocitos, donde tiene lugar la maduración de los linfocitos B. Existen algunas enfermedades que afectan a estas estructuras, como el caso del timo; la hiperplásica timica, caracterizada por la presencia folículos linfoides dentro del timo, y otras afecciones neoplásicas como el timoma. Con lo que respecta a la médula ósea, insuficiencias medulares como anemia de Falconi cuya forma de presentación más habitual es la trombopenia y/o macrocitosis, Aplasia medular congénita, de la cual se cree que la activación de ciertas poblaciones linfocitarias que provoca una respuesta inhibidora hematopoyética. Palabras Clave: Timo, médula, linfocitos B, hematopoyesis, enfermedades ABSTRACT: The primary lymphoid organs are the thymus and the marrow, in which lymphocytes originate and mature, through the mechanism of lymphopoiesis and/or the acquisition of the characteristics that enable them to respond to a foreign antigen. Objectives: To describe the basic characteristics and functionality of the primary lymphoid organs and the diseases associated to them. Methodology: A bibliographic research of scientific articles was made, some of them annexed to scientific magazines, bibliographic revisions were included,
  • 3. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 3 scientific search tools were used such as: PubMed, MEDLINE, Google Academic, SCIELO, Medigraphic, Dialnel, Embase, Elsevier. The search was limited to studies published from 2015 to 2020 Results: The thymus functions as the site of maturation of T lymphocytes and the bone marrow has the property of hematopoiesis present in the marrow, and is the place of origin of erythrocytes, granulocytes and mast cells, where maturation of B lymphocytes takes place. There are some diseases that affect these structures, such as the case of the thymus; hyperplastic thymic, characterized by the presence of lymphoid follicles within the thymus, and other neoplastic conditions such as thymoma. With regard to the bone marrow, medullary insufficiencies such as Falconi's anaemia whose most common form of presentation is thrombopenia and/or macrocytosis, congenital medullary aplasia, of which it is believed that the activation of certain lymphocyte populations causes an inhibitory haematopoietic response. Keywords: Thymus, marrow, B-lymphocytes, hematopoiesis, diseases INTRODUCCIÓN La línea de células linfoides remonta su origen a una célula madre pluripotencial que en el feto se encuentra dentro de la yema saco, médula ósea e hígado y en el adulto en la médula ósea. La diferenciación de la célula madre a las vías linfáticas o mieloides depende de los microambientes en los que estas células madre desarrollar. Estos ambientes se proporcionan en lo que se llama el sistema linfático. (Nikolich-Žugich, J., & Davies, J. S. 2017). El Sistema inmune está conformado por una serie de órganos, tejidos y células que se encuentran distribuidos de manera amplia por todo el cuerpo. Desde el punto de vista de sus características estructurales
  • 4. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 4 podemos encontrar órganos macizos como el timo, el bazo y los ganglios linfáticos y estructuras tubulares como los vasos linfáticos que se encuentra intercomunicando algunos de los órganos mencionados anteriormente. Si se toma en cuenta las funciones que realizan, entonces se pueden clasificar dichos órganos en primarios y secundarios. El sistema linfoide involucra a los órganos y tejidos en los que se originan las células linfáticas como linfocitos precursores y luego maduran y se diferencian; las células finalmente se alojan en los órganos linfoides o se mueven en todo el cuerpo. (Nikolich-Žugich, J., & Davies, J. S. (2017). Se clasifican en órganos linfoides primarios y secundarios. Como órganos primarios tenemos al timo, donde maduran los linfocitos B, y la médula ósea, sitio de linfopoyesis y maduración de los linfocitos (B. Lin., 2019). Existen algunas circunstancias en las cuales estos órganos se ven afectados y ocasionan ciertas enfermedades que se describirán más adelante. La presente investigación está dirigida a analizar los órganos linfoides primarios, de éstos se describirá sobre las enfermedades asociadas. TIMO El timo está formado por dos lóbulos rodeados por una delgada cápsula de tejidos conectivos, la cápsula se extiende hacia la sustancia de la glándula. Las porciones periféricas del lóbulo (corteza) están fuertemente infiltradas de linfocitos. Las porciones más centrales (médula) contienen menos linfocitos, pero más elementos epiteliales. Dentro de la sustancia del timo se encuentran estructuras quísticas que contienen queratina (corpúsculos de Hassall). Funciones principales
  • 5. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 5 El timo es responsable del desarrollo de los linfocitos implicados en las respuestas inmunes mediadas por las células (derivados del timo o linfocitos T). La glándula parece ser el órgano maestro importante en la inmunogénesis en los jóvenes y en la orquestación del sistema linfoide total a lo largo de la vida. Shamik. M., Et Al. (2018). El timo cumple la producción de linfocitos en la corteza y la producción de una o varias sustancias humorales por parte de los elementos epiteliales de la glándula. Estas sustancias humorales (u hormonas) pueden inducir la diferenciación de los linfocitos directamente dentro del timo o pueden controlar su diferenciación en la periferia. (Shamik. M., Et Al., 2018). Diferente a otros órganos linfoides Este órgano linfoide central difiere en varios aspectos de otros tejidos linfoides ya que todos los tejidos linfoides están colocados de forma ventajosa y estratégica para el contacto con configuraciones extrañas que pueden entrar o surgir dentro del huésped. El timo, por otra parte, está protegido de los antígenos en lugar de estar expuesto a ellos. (Shamik. M., Et Al., 2018). Además, la tasa de actividad mitótica del timo es mayor que la de cualquier otro tejido linfático, aunque el número de células que salen de él es menor que el número que explica esta alta tasa de mitosis. La suposición que se hace de estos hallazgos es que un gran número de Figura N°1. Corte histológico del timo. Se observan la división entre la corteza y médula, además se nota el Corpúsculos de Hassall en el centro de la imagen, y componentes vasculares.
  • 6. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 6 linfocitos producidos dentro del timo mueren dentro de su sustancia. Aunque originalmente se consideró que era un mecanismo para la eliminación de clones de linfocitos autorreactivos "prohibidos", esta función del timo probablemente representa la actividad homeostática implicada en la producción de linfocitos. Geenen V. (2015). Aunque la glándula del timo tiene una corteza y una médula, ninguna de ellas contiene centros germinales o células plasmáticas en la situación normal. Éstas pueden aparecer cuando la glándula es anormal, por ejemplo, en el timo o en ciertas enfermedades autoinmunes. A diferencia de otros órganos linfoides, el timo está compuesto por dos tipos de tejido: el linfoide y el epitelial. Las células linfoides son de origen mesquimal y las epiteliales son de origen endodérmico. Crecimiento e Involución Después del nacimiento, el papel del timo sigue cambiando. En relación con el tamaño del cuerpo, es más grande durante la vida fetal y al nacer, continúa aumentando de tamaño, alcanzando un máximo de 30 a 40 gm en la pubertad. Esto sigue el mismo patrón de cambio que ocurre en todo el tejido linfático durante la infancia. Geenen V. (2015). El patrón de crecimiento es paralelo a la aparición secuencial de la función de las células T y B durante la maduración. Después de la adolescencia, la glándula comienza a involucionar. Velie. K (2015). El paralelismo continúa en que los tejidos linfoides y las inmunoglobulinas también disminuyen con el aumento de la edad. Además, el desarrollo de fenómenos autoinmunes y enfermedades malignas aumenta con el avance de la edad con una pérdida de la función de las células T (por ejemplo, supresoras). Así pues, el timo y sus tejidos linfoides asociados y sus productos desempeñan un papel dinámico
  • 7. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 7 desde la embriogénesis temprana a lo largo de la vida del individuo. (Franchini., 2017). ALTERACIÓN Y ENFERMEDADES DEL TIMO Hiperplasia tímica Es una entidad clínica rara que se sospecha por la aparición de folículos linfoides dentro del timo, estado conocido como hiperplasia folicular tímica. Aunque la hiperplasia tímica puede ocurrir en diversos estados inflamatorios e inmunológicos crónicos, se encuentra con más frecuencia en la miastenia gravis, entre el 65 y el 75% de los pacientes. (Fouda, Ashraf, Et Al., 2019) La hiperplasia folicular del timo también se da en otras enfermedades en las que participa la autoinmunidad, como la enfermedad de Graves, la enfermedad de Addison, el lupus eritematoso sistémico, la esclerodermia y la artritis reumatoide. Timoma El término timomaes generalmente utilizado para describir neoplasias del timo que no presentan atipia manifiesta del componente epitelial. Cuando un tumor tímico exhibe claramente atipia citológica y características histológicas que ya no son específicas del timo, se le conoce como carcinoma tímico o timoma tipo C. Se desconoce la etiología de estos tumores. Son tumores de escasa malignidad, con más tendencia a la recidiva local que a la Figura N°3. Figura 1. a y b) Imágenes de TC y GA-67 de dos pacientes con hiperplasia tímica de rebote. (Fouda. A, 2018) Figura N°2. Representación de las células en el timo.
  • 8. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 8 metástasis y frecuentemente se asocian con síndromes paraneoplásicos, los más frecuentes son: miastenia gravis, aplasia pura de las células rojas, e hipogammaglobulinemia. El timoma es la causa más frecuente de masa mediástínica anterior en adultos(20%) y compone aproximadamente el 40% de todas las masas mediastínicas. (Trujillo. Et. Al. 2019). MÉDULA OSEA En este órgano se generan las células troncales hematopoyéticas (stem cells) o células madre, origen de todas las células sanguíneas. En la vida fetal emergen inicialmente del saco embrionario y posteriormente del hígado y del bazo; al nacimiento, la médula ósea se convierte en el principal centro hematopoyético. Si la demanda de células es muy grande o hay daño medular, se perfilan como auxiliares en la hematopoyesis, el hígado y el bazo. (Sison, E., Kurre, P., & Kim, Y. M., 2017). La médula ósea se encuentra en el interior del hueso como una estructura reticular inmersa entre grandes trabéculas, en cuyos espacios se encuentran adipocitos, fibroblastos del estroma y precursores de las células sanguíneas. (Birbrair A., 2017). En los procesos de crecimiento y diferenciación de las células progenitoras, participan una variedad de factores estimuladores, entre los que se encuentran las citocinas: IL-1, 3 (acción multilineal), 6,7 (línea linfoide), 11 (generación de plaquetas) y factores estimuladores de Figura N° 4. Esquema que muestra la distribución hematopoyética normal en la médula ósea.
  • 9. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 9 colonias de granulocitos y monocitos (GM-CSF, G-CSF). Ortiz. H, Delgado. S., Torres. C., (2017). Durante la diferenciación del linfocito B participan activamente las células del estroma con la liberación de citocinas y factores de crecimiento; en esta etapa, las células B que muestran autorreactividad son disminuidas por apoptosis, lo que sucede aproximadamente en 50%. (Zhao, M., & Li, L., 2015). Finalmente, el linfocito B maduro emerge de la médula y a través de la circulación, se dirige a los órganos linfoides secundarios para ejercer su función efectora. El linfocito T que también se origina en la médula, sale de ella inmaduro (timocito). A continuación, el timocito guiado por señales quimioatractantes generadas por quimiocinas en el timo, ingresa a este órgano para completar su desarrollo y adquirir las características de madurez que lo facultan para responder a un antígeno. (Wang, A., & Zhong, H., 2018). De médula ósea roja a amarilla El tejido adiposo de la médula ósea (BMAT) por sus siglas en inglés, (bone marrow adipose tissue), reside dentro de la cavidad ósea junto con células hematopoyéticas, hueso trabecular, fibras nerviosas, vasos sanguíneos y capilares sinusoidales. Al nacer, la médula ósea se compone principalmente de células hematopoyéticas y, por lo tanto, se conoce como médula roja debido al color de las Figura N° 5. Representación de la hematopoyesis y formación de células a través de la célula precursora de la médula ósea.
  • 10. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 10 células eritroides. (Sebo, Z., 2019) El número de adipocitos dentro de la médula ósea aumenta drásticamente durante el crecimiento posnatal, lo que hace que el color del hueso cambie de rojo a amarillo. En general, la expansión de BMAT ocurre con un patrón centrípeto, comenzando en el esqueleto distal de las manos y los pies. A continuación, después del desarrollo de BMAT en las epífisis de huesos largos, la conversión de médula roja a amarilla continúa en las diáfisis, que luego progresa distal y proximalmente, y la conversión ocurre más rápidamente en los extremos distales. (Sebo, Z., 2019) A la edad de 25 años, BMAT ocupa del 50 al 70% del volumen total de la médula ósea y la conversión de la médula roja a la amarilla continúa a un ritmo más lento durante el resto de la vida. (Li, Z., 2018) INSUFICIENCIAS MEDULARES Las insuficiencias medulares se clasifican según su causa sea genética o adquirida. Actualmente, y con el desarrollo de técnicas moleculares, se puede decir que aproximadamente el 85-90% de las insuficiencias medulares son adquiridas y el 10-15% restante presentan una causa genética conocida, siendo estas más frecuentes a su vez en la edad pediátrica. (Solano. C., Vázquez. L., Et. Al., 2019). Anemia de Fanconi Es la causa más frecuente de insuficiencia medular congénita. Se trata de un Figura N° 6. Representación del cambio de la médula ósea roja a médula ósea amarilla con el avance de la edad.
  • 11. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 11 síndrome caracterizado por citopenias, malformaciones y alto riesgo a presentar cáncer, principalmente leucemia aguda, síndromes mielodisplásicos y tumores sólidos tipo carcinoma escamoso. La forma de presentación más habitual es la trombopenia y/o macrocitosis. Sin embargo, no es raro que se detecte una pancitopenia de forma inicial. La gran mayoría de los pacientes son diagnosticados antes de los 16 años, pero hay casos diagnosticados en adolescentes y adultos jóvenes. La anemia de Fanconi es un síndrome asociado a inestabilidad cromosómica ocasionado por mutaciones en genes responsables de la reparación del ADN. (Nepal, M., Che, R., Zhang, J., Ma, C., & Fei, P., 2017). Aplasia medular congénita Es la causa más frecuente de aplasia. En aproximadamente el 75% de los pacientes no es posible determinar una etiología, si bien cada vez es más evidente que el mecanismo subyacente es consecuencia de un fenómeno autoinmune favorecido por diferentes HLA14–16. De entre las causas identificables, las más frecuentes son la exposición a fármacos y agentes químicos, una hepatitis viral y otros agentes infecciosos, y las enfermedades de naturaleza inmune. (Solano. C., Vázquez. L., Et. Al., 2019). Mecanismos de supresión inmune como causa de la aplasia medular: la hipótesis actualmente vigente del daño de los progenitores hematopoyéticos en la aplasia medular idiopática es la de un mecanismo inmune que conduce a la activación de ciertas poblaciones linfocitarias que provoca una respuesta inhibidora hematopoyética. (Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K., 2017) SÍNDROME MIELODISPLÁSICO En las personas con síndrome mielodisplásico (SMD) la médula ósea no
  • 12. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 12 produce suficientes células de la sangre sanas. El SMD puede afectar sólo a una línea o a todas las líneas celulares de la médula ósea. Los hematíes, los leucocitos y las plaquetas no pueden madurar correctamente y algunos de ellos acumularse en la médula ósea en lugar de pasar al torrente circulatorio. (Hasserjian R. P., 2019). Estas células tienen una esperanza de vida más corta lo que da lugar a un número menor de células sanguíneas en la circulación. De hecho, algunas células mueren en la médula ósea antes de madurar. Ello da lugar a un aumento de células inmaduras o blastos en la médula ósea y a una disminución de células normales maduras en la sangre. La disminución del número de células de alguna de estas líneas celulares (hematíes, leucocitos o plaquetas) es la característica más importante de los SMD. Esta falta de células es responsable de algunos de los problemas que sufren los pacientes con SMD como infección, anemia, hematomas espontáneos y sangrado fácil. Gill, H., Leung, A. Y., & Kwong, Y. L. (2016). CONCLUSIONES El timo es un órgano linfoide, anatómicamente distinto, del que dependen todos los demás órganos linfoides periféricos. Es un órgano que participa activamente en la linfopoyesis Es importante como tejido linfoide central, esencial para el desarrollo y la maduración de los tejidos linfoides periféricos. Actúa mediante la generación directa de tejidos linfoides periféricos con linfocitos. Dentro de las enfermedades asociadas a este órganos, de describió la hiperplásica timica, la cual es caracterizada por la presencia folículos linfoides dentro del timo, y otras afecciones neoplásicas como el timoma. Por otra parte, la médula ósea La médula ósea es un tipo de tejido que se encuentra en el interior de los huesos, es el lugar de origen de los eritrocitos, granulocitos y
  • 13. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 13 mastocitos, donde tiene lugar la maduración de los linfocitos B. Puede ser de dos clases: roja y amarilla. Con lo que respecta a enfermedades asociadas a este órgano/ tejido, se describieron algunas insuficiencias medulares, como la anemia de Falconi cuya forma de presentación más habitual es la trombopenia y/o macrocitosis, Aplasia medular congénita, y también se halló la presencia de síndrome de la médula ósea, como el síndrome mielodisplasia, el cual se caracteriza porque la médula ósea no produce suficientes células de la sangre sanas. BIBLIOGRAFÍA 1. Nikolich-Žugich, J., & Davies, J. S. (2017). Homeostatic migration and distribution of innate immune cells in primary and secondary lymphoid organs with ageing. Clinical and experimental immunology, 187(3), 337–344. https://doi.org/10.1111/cei.12920 2. Lin, L., Hu, X., Zhang, H., & Hu, H. (2019). Tertiary Lymphoid Organs in Cancer Immunology: Mechanisms and the New Strategy for Immunotherapy. Frontiers in immunology, 10, 1398. https://doi.org/10.3389/fimmu.201 9.01398 3. Shamik. M., Et Al. (2018). Thymus: the site for the development of cellular immunity. Rev. Resonancia 23 (2): 197-217. DOI: 10.1007 / s12045-018-0605- 3 4. Geenen V. (2015). The appearance of the thymus and the integrated evolution of adaptive immune and neuroendocrine systems. Acta clinica Belgica, 67(3), 209–213. https://doi.org/10.2143/ACB.67.3. 2062657 5. Franchini, Antonella; Ottaviani, Enzo (2017). Timo: Conservación en evolución. Endocrinología general y comparada, 246 (5), 46– 50. doi: 10.1016 / j.ygcen.2017.03.011
  • 14. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 14 6. Velie. K (2015). Presentation of neuroendocrine self in the thymus: a necessity for integrated evolution of the immune and neuroendocrine systems. Annals of the New York Academy of Sciences, 1261, 42– 48. https://doi.org/10.1111/j.1749- 6632.2012.06624.x 7. Fouda, Ashraf, Et Al. (2019) Hiperplasia tímica de rebote posquimioterapia en niños con linfoma. Anales de Pediatría doi: 10.1016./j.anpedi.2018.10.021 8. Trujillo-Reyes, J. C., Martínez- Téllez, E., & Belda-Sanchis, J. (2019). Thymoma. A Systemic Disease?. El timoma, ¿es una enfermedad sistémica?. Archivos de bronconeumologia, 55(5), 235– 236. https://doi.org/10.1016/j.arbres.20 18.03.014 9. Sison, E., Kurre, P., & Kim, Y. M. (2017). Understanding the bone marrow microenvironment in hematologic malignancies: A focus on chemokine, integrin, and extracellular vesicle signaling. Pediatric hematology and oncology, 34(6-7), 365–378. https://doi.org/10.1080/08880018. 2017.1395938 10. Birbrair A. (2017). Stem Cell Microenvironments and Beyond. Advances in experimental medicine and biology, 1041, 1–3. https://doi.org/10.1007/978-3- 319-69194-7_1 11. Zhao, M., & Li, L. (2015). Regulation of hematopoietic stem cells in the niche. Science China. Life sciences, 58(12), 1209–1215. https://doi.org/10.1007/s11427- 015-4960-y 12. Wang, A., & Zhong, H. (2018). Roles of the bone marrow niche in hematopoiesis, leukemogenesis, and chemotherapy resistance in acute myeloid leukemia. Hematology (Amsterdam, Netherlands), 23(10), 729–739. https://doi.org/10.1080/10245332. 2018.1486064 13. Lucas D. (2017). The Bone Marrow Microenvironment for Hematopoietic Stem Cells. Advances in experimental medicine and biology, 1041, 5–18.
  • 15. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 15 https://doi.org/10.1007/978-3- 319-69194-7_2 14. Sebo, Z. L., Rendina-Ruedy, E., Ables, G. P., Lindskog, D. M., Rodeheffer, M. S., Fazeli, P. K., & Horowitz, M. C. (2019). Bone Marrow Adiposity: Basic and Clinical Implications. Endocrine reviews, 40(5), 1187–1206. https://doi.org/10.1210/er.2018- 00138 15. Ortiz. H, Delgado. S., Torres. C., (2017). Interpretación de la biopsia de médula ósea: el informe histopatológico básico, actualizado. Patología Revista Latinoamericana. ;55(1):52-73. Obtenido de: https://www.researchgate.net/publ ication/320309936_Interpretacion _de_la_biopsia_de_medula_osea_ el_informe_histopatologico_basic o_actualizado_Correspondencia_ Bone_marrow_biopsy_interpretati on_The_basic_histopathological_r eport_updated_Patologia_Revista 16. Li, Z., Hardij, J., Bagchi, D. P., Scheller, E. L., & MacDougald, O. A. (2018). Development, regulation, metabolism and function of bone marrow adipose tissues. Bone, 110, 134–140. https://doi.org/10.1016/j.bone.201 8.01.008 17. Duarte, D., Hawkins, E. D., & Lo Celso, C. (2018). The interplay of leukemia cells and the bone marrow microenvironment. Blood, 131(14), 1507–1511. https://doi.org/10.1182/blood- 2017-12-784132 18. Solano. C., Vázquez. L., Et. Al. (2019). Guía para el diagnóstico y tratamiento de las insuficiencias medulares. Sociedad Española de Hematología. ISBN: 978-84-09- 09279-6. Disponible en: https://www.sehh.es/images/storie s/recursos/2019/03/20/Guia_GET H_Diagnostico_Tratamiento_Insu ficiencias_Medulares_vFINAL_O K_con_bandera.pdf 19. Nepal, M., Che, R., Zhang, J., Ma, C., & Fei, P. (2017). Fanconi Anemia Signaling and Cancer. Trends in cancer, 3(12), 840–856. https://doi.org/10.1016/j.trecan.20 17.10.005
  • 16. Luis Marcos Garcia Barberan ; ÓRGANOS LINFOIDES PRIMARIOS: TIMO Y MÉDULA ÓSEA; ENFERMEDADES ASOCIADAS 16 20. Skokowa, J., Dale, D. C., Touw, I. P., Zeidler, C., & Welte, K. (2017). Severe congenital neutropenias. Nature reviews. Disease primers, 3, 17032. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017. 32 21. Graciela. E., Et Al. (2017). Síndromes de fallo medular. Sociedad Argentina de Hematología • Guías de Diagnóstico y Tratamiento. Obtenido de: http://sah.org.ar/docs/2017/005- S%C3%ADndromes%20de%20Fa llo%20Medular.pdf 22. Hasserjian R. P. Et. Al. (2019). Myelodysplastic Syndrome Updated. Pathobiology : journal of immunopathology, molecular and cellular biology, 86(1), 7–13. https://doi.org/10.1159/00048970 2 23. Gill, H., Leung, A. Y., & Kwong, Y. L. (2016). Molecular and Cellular Mechanisms of Myelodysplastic Syndrome: Implications on Targeted Therapy. International journal of molecular sciences, 17(4), 440. https://doi.org/10.3390/ijms17040 440