Diversos enfoques en el control prenatal en la salud comunitaria. Síntomas, control médico y medicamentosos

1. Control prenatal
Ronald Bravo Avila
Audy Briones Paliz
Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí
Facultad de Medicina
Docente: Dr. Tony Álava Palma

2. Concepto del control prenatal
El control prenatal (CP), se
define como el conjunto de
acciones médicas y
asistenciales que se
concretan en entrevistas o
visitas programadas con el
equipo de salud,
a fin de controlar la
evolución del embarazo y
obtener una adecuada
preparación para el
nacimiento y la crianza del
recién nacido con la
finalidad de disminuir los
riesgos de este proceso
fisiológico.
Es parte de un proceso
destinado a fomentar la
salud de la madre, el feto y
la familia.

4. Índice de temas
Seguimiento del embarazo
Complicaciones más comunes del embarazo
Trastornos benignos comunes en el embarazo
Vacunas y medicamentos comunes en el embarazo

5. Seguimiento del embarazo
Tras la primera visita, realizada lo antes posible,
recomendamos realizar visitas cada 4 semanas hasta la
semana 36, cada 2 semanas hasta la semana 38 y
posteriormente semanal

6. Número recomendado de visitas
• Primera visita en el primer trimestre
• Segunda visita: de la 22 a la 24 semana
• Tercera visita: de la 27 a la 29 semana
• Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana y
• Última visita: de la 38 a la 40 semana

7. Primera visita
La primera visita de la mujer
embarazada debemos realizarla
tan pronto como podamos,
intentando siempre que sea
antes de la 12 semana;
existen evidencias de que si
lo hacemos así obtendremos
mejores resultados obstétricos
En esta primera visita
informaremos a la mujer sobre
las posibilidades de diagnóstico
prenatal de cromosomopatías y
defectos del tubo neural.
Menores de 35 años:
informaremos sobre la
posibilidad de determinación de
los marcadores bioquímicos
(AFP y ß-HCG) entre la 15-17
semana, para realizar cribado
de síndrome de Down y
defectos del tubo neural (DTN)
Mayores de 35 años: se ofertará
la posibilidad de realizar
amniocentesis (entre la 15-18
semana) o biopsia corial (entre
10-14 semana) (4, 7Ce).

8. Anamnesis
Antecedentes familiares:
enfermedades crónicas,
malformaciones en la
familia, presencia de
cromosomopatías…
Antecedentes
personales:
enfermedades crónicas,
infecciones…
Antecedentes gineco-
obstétricos: fórmula
menstrual, fórmula
obstétrica (embarazos y
partos anteriores…),
patología ginecológica
previa
Fecha de última
regla (FUR) y cálculo
de la fecha probable
de parto (FPP). Esta la
calculamos mediante la
fórmula de Naegele:
FUR – 3 meses + 1 año
+ 7 días.
Presencia de DIU.
Ingesta previa de
fármacos.
Hábitos tóxicos:
alcohol, tabaco, drogas.
Valorar aceptación del
embarazo.
Valoración del riesgo
existente al inicio de la
gestación basándonos
en la anamnesis.
Debemos preguntar por
la existencia de
síntomas secundarios a
la gestación: náuseas,
vómitos, edemas en
extremidades inferiores

9. Pruebas complementarias
Pruebas citologicas
Serología de:
Rubeola Toxoplasma Hepatitis VIH
Análisis de orina
Bioquímica hemática
Hemograma y grupo sanguíneo

10. Exploración inicial
EXPLORACIÓN FÍSICA.
•Peso, talla e índice de masa corporal. Tanto la delgadez como la obesidad
extremas al inicio del embarazo se asocian con malos resultados obstétricos,
por lo que es importante conocer estos parámetros desde el primer momento.
•Respecto a la talla, la capacidad pélvica se reduce cuando es inferior a
1.50m., por lo que su medición es necesaria para valorar la posible existencia de
una desproporción céfalo-pélvica a la hora del parto.
•Presión arterial: se debe medir en la primera visita y en las siguientes para hacer
un cribado de la pre-eclampsia.
•Exploración general: auscultación cardio-pulmonar, palpación abdominal,
exploración tiroidea, examen de la pelvis y extremidades inferiores
(edemas, varices…) . La existencia de edemas en EEII debe
valorarse conjuntamente con la presencia de proteinuria e hipertensión arterial.
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA.
•Debe realizarse en el caso de mujeres nulíparas que no hayan sido
exploradas anteriormente, para poder valorar la existencia de
posibles problemas en el canal del parto. En el resto de las gestantes
sanas no es imprescindible.

11. Suplementos en el embarazo
• Suplemento de ácido fólico: en el período preconcepcional y en el
primer trimestre del embarazo. La suplementación periconcepcional de
folatos reduce la incidencia de defectos del tubo neural. La dosis diaria
es de 400 mg hasta 4g en situaciones de riesgo
• Suplementos de calcio: Se recomiendan suplementos de calcio
únicamente en gestantes con riesgo de padecer HTA y en
comunidades en las que el aporte de este mineral con la dieta
sea bajo, para disminuir la incidencia de hipertensión y
preeclampsia.
• Suplementos de vitamina D: Se recomienda la administración de
vitamina D solamente a mujeres vegetarianas o que no están
suficientemente expuestas a la luz solar. Pueden requerir también
suplementos las embarazadas con déficit de insulina o en
tratamiento con fármacos anticonvulsivantes que interfieran el
metabolismo de esta vitamina.
• Suplementos de yodo: Se recomienda administrar suplementos de
yodo en áreas con bajo aporte dietético de este mineral. Aunque
se considera seguro el aporte extra de yodo durante el embarazo, se
aconseja la vigilancia de posibles efectos adversos
• Suplementos de hierro: La dosis diaria es de 60 mg de hierro
elemental.

12. Segunda visita prenatal
• La segunda visita prenatal debe de realizarse entre
las semanas 22 a 24 de gestación. Se estima una
duración aproximada de 20 minutos. Se debe
realizar exploración física dirigida a la búsqueda de
datos que indiquen la evolución normal del
embarazo y la presencia de signos de alarma, en
donde se incluya la toma de la tensión arterial,
ganancia de peso, altura del fondo uterino además
de la auscultación de la frecuencia cardíaca fetal.
• Administra la primera dosis del toxoide
antitetánico:

13. Tercera consulta prenatal
• La tercera consulta se deberá efectuarse entre la
semana 27-29, y dependiendo de la valoración
del riesgo. Se estima que se requerirán un
promedio de 20 minutos. Si no asistió a la
segunda visita, la tercera visita también debería
incluir todas las actividades de la segunda visita
y la duración debería extenderse tanto tiempo
como sea necesario
• Administra la segunda dosis de toxoide tetánico

14. Cuarta consulta prenatal
• La cuarta consulta se deberá efectuarse entre la
semana 33 a 35 y dependiendo de la valoración
del riesgo. Se estima que se requerirán un
promedio de 20 minutos.

15. Quinta consulta prenatal
• La quinta visita se ubicará entre las y la última 38
a la 40 semanas y dependiendo de la valoración
del riesgo. Se estima que se requerirán un
promedio de 30 minutos. Corrobora la fecha
probable de parto y obtén las semanas de
gestación.

16. Alimentación en el embarazo
Completa: es decir que contenga
alimentos de los tres grupos: 1. cereales y
tubérculos, 2. frutas y verduras; y 3.
productos de origen animal y leguminosas.
Variada: deberá incluir diferentes
alimentos de cada grupo para que la dieta
no se vuelva monótona y se obtengan
todos los nutrimentos que necesita su
cuerpo para funcionar y satisfacer sus
necesidades y las del feto.
Equilibrada: que los nutrimentos que le
proporcionan los alimentos de los grupos
antes mencionados los consuman en las
proporciones que necesita su cuerpo.
Inocua: que el consumo habitual de los
alimentos no implique riesgos para la
salud, que sean higiénicos y que no estén
descompuestos o contengan algún agente
patógeno.
Suficiente: que aporte la cantidad de
energía y nutrimentos de acuerdo a sus
necesidades, sin que tenga deficiencias
pero sin caer tampoco en los excesos.
Adecuada: acorde a sus gustos, cultura y
necesidades específicas. Debe consumir
alimentos ricos en energía y proteínas, así
como aquellos que contienen vitaminas y
minerales, principalmente calcio, hierro.

17. Enfermedades que complican el
embarazo

18. Hipertensión
Hipertensión
Predisposicion
Primíparas
Enfermedad
renal
Diabetes
Obesidad
A. familiares
Preeclampsia y
Eclampsia
Diagnóstico:
HTA 140/90
Proteinuria
Edema
HTA transitoria
HTA en el 3er
trimestre
Control y
prevención
Control cada 2
sem
AAS en bajas
dosis
Calcio y
anticonvulsivan
tes
Tx
α-metildopa

19. Diabetes pregestacional
Diabetespregestacionalygestacional
Incapacidad pancreática de
compensar la resistencia
fisiológica a la insulina
Test de O’Sullivan
>140mg/dl en glucosa tras
50g de glucosa
24-28 sem
Consecuencias al feto
Madre
Polihidramnios
IVU
Parto prematuro
Feto
Macrosomía
Hipoglicemia
Control
Control glicémico durante 3
meses anteriores

20. Infecciones del tracto urinario
IVU
Bacteriuria
asintomática
+ riesgo de parto
prematuro y bajo peso
Control con
antibióticos
1ero: 3-7 días
2do 14 días
3ero: hasta el partoCistitis Tx igual que BA
Pielonefritis Ingreso
Prevención
Beber mucha agua
No aguantar las ganas
de orinar
Mantener el área
genital limpia
El embarazo
predispone a
colonización
bacteriana de VU

21. Anemia
Anemia gestacional
Diagnóstico
HB <11g/dl
Cansansio y
debilidad
Piel pálida
Tx
Alimentación
rica en hierro
Suplemento
de hierro
[Fe2(SO4)3] a
100mg/día
Hasta 3 meses
post-parto
Complicaciones
al bebé
Parto
prematuro
Bajo peso al
nacer
Anemia post-
parto
Durante el embarazo,
aumenta la demanda de Fe
y la hemodilución

22. Incompatibilidad D
Compliaciones
Kernicterus Hidropesía fetal
Mal funcionamientio
mental
Deteccion
Test de Coombs + Bilirrubina sérica elevada
Prevención
Vacuna RhoGAM en aborto espontáneo, Px invasivos y hemorragia interna
Síntomas
Ictericia del bebé Letargo e hipotonía
Ocurre cuando una mujer Rh- tiene un feto RH+
La madre creará Anticuerpos Anti-D
contra los glóbulos rojos del feto
Estos Anti-D pueden pasar al feto y
lisar los GR del bebé

24. Estar cansada es común
durante el embarazo. La
mayoría de las mujeres se
sienten cansadas durante los
primeros meses y luego otra vez
hacia el final
Fatiga
-A medida que su útero crece y
se eleva en el abdomen
(vientre), la sensación puede
mejorar.
-A medida que se acerque el
parto y el bebé descienda hacia
su pelvis, tendrá que orinar
mucho más y el volumen de
orina eliminado en algún
momento será menor (la vejiga
contiene menos debido a la
presión del bebé).
Problemas de micción

25. Las vitaminas prenatales con
hierro extra pueden causar
estreñimiento. Por otro lado, los
cambios hormonales durante el
embarazo lentifican el aparato
digestivo
Más adelante en el embarazo, la
presión del útero sobre el recto
también puede empeorar el
problema.
estreñimiento
Durante el embarazo, los
alimentos permanecen en el
estómago y los intestinos por
más tiempo. Esto puede causar
acidez gástrica (ácido estomacal
que se devuelve hacia el
esófago).
Acidez gástrica

26. • Al principio, las hormonas del
embarazo pueden hacer que
respire más profundamente. Esto
podría hacerla sentir como si
estuviera haciendo un mayor
esfuerzo para obtener aire.
• Se puede tener dificultad para
respirar de nuevo en las últimas
semanas del embarazo. Esto se
debe a que el útero ocupa tanto
espacio que los pulmones no
tienen espacio suficiente para
expandirse como antes.
Problemas respiratorios
Al final del embarazo es normal
que se empiece a notar un
aumento de retención de
líquidos sobre todo en las
piernas. Se trata de un edema y
se debe al enlentecimiento del
retorno venoso por la
compresión de útero sobre la
pelvis. Este trastorno puede ser
particularmente severo en
mujeres con embarazo múltiple
o exceso de líquido amniótico.
Hinchazón de pies y
tobillos

27. Las causas del dolor de cabeza
pueden ser diversas, siendo la más
frecuente la cefalea tensional que
puede empeorar al aumentar la
ansiedad por el embarazo o por
cambios posturales en la espalda
causados por la gestación. También
hay que tener en cuenta que
durante el embarazo los niveles de
estrógeno y progesterona se
incrementan, lo que conduce a una
congestión sanguínea y
vasodilatación que frecuentemente
empeora una cefalea preexistente.
Cefalea

29. Categoría A:
Incluye los
medicamentos
que se consideran
seguros durante
el embarazo,
porque se han
realizado pruebas
para determinarlo
Categoría B: Son
medicamentos
que se usan
mucho durante el
embarazo y que
no parece que
causen problemas
Categoría C: Agrupa los
medicamentos que pueden
tener efectos dañinos para la
madre o para el feto. Incluye
medicamentos con los que se
están realizando pruebas que
todavía no han finalizado
Categoría D: Incluye las
medicinas que se sabe
positivamente que han causado
problemas de salud en la madre o
en el feto, por ejemplo, la
fenotoína.
Categoría X: Son los
medicamentos que han causado
defectos de nacimiento y que
bajo ninguna circunstancia deben
tomarse durante el embarazo,
como por ejemplo, la talidomida.

30. Medicamentos de riesgo
Antibióticos: tetraciclina, doxicilina y estreptomicina.
Anticoagulantes de la sangre: derivados de la
cumarina como la warfarina.
Anticonvulsivos (tratamiento de la epilepsia):
fenitoína, carbamacepina, timetadiona, parametadiona
y ácido valproico.
Antidepresivos: litio, paroxetina, fluoxetina, sertralina.
Antimetabolitos y medicamentos contra el cáncer:
aminopterina, busulfán, citarabina, metotrexato, etc.
Antitiroideos (disfunción de la tiroides): tiouracil.
Hormonas: andrógenos (hormonas masculinas) y
DES (dietilestilbestrol).
Inhibidores ECA (enzima conversora de la
angiotensina, (presión sanguínea alta y otros
problemas): benazepril, captopril, enalapril, ramipril,
etcétera.
Medicamentos contra el acné y la soriasis:
medicamentos que contengan isotretinoina y
etetrinato.
Tratamiento de complicaciones de la lepra:
talidomida.

31. Consiste en la aplicación de 5 dosis, hoy la secuencia es a los 2-4-6-18 meses y 6 años),
la dosis antitetánica está presente en todas estas vacunas: doble, triple, cuádruple,
quíntuple y ahora también séxtuple. La persona que haya recibido por lo menos tres dosis
de vacuna antitetánica a lo largo de su vida, puede decir que ha recibido un esquema de
vacunación antitetánico completo.