Segunda parte del seminario 3 Ficha Clínica.

1. Seminario 3
EXAMEN CLÍNICO, FICHA CLÍNICA Y EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Segunda Parte
Vásques, Vera, Vivanco, Vivanco, Zambrano

2. “Agrupar información contenida en la ficha y/o exámenes
complementarios que permita sentar las bases de los
diagnósticos específicos explicitados en la misma.”
• Paciente sexo masculino, 56 años.
• Motivo de consulta “quiero poder masticar bien porque se me mueve la prótesis”
• Antecedentes mórbidos: DM II, HTA, accidente trombótico.
- Tratamiento farmacológico: Metformina 850 mg.
Losartán 20 mg.
Aspirina 100 mg.
• Hábitos: Fumador liviano.
• Alergias: Penicilina (Reacción tipo 1)
• Antecedentes periodontales: dolor, sangrado, halitosis, recesiones y movilidad
(dte 41 y 31).
• Policaries
• Patología endodóntica.

3. Diagnóstico
Paciente sexo masculino, 56 años; con DM II y HTA (ASA 2);
desdentado parcial bimaxilar clase Kennedy II modificación 1
superior y I modificación 1 inferior; Periodontitis crónica
localizada severa; policaries, poliobturaciones.

4. Objetivos del tratamiento
1
• Adquisición hábitos de higiene oral
• Cese o disminución hábito tabáquico
2
•Lograr salud periodontal
3
•Recuperar mesa oclusal posterior y eficiencia masticatoria
4
•Recuperar estética

5. Plan de tratamiento
Instrucción HO
Tratamiento periodontal no
quirúrgico
Destartraje supra y subgingival en
todos los grupos.
PAR: en sitios con PS > 4
Cirugía: exodoncia simple diente
1.2 y posterior rehabilitación con
PFU implantosoportada
Operatoria: RC clase II en 4.6
RC en 4.3
RC clase II en 1.4
Endodoncia en diente 4.4 y
posterior incrustación o PFU
Rehabilitación con Prótesis
removible base metálica superior
e inferior

6. Paciente comprometido con el
tratamiento y a mejorar su higiene bucal.
Por otro lado los factores etiológicos
locales podrían ser controlados, por lo que
se puede lograr un buen control de placa.
Paciente fumador liviano hace 32 años, con baja
disposición a cese de hábito tabáquico.
Paciente con diabetes e hipertensión controlada
hace dos años, lo que habla de un bajo
seguimiento de la comorbilidad del paciente.
Pronóstico: Cuestionable

7. “Mencionar si hay errores, incongruencias o falta información
para establecer dichos diagnósticos.”
1. Aparece en periodontograma diente 45.

8. 2. Diente 12 aparece en
examen diente por diente
como resto radicular. Sin
embargo “responde
aumentado al calor”

9. Consideramos que existe falta de información sobre examen funcional principalmente
debido al nuevo formato de ficha clínica.
Esta información es de especial relevancia a la hora de generar un diagnóstico,
sabemos que todo tratamiento integral se efectúa sobre un sistema músculo
esqueletal sano y estable.

10. “Mencione y explique brevemente, cuál sería el aporte de la
información que no tenga una relación directa con el diagnóstico
general o específicos de la ficha, en términos de establecer un
correcto plan de tratamiento, pronóstico, estrategia, táctica y/o
consideraciones especiales.”
Elaborar un plan
de tratamiento
que incluya a
nuestro paciente
Motivo de
consulta
Expectativas
frente al
tratamiento
Antecedentes
socio-
culturales y
económicos

11. “Resaltar la coherencia que debe existir entre ANAMNESIS, EXAMEN CLINICO y
EXAMENES COMPLEMENTARIOS, con los procesos de formulación de un
diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico.”
Diagnóstico
Exámenes
Complementarios
Examen Clínico
Anamnesis
Es fundamental una
coherencia absoluta entre
la Ananmesis, para
conocer la necesidad de
tratamiento de nuestro
paciente, realizar un
correcto diagnóstico que
nos conduzca
naturalmente a un plan
de tratamiento adecuado.

12. Exámenes
Complementarios
Diagnóstico
Plan de
Tratamiento
Estrategia
Táctica
Pronóstico
Examen Clínico

13. Conocer los exámenes complementarios más frecuentemente solicitados, el
objetivo de pedirlos y la conducta terapéutica asociada.
Los exámenes complementarios
debes ser pedidos de acuerdo al
estado de salud de nuestro
paciente. Es necesario conocer su
salud sistémica para planificar y
postular un pronóstico adecuado.
De ser necesario debemos realizar
interconsultas al médico tratante
para conseguir el pase médico . O
bien, derivarlo frente a un
hallazgo en nuestra anamnesis.
En El ámbito netamente
odontológico, los exámenes
imagenológicos resultan
fundamentales en cualquier
planificación de tratamiento
rehabilitador, debemos analizarlos
a cabalidad para los fines a los
cuales los hemos solicitado