Este documento trata sobre el estado de choque. Define el choque como una anormalidad del sistema circulatorio que produce una inadecuada perfusión de los órganos y oxigenación de los tejidos. Explica los aspectos fisiopatológicos, de reconocimiento y tratamiento del choque, incluyendo la reposición de volumen con líquidos y sangre. También cubre consideraciones especiales como la presión arterial, gasto cardiaco, reevaluación de la respuesta del paciente y prevención de complicaciones.

1. EMERGENCIAS Y DESASTRES
Realizado por:
Carol Trujillo11mo
Semestre
Escuela de Medicina

2. CHOQUE

3. OBJETIVOS
Definir el estado de
choque y aplicarlo
Reconocer el Sd. de
choque, relacionar
signos agudos con
el déficit de volumen
Identificación temprana
del estado de choque y
controlar la fuente de
hemorragia
Identificar diferencias y
similitudes según
etiología de choque

4. Anormalidad del sistema circulatorio, que
produce la inadecuada perfusión de los
órganos y la oxigenación de los tejidos.
CHOQUE
Definición

5. Choque

7. Fisiología cardiovascular
• Gasto cardiaco
• Frecuencia cardiaca
• Volumen sistólico (volumen latido)
• Volumen sistólico
• Precarga
• Contractilidad
• Poscarga

8. Fisiología cardiovascular

9. Aspectos fisiopatológicos del
Choque
• Cardiovasculares
• Bioquímicos
• Celular

10. Aspectos fisiopatológicos del
Choque

11. Aspectos fisiopatológicos del
Choque

12. Aspectos fisiopatológicos del
Choque
Metabolismo aerobio Metabolismo anaerobio
Ácido Láctico Acidosis metabólica
CHOQUE
prolongado ATP
Rompe la
membrana
celular
Pierde el
gradiente
eléctrico
normal
1 Edema
RE
2 Mitocondria
3 Rompen
Lisosomas
4 Edema
celular
5 Muerte
celular

13. 1 2
Reconocimiento
del estado de
choque
Diferenciación
clínica de la
etiología del
estado de
choque

14. 1
Reconocimien
to del estado
de choque
SIGNOS
VITALES
P. Pulso disminuida = Pérdida de sangre significativa

16. 2
Diferenciación
clínica de la
etiología del
estado de
choque

17. Etiología Examen Físico Laboratorio Tratamiento
Hemorrágico • Sangrado
externo obvio
• Distensión
abdominal
Reposición hídrica
Cardiogénico
Contusión miocárdica
Tamponamiento cardiáco
Embolia aérea - IAM
• Arritmias
• Taquicardia
• Ruidos
cardiacos
apagados
• Ingurgitación
yugular
• Hipotensión
tras reposición
de líquidos
ECG
CPK
Ecocardiograma
Aguja en el saco
pericárdico

18. Neumotórax a
tensión
• Distrés
respiratorio
agudo
• Enfisema
subcutáneo
• Sonidos de
respiración
ausentes
• Hiperresonancia
a la percusión
• Descompresión
torácica
Séptico
Heridas abdominales
penetrantes
• Taquicardia
• Vasoconstricción
periférica
• Débito urinario
disminuido
• Presión de pulso
disminuida
Neurogénico
Traumatismo
raquimedular
• Hipotensión
• Sin taquicardia/
Vasoconstricción
cutánea
• No presión de
pulso disminuida
Reposición hídrica
Etiología Examen Físico Laboratorio Tratamiento

20. CHOQUE HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
La hemorragia es
la causa más
común de
choque en el
paciente
traumatizado
• Volumen de sangre en adulto: 7% del peso del cuerpo es sangre
• Volumen de sangre en niños: 8-9 % del peso del cuerpo es sangre

21. Factores que alteran la respuesta
hemodinámica a la hemorragia

23. Presentación clásica del estado de choque
• Taquicardia
• Taquipnea
• Diaforesis
• Mal llenado capilar
• Cianosis
• Alteraciones del estado mental
• Hipotensión
• Bajo gasto urinario

24. DÉFICIT NEUROLÓGICO-DÉFICIT NEUROLÓGICO-
EXÁMEN NEUROLÓGICOEXÁMEN NEUROLÓGICO
PERFUSIÓNPERFUSIÓN
CEREBRALCEREBRAL

25. ExposiciónExposición
1.1. Examen Físico completoExamen Físico completo
2.2. Desnudar al pacienteDesnudar al paciente
3.3. Evitar la hipotermiaEvitar la hipotermia

26. Distensión -DescomprensiónDistensión -Descomprensión
GástricaGástrica
Intubación del
estomago
unido a una
fuente de
succión .
CAUSAS:CAUSAS:

27. Colocación de una sondaColocación de una sonda
urinariaurinaria
Hematuria
Perfusión Renal
 Presencia de sangre en el meato de la uretra
 Próstata no palpable, móvil o alta
CONTRAINDICACIONES:

28. b. LINEAS DE ACCESOLINEAS DE ACCESO
VASCULARESVASCULARES
Inserción de dos catéteres periféricos
de gran calibre (#16)
Calentadores de líquidos y bombas
de infusión rápida
Sitios: Antebrazo y venas
antecubitales
Vías venosas centrales de gran
calibre
Niños menores de 6 años: vía
intraosea

29. c. TERAPIA INICIAL CON
LÍQUIDOS
Lactato de Ringer
Suero fisiológico Acidosis Hiperclorémica
 1-2 lt
 20ml/kg (Niños)
DO
SIS:
Reemplazar cada ml de pérdida de sangre con 3mlReemplazar cada ml de pérdida de sangre con 3ml
de Soluciones Cristaloidesde Soluciones Cristaloides

30. EVALUACIÓN DE LA REANIMACIÓNEVALUACIÓN DE LA REANIMACIÓN
CON VOLUMEN Y DE LACON VOLUMEN Y DE LA
PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOSPERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS

31. A.A. Débito UrinarioDébito Urinario

32. B. Balance Ácido BaseB. Balance Ácido Base
Acidosis persistente:
- Reanimación Inadecuada
- Pérdida continuada de
sangre

33. DECISIONES TERAPÉUTIASDECISIONES TERAPÉUTIAS
BASADAS EN LA RESPUESTABASADAS EN LA RESPUESTA
INICIAL A LA REANIMACIÓN CONINICIAL A LA REANIMACIÓN CON
LÍQUIDOSLÍQUIDOS

36. REEMPLAZO DE SANGREREEMPLAZO DE SANGRE
A. Pruebas Cruzadas Especificas
y Sangre tipo O
Restaurar la capacidad del transporte de O2 del
volumen intravascular
1. Sangre con pruebas cruzadas en pacientes estables
2. Sangre de tipo especifico es compatible con ABO y
grupos sanguíneos de Rh
3. Si no hay disponibles sangre de tipo específico, se indica
transfusión de tipo O en pacientes con hemorragia de
exanguinación
4. Grupo Rh negativo para mujeres en edad fértil

37. B. Líquidos Calentados- Plasma y
Cristaloides

38. CONSIDERACIONES ESPECIALESCONSIDERACIONES ESPECIALES
EN EL DIAGNÓSTICO YEN EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE CHOQUETRATAMIENTO DE CHOQUE
A. Presión Arterial y GastoA. Presión Arterial y Gasto
CardiacoCardiaco
El tratamiento del shock Hipovolémico
requiere corregir la perfusión orgánica
inadecuada
LEY DE OHM
V = I * R

39. REEVALUACIÓN DE LA
RESPUESTA DEL PACIENTE Y
PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
El reemplazo de volumen
inadecuado es la complicación mas
común
A. HEMORRAGIA. HEMORRAGIA
PERSISTENTEPERSISTENTE

40. B. La sobrecarga de volumen y
Monitorización de la PVC
• Monitorización del paciente
Restaurar la perfusión orgánica y la
oxigenación adecuada del tejido
• Gasto Urinario
• PVC
• El color superficial
• Retorno del pulso y la presión
arterial

41. Monitoreo de la
PVC

43. FLUIDOTERAPIA

44. Generalidades

45. Necesidades diarias de agua y
electrolitos

46. Pérdidas diarias de agua

47. Signos de pérdida de líquidos
(Hipovolemia)

48. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE
FLUIDOTERAPIA

49. RITMO DE PERFUSIÓN DE FLUIDOS IV

50. TIPOS DE SOLUCIONES Y CARACTERÍSTICAS