Junta multidisciplinaria de decisión, Astorga 2016 02 09.

1. Junta Clínica de Oncología
Astorga
Pacientes de Mauricio Lema
09/02/2016
Staff 2016.02.09

2. Casos
90M *HTA+, CA de colon, Fibrilacion auricular*. Carcinoma escamocelular de lengua, tratado con
hemiglosectomía en 06/2015, T2 (2.1 cm) - cN0 cM0 - Estadío II. Con recaida regional bilateral con
vaciamiento el 16/01/2016 de carcinoma escamocelular queratinizante (bien diferenciado) - ypN2c
(compromiso bilateral por carcinoma, metástasis de hasta 5 cm) - Estadío ypIVA:
Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab.
58F - Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Ki 67 10%, Receptores hormonales positivos para
estrógeno y progesterona (100 y 40%), Her2 positivo (3+ por inmunohistoquímica), diagnosticado
en 19/01/2016. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho en 28/01/2016: pT1c (1.3 cm),
cN0(sn) (0 de 4 ganglios), cM0 - Estadío IA:
Se recomienda quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab.
72M- Adenocarcinoma gástrico bien diferenciado (patrón intestinal) diagnosticado en 13/01/2016 -
Al menos cT1a cN0 cM0 - Estadío I (por la patología, sin ultrasonido endoscópico):
Se recomienda proceder con quimioterapia perioperatoria con esquema MAGIC

3. Casos
34F- AdenoCa (difuso - E-cadherina+/Her2-) - Estómago - cTxcNxcM1 (Peritoneo/Ovarios
bilaterales) -IV - 05/11/2015 --ECX (12/11/2015): PROPUESTA: ECX (REAL2, Cunningham D,
NEJM, 2006 - http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa073149). Progresión después
del ciclo número 4 en 29/01/2015:
Se recomienda quimioterapia basada en taxanos (segunda línea). Se recomienda Paclitaxel
semanal.
59M - Carcinoma escamocelular invasor bien diferenciado de laringe cT3 cN0 cM0 - Estadío
III, con traqueostomía por parálisis cuerda vocal bilateral en 04/10/2015. Diagnóstico:
06/10/2015:
Se recomienda quimiorradioterapia con Cisplatino. Se le explica la importancia de la
nutrición, y cómo con su peso actual el riesgo de pérdida de 10-12 kg adicionales es
demasiado comprometedor de su salud. Por lo anterior se recomienda insertar una
gastrostomía antes de iniciar el tratamiento, con valoración nutricional para su manejo.

4. Casos
... Con imágenes
A SUS 67 AÑOS DE EDAD SE LE PRACTICA EN 20/04/2010 MASTECTOMÍA
IZQUIERDA CON GANGLIO CENTINELA POR ADENOCARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE, GRADO 2, TRIPLE NEGATIVO, pT1c (con extenso componente
in-situ) pN0(sn) cM0 - ESTADÍO IA. RECIBIÓ 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE QUE TERMINÓ EN 05/11/2010:
En 19/01/2016 Mamografía digital: alta densidad. 3-4 calcificaciones burdas
hasta de 2 cm por fibroadenomas hialinizados. Persisten calcificaciones en el
cuadrante supero externo de mama derecha, ya biopsiadas. Así como en el
cuadrante infero-interno. Microcalcificaciones que hay aumentado en el
cuadrante infero externo derechas. Sugieren biopsia. Bi-rads 4. DUCTAL
INFILTRANTE, GRADO 2, TRIPLE NEGATIVO, pT1c (con extenso componente in-
situ) pN0(sn) cM0 - ESTADÍO IA. RECIBIÓ 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE QUE TERMINÓ EN 05/11/2010. Se presenta para definir grado
de riesgo de la lesión mamográfica, y consideración de mastectomía.

5. Casos
... Con imágenes
VARÓN QUE A SUS 78 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA
DE COLON. SE LE PRACTICA CIRUGÍA URGENTE POR OBSTRUCCION INTESTINAL EN
17/05/2014. SE LE ENCUENTRA UN ADENOCARCINOMA MODERAMENTE DIFERENCIADO
DEL COLON IZQUIERDO, CLASIFICADO COMO U pT4a pN2a (4 DE 16 GANGLIOS) cM0
(BIOPSIA HEPÁTICA NEGATIVA PARA MALIGNIDAD). EL PACIENTE TIENE UN EXCELENTE
DESEMPEÑO. SE INICIA FOLFOX EN 25/06/2014. SE COMPLICA CON TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL ASOCIADA A CATHETER (DERECHO). TERMINÓ FOLFOX NÚMERO 12 EN
03/12/2014 (NEUROPATÍA PERIFÉRICA GRADO 3). CON METÁSTASIS (POR IMÁGENES)
ÚNICA EN EL HÍGADO ESTABLECIDA EN 17/04/2015. NO TOLERÓ FOLFIRI-BEV X1
(15/07/2015). PROGRESIÓN TUMORAL DOCUMENTADA EN 26/01/2015: CON PROGRESIÓN
EN PULMÓN E HÍGADO EN 05/02/2016:
RAS pendiente.
Se le recomienda quimioterapia con Fluoruracilo + Bevacizumab (Roswell-Park). No tolera ni
el oxaliplatino, ni el irinotecán por las toxicidades previas. El paciente va a pensarlo, y me
informará de la decisión. Se presenta por recomendación terapéutica especial.

6. Casos
... Con imágenes
A SUS 47 AÑOS, VARÓN, SE LE PRACTICA UN PANCEATODUODENECTOMÍA
POR UN ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO EN
07/07/2014 (A SUS 47 AÑOS DE EDAD). SE CLASIFICA COMO UN pT3 (3.2 cm)
pN1 (4/47 GANGLIOS) cM0 - ESTADÍO IIb. CA 19.9 DE 50 POST
CIRUGÍA. INICIÓ GEMCITABINA EN 14/08/2014. CON PROGRESIÓN
DOCUMENTADA POR IMÁGENES - EN RETROPERITONEA - Y QUÍMICA EN
03/07/2015. INICIÓ XELOX EN 07/07/2015, COMPLICADO POR PERITONITIS
SECUNDARIA A UNA DERIVACIÓN BILIAR INTERNA EXTERNA. CON RESPUETA
PARCIAL EN 20/09/2015. CONTINÚA CON XELOX, CON NEUROPATÍA
PERIFÉRICA GRADO 3 (02/2016).
Con neuropatía periférica grado 3. Se analizarán imágenes en junta
multidisciplinaria (En 02/02/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis
contrastado: negativo para malignidad (lesión de reciente aparición en el
segmento VI, que no sugiere metástasi), hamartomas de ductos biliares,
quiste simple renal izquierdo. Próstata aumentada de tamaño). Se
investigarán opciones alternativas para el oxaliplatino.