NEUMOLOGIA

1. INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
HOSPITAL GENERAL REGIONAL IMSS 200 TECAMAC
BRONQUITIS Y BRONQUIOLITIS
ALUMNA:
- CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA

3. DEFINICIÓN
INFLAMACIÓN
• TRÁQUEA
• BRONQUIOS Y BRONQUIOLOS,
• INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO DE ETIOLOGÍA
VIRAL, MANIFESTADA POR
• TOS,
• CON O SIN PRODUCCIÓN DE EXPECTORACIÓN CON
CARACTERÍSTICAS MUCOIDES, PURULENTAS Y/O
HEMÁTICAS
• 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN.

4. CLASIFICACIÓN
Aguda no complicada
Aguda complicada con
infección bacteriana
agregada
Crónica:
tos de evolución de
mas de 3 meses con 2
o mas cuadros por año
por 2 años o más.

5. BRONQUITIS AGUDA
• ES UN TRASTORNO
INFLAMATORIO
TRAQUEOBRONQUIAL QUE
SUELE ASOCIARSE CON
INFECCIÓN RESPIRATORIA
GENERALIZADA.
• VIRAL

6. EPIDEMIOLOGIA
• PREDOMINIO EN INVIERNO (MESES DE
ENERO Y FEBRERO).
• AUMENTO DE CASOS CON BROTES DE
INFLUENZA TIPO A.
• GRUPOS ETARIOS, EXTREMOS DE LA VIDA.
• FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO.
• COSMOPOLITA.
• NOVENA CAUSA DE CONSULTA EXTERNA EN
MÉXICO.
• TRANSMISIÓN POR GOTITAS O CONTACTO
DIRECTO.
• HACINAMIENTO

7. ETIOLOGÍA
• VIRUS: 85-90%
• (INFLUENZA B, INFLUENZA A ,
PARAINFLUENZA, VIRUS
SINCITIAL RESPIRATORIO,
CORONA VIRUS, ADENOVIRUS Y
RHINOVIRUS).
• MYCOPLASMA PNEUMONIAE: 2,5%.
• CHLAMYDIA PNEUMONIAE: 2,5%.
• BORDETELLA PERTUSSIS Y
PARAPERTUSSIS: 2,5%.
Rinovirus
Coronavirus
Influenza
Adenovirus
Mycoplasma pneumoniae
C. pneumoniae

8. FISIOPATOLOGÍA • 2 FASES:
Inoculación directa del
epitelio traqueobronquial
Virus ingresa a célula e
inicia replicación
Liberación de citoquinas
y cel. Inflamatorias .
Aumento de secreciones.
Fiebre, malestar general
y dolor osteoarticular
1-5 días
Hipersensibilidad del
árbol traqueo-bronquial
Tos (flemas), sibilancias
3 días
Vol. Espiratorio forzado en
1 seg (VEF1s) disminuye
Infección bacteriana
agregada

9. CUADRO CLÍNICO
• APARICIÓN DE SÍNTOMAS DE
HORAS A DÍAS DEPENDIENDO DE
AGENTE CAUSAL.
• LA TOS SE PRESENTA EN LA
PRIMERA SEMANA DE LA
INFECCIÓN.
• PUEDE HABER PRECEDENTES:
FARINGITIS, CORIZA, FEBRÍCULA Y

10. SÍNTOMAS
• DURANTE LA INFECCIÓN LA MUCOSA TRAQUEOBRONQUIAL SE ENCUENTRA
HIPERÉMICA Y EDEMATOSA, LAS SECRECIONES BRONQUIALES SON
IMPORTANTES
Tos seca 
productiva
Espectoración
mucosa 
mucopurulenta
Roncus
Estertores
subcrepitantes
Sibilancias Fiebre
Disnea
(empeora con
la actividad)
Dolor pecho Cefalea
La expectoración purulenta no necesariamente significa infección bacteriana,
sino que es más bien indicativa de reacción inflamatoria

11. DIAGNÓSTICO
Estertores
subcrepitantes
Sibilancias
Polipnea
Rx tórax si se
sospecha de
complicaciones.
BH
Esputo
(bacterias)
• una muestra de esputo que presenta granulocitos
neutrófilos y cultivo que muestra la presencia de
microorganismos patógenos como, por ejemplo,
Streptococcus spp.

12. TRATAMIENTO
• FARMACOLOGICO
• NO ANTIBIÓTICOS NO RECOMENDADO
EN ETIOLOGÍA VIRAL
• ANTITUSIVOS (DESTROMETORFÁN O
CODEÍNA)
• MUCOLÍTICO (AMBROXOL)
• IBUPROFENO 400 MG C/12 HRS
• NAPROXENO 250 Y 500 MG C/8 HORAS
Flemas menos espesas

13. • SINTOMÁTICO
• CONTROL DE FIEBRE MEDIOS FÍSICOS.
• AMBIENTE HÚMEDO
• ABUNDANTES LÍQUIDOS
• EVITAR HUMO DE TABACO.

15. PREVENCIÓN
• LAVADO DE MANOS.
• VACUNACIÓN CONTRA INFLUENZA
ESTACIONAL.
• EVITAR HACINAMIENTO.

17. DEFINICION
• ES LA INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS
AÉREAS PEQUEÑAS.
• HABLAMOS DE BRONQUIOLITIS
AGUDA ANTE EL PRIMER EPISODIO
DE INFECCIÓN RESPIRATORIA
ACOMPAÑADO DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON SIBILANCIAS O
CREPITANTES EN LA AUSCULTACIÓN
EN UN PACIENTE MENOR DE 2
AÑOS.

18. DEFINICIÓN
• ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA QUE
AFECTA LA VÍA AÉREA PEQUEÑA PARTICULARMENTE
LOS BRONQUIOLOS
• CARACTERIZADA
• EDEMA
• INFLAMACIÓN AGUDA
• NECROSIS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES DE LAS VÍAS
AÉREAS PEQUEÑAS
• AUMENTO A LA PRODUCCIÓN DE MOCO Y ORIGINA
BRONCOESPASMO.

19. EPIDEMIOLOGÍA
• MÁS FRECUENTE 2-5 MESES DE EDAD
• MASCULINO (1-5:1)
• INVIERNO Y PRIMAVERA
• MENOR DE 2 AÑOS.
• Hacinamiento
• Prematurez
• Lactancia artificial
• Exposición al tabaco
• Cardiopatías, Enf.
pulmonar,
inmunodeficiencias
FACTORES
DE
RIESGO

20. EPIDEMIOLOGÍA
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

21. ETIOLOGÍA
VSR 50 - 75%
Parainfluenza tipo 1 y 3 10-30%
Influenza A 10-20%
Adenovirus 5-10%
Rinovirus
Metaneumovirus
Citomegalovirus en inmunodeprimidos
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

22. FISIOPATOLOGÍA
Las lesiones anatómicas
producidas por el virus son:
• Necrosis y edema del epitelio bronquial
• Destrucción de las células ciliadas con
aumento del detritus celular
• Aumento de la producción de moco con
formación de tapones
Conducen a la formación de
atelectasias en unas zonas y
áreas de hiperinsuflación en
otras
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

23. FISIOPATOLOGÍA
• -ATRAPAMIENTO AÉREO.
• -AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO: ORIGINA
TAQUIPNEA, TIRAJE, EPISODIOS DE APNEA
• -TRASTORNO VENTILACIÓN-PERFUSIÓN: CON APARICIÓN DE
HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS.

24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• LA HISTORIA CLÍNICA HABITUAL ES LA DE UN LACTANTE MENOR DE 2
AÑOS, QUE CONSULTA POR UN CUADRO DE 2-3 DÍAS DE EVOLUCIÓN,
QUE HA EMPEORADO, CON AUMENTO EN LA INTENSIDAD DE LA TOS,
APARICIÓN DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
• Rinorrea
• Estornudos
• Tos
• Fiebre leve
(2 – 8 días)
• Dificultad para respirar.
• Taquipnea
• Tos paroxística
• Sibilantes.
• Irritabilidad
• D. Para la alimentación
(3-7días) • Taquipnea
• Taquicardia
• Fiebre
• Aleteo nasal
• Tirajes y retracciones
• Cianosis distal o generalizada
• Sibilancias, roncus, crepitOS.
• Prolongación de la espiración.
E. Físico
LACTANTES (< 3 meses) APNEA
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

25. FACTORES DE
RIESGO DE
GRAVEDAD
FACTORES DEL
PACIENTE
FACTORES SOCIALES
•Menor de 3 meses
•Prematuridad
•Cardiopatía congénita
•Displasia
broncopulmonar
•Inmunodeficiencia
•Fibrosis quística
•Síndrome de Down
•Padres fumadores
•Hermanos en edad
escolar
•Bajo nivel socio-
económico
•No lactancia materna o
durante menos de 2
mesesPérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

26. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD
• CRISIS LEVE 1-3
PUNTOS.
• CRISIS MODERADA 4-7
PUNTOS.
• CRISIS GRAVE 8-14
PUNTOS.

27. DIAGNÓSTICO
• <24 MESES
• 1ER EPISODIO
• DISNEA ESPIRATORIA AGUDA
• PRÓDROMOS CATARRALES
• SIGNOS DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA VÍRICA: TOS, CORIZA, FIEBRE,
OTITIS MEDIA.
• - CON O SIN SIGNOS DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO, NEUMONÍA O
ATOPIA.
CRITERIOS DE McCONNOCHIE
CLÍNICA
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

28. DIAGNÓSTICO
Clínica
Tos, Dif. Respiratoria
Sibilancias, crepitantes
Detección del VSR por
inmunofuorescencia o
por ELISA en
secreciones
respiratorias.
Cultivos celulares
Oximetría y gases
arteriales
Radiografía de tórax: Puede ser normal o presencia de:
•Hiperinsuflación pulmonar bilateral y engrosamientos
peribronquiales (patrón obstructivo, propio de niños
mayores de 3-6 meses).
•Atelectasias, infiltrados (neumonía viral) (patrón
restrictivo más frecuente en menores de 3 meses).
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Asma Bronquial del
lactante
Cuerpo extraño
en vías
respiratorias
Fibrosis quística
Displasia
broncopulmonar
Bronconeumonía
bacteriana
Insuficiencia
cardíaca
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

30. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• MEDIDAS GENERALES
HIDRATACIÓN
 ALIMENTACIÓN
OXIGENOTERAPIA
BUEN MANEJO DE LAS
SECRECIONES
LAVADO NASALES
POSTURA SEMIINCORPORADA
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

31. LA VENTILACIÓN ASISTIDA
APNEA RECURRENTE CON DESATURACIONES
SIGNIFICATIVAS
HIPOXIA (PAO2 <60 MM HG), A PESAR DE ALTO
APORTE DE OXÍGENO
ACIDOSIS PERSISTENTE Y AUMENTO DE LOS
NIVELES DE CO2 (PACO2 >65 MM HG).

32. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
BRONCODILATADORES
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
β2 agonistas inhalados
• No todos los pacientes con bronquiolitis tienen
broncoespasmo
• No ha demostrado utilidad, e incluso se ha
apreciado un aumento de la frecuencia cardiaca sin
mejoría ventilatoria o del estado general del bebe.
Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min durante
10 minutos, en un volumen total de dilución de NaCl
de 4ml.
salbutamol 2-4 puffs/4-6-8 horas o terbutalina 1-2
puffs/4-6-8 horas, administrados en inhalador con
cámara espaciadora y Mascarilla domiciliario.

33. TRATAMIENTO
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
Adrenalina inhalada
• Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el
edema de la submucosa por medio de vasoconstricción.
1ml en niños <5kg
2ml en niños >5kg
Adrenalina racémica o común
• Disminuye el edema de la mucosa de la vía aérea por su edecto
alfa-adrenérgico
• Produce broncodilatación por su efecto beta-adrenérgico
Adrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg)
L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4 h.

34. TRATAMIENTO
Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.
Ribavirina no recomendada
en tratamientos ambulatorios

35. MANEJO
• CASOS LEVES: PUEDEN SER MANEJADOS EN DOMICILIO, CON
MEDIDAS GENERALES Y AÑADIENDO BRONCODILATADORES
ORALES O INHALADOS.
• CASOS MODERADOS: REQUIEREN LA ADMINISTRACIÓN DE
SALBUTAMOL O ADRENALINA NEBULIZADAS Y TRAS OBJETIVARSE
MEJORÍA PUEDEN RECIBIR EL ALTA MÉDICA O EN CASO CONTRARIO,
INGRESO EN UNIDAD DE OBSERVACIÓN.
• CASOS GRAVES: REQUIEREN INGRESO. PUEDEN PRECISAR
VENTILACIÓN MECÁNICA, Y, EN CASOS REFRACTARIOS,
VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA, SURFACTANTE Y ECMO.

36. CRITERIOS DE SEGURIDAD
• PARA DAR DE ALTA A PACIENTE:
• EN NIÑOS MAYORES A 2 MESES CON <45
FR.
• EN NIÑOS MAYORES DE 6 MESES <40 FR.
• TIRAJE LEVE
• SATO₂ < 94%

37. PRONÓSTICO
• BUENO.
• EN ALGUNOS INFANTES PUEDEN
PRESENTAR SILIBANCIAS ALGUNOS
DESPUÉS DEL CUADRO CLÍNICO
AGUDO.

39. • CONOCIDA COMO BOOP (SIGLAS EN
INGLES)/BONO.
• TAMBIÉN SE LE CONOCE COMO
NEUMONÍA ORGANIZADA
CRIPTOGÉNETICA NOC
• APARECE POR IGUAL EN HOMBRES Y
MUJERES.
• EDAD 50-60 AÑOS.

40. ETIOLOGÍA
• criptogénica
• DesconocidaPrimaria
• Infecciones bacterianas y virales,
• enfermedades del tejido conectivo,
• Radioterapia torácica, síndromes
mielodisplásicos, uso de cocaína,
• infección por el virus de
inmunodeficiencia
• humana (VIH), enfermedades del tubo
digestivo y varios
• fármacos, entre ellos la amiodarona.
Secundaria

42. CUADRO CLÍNICO
fiebre,
tos seca,
malestar
general,
anorexia
y pérdida de
peso.
disnea
moderada.
Síntomas
subagudos

43. • DESARROLLO DE LOS SÍNTOMAS SE DESARROLLA EN EL
TRANSCURSO DE SEMANAS, PRESENCIA DE ANTECEDENTE
DE INFECCIÓN DE TIPO VIRAL.
• A LA AUSCULTACIÓN ENCONTRAMOS RALES CREPITANTES.
• hemóptisis,
• broncorrea,
• dolor torácico
• artralgias
• sudores nocturnos.
infrecuentemente

44. DIAGNÓSTICO
• ESPIROMETRIA: PATRÓN RESTRICTIVO MODERADO.
• GASOMETRÍA ARTERIAL: HIPOXEMIA.
• PRUEBAS DE LABORATORIO: VELOCIDAD DE
ERITROSEDIMENTACIÓN Y EN LOS VALORES DE PROTEÍNA C
REACTIVA.
• LEUCOCITOSIS (AUMENTO EN LOS NEUTRÓFILOS.)

45. • LAVADO BRONQUIOALVEOLAR PARA
IDENTIFICAR POSIBLES AGENTES
ETIOLÓGICOS.

46. BIOPSIA PULMONAR POR
TORACOSCOPÍA VIDEOASISTIDA.

47. RADIOGRAFÍA
• - ÁREAS DE CONSOLIDACIÓN
EN LOS ESPACIOS
ALVEOLARES.
• - OPACIFICACIONES EN
VIDRIO ESMERILADO.
• - INFILTRADOS NODULARES.
• - OPACIDADES “EN BANDA”.
• - ENGROSAMIENTO DE LOS
SEPTOS INTERLOBULARES.
• - SIGNOS DE FIBROSIS
PULMONAR

48. TRATAMIENTO
• ANTIBIÓTICOS CONTRA AGENTE ETIOLÓGICO
BACTERIANO, HONGO.
• CORTICOESTEROIDES: DOSIS INICIAL DE 0,75 MG/KG/DÍA
DE PREDNISONA Y LUEGO DE 2 A 4 SEMANAS SE
DESCIENDE PROGRESIVAMENTE LA DOSIS.
• EL TRATAMIENTO SE MANTIENE DURANTE 6 A 12 MESES.