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1. TDAH
Alberto Pérez Murillo
Sofía Cubero Saldaña
C.S. Almozara

2. Definición
“Trastorno neurobiológico con un fuerte
componente genético que se suele iniciar en la
infancia”
HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD INATENCIÓN
ALTERACIONES FUNCIONES EJECUTIVAS

3. Hiperactividad
A nivel motor y vocal

4. Impulsividad

5. Comportamiento
inatento

6. Epidemiología
Prevalencia: 1%-18%

7. Historia
1798: Sir Alexander Crichton
– “estado inquieto y a la incapacidad para atender con
constancia”
1902: “The Lancet” de George Still
– “Defecto de control moral y falta de inhibición volitiva”
Años 50: “Daño Cerebral Mínimo”
1950-1970: Edad de oro de la hiperactividad.
– Síndrome Hipercinético.

8. 1968: DSM II
– “Reacción Hiperkinética de la infancia”
Años 70: DSM III
– “Trastorno de Déficit de Atención con o sin
hiperactividad “ Máxima difusión
1987: DSM III-R
– “Trastorno por Déficit de Atención y
Hiperactividad”

9. 1992: CIE-10 (OMS)
-Trastornos Hipercinéticos
2000: DSM IV-TR
• inatento
• hiperactivo-impulsivo
• combinado

10. ¿Por qué?¿“Está aumentando”?
“Durante las revoluciones, los
científicos ven cosas nuevas y
diferentes al mirar con
instrumentos conocidos y en
lugares en los que ya había
mirado”
Thomas S. Kuhn (1986)
La estructura de las revoluciones científicas

11. Aspectos clave
1. Síntomas vs trastorno:
– no se ajustan a lo esperado en pacientes de misma
edad, desarrollo y CI
– afecta significativamente el desarrollo y calidad de vida
en > de 2 ámbitos.
2. “Se puede compensar”
3. El pronóstico dependerá
– tratamiento
– entorno

12. 4. Trastorno crónico y evolutivo:
80% 60%

13. 5. Cambios DSM V
(mayo 2013)
1. Adultos y adolescentes pueden ser
diagnosticados formalmente.
2. Primeros síntomas pueden ocurrir antes
12 años (antes 6)
3. TDAH y autismo ya no son excluyentes.

14. 3. Clasificación de gravedad
1. leve
2. moderado
3. severo
4. “Presentaciones clínicas” (subtipos)
- Varían en el transcurso de la
vida.

15. 5. Aparición de nueva
presentación clínica
1. TDAH inatento.
2. TDAH hiperactivo-impulsivo.
3. TDAH combinado
4. TDAH “Tempo cognitivo lento” (Sluggish
cognitive tempo)

16. Etiología
¡¡¡Interactuación de
diferentes factores
de riesgo!!!

17. 1. Predisposición genética
Congénito +++ 80%
- Implicación de genes y cromosomas
 dopamina y noradrenalina

18. 2. Neuroanatomía
Alteración del funcionamiento cerebral, en áreas de la
corteza prefrontal y conexiones con ganglios basales.
Hipoactividad encefálica de
predominio en áreas prefrontales.
(Zametkin AJ.et al. NEJM 1990; 323:
1361-1366)

19. 3. Neuroquímica
Insuficientes niveles de neurotransmisores
-dopamina y la noradrenalina
- serotonina
Producción irregular
Rápida recaptación en el espacio sináptico

20. 4. Causas neuropsicológicas
Alteración cognitiva en las funciones:
– Control inhibitorio.
– Memoria de trabajo.
– Lenguaje
– Emociones y motivación.
– Estado de alerta y reconstitución.

21. 5. Factores ambientales
Lesiones menores del cerebro
– Prematuridad.
– Bajo peso al nacer.
– Consumo de tóxicos durante la gestación.
– Exposición intrauterina al plomo.
– TCE primera infancia.

22. 6. Causas no neurobiológicas
“educación inadecuada, bajo nivel
socioeconómico, inestabilidad familiar,
trastornos psiquiátricos en los padres, exceso
de TV y videojuegos, consumo de aditivos
alimentarios”
Influirán de manera negativa en el pronóstico

23. Diagnóstico
1. Exclusivamente clínico
– No existe un marcador biológico ni prueba dx
– Información del paciente
– padres y educadores
2. Imprescindible  repercusión funcional
negativa en el desarrollo personal, familiar,
escolar y/o social
– Los síntomas deben estar presentes en varios
entornos (familia, amigos, escuela).

24. Criterios para el diagnóstico
DSM-V
Niños 6 o >
Adolescentes y adultos: 5 o >

25. 1. Presentación clínica de falta de atención
– No presta atención a los detalles o comete errores por
descuido.
– Tiene dificultad para mantener la atención.
– Parece no escuchar.
– Tiene dificultad para seguir las instrucciones hasta el final.
– Tiene dificultad con la organización.
– Evita o le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido.
– Pierde las cosas.
– Se distrae con facilidad.
– Es olvidadizo para las tareas diarias

26. 2. Presentación clínica hiperactivo-impulsivo
– Mueve o retuerce nerviosamente las manos o los pies, o no se puede
quedar quieto en una silla.
– Tiene dificultad para permanecer sentado.
– Corre o se trepa de manera excesiva; agitación extrema en los adultos.
– Dificultad para realizar actividades tranquilamente.
– Actúa como si estuviera motorizado; el adulto frecuentemente se
siente impulsado por un motor interno.
– Habla en exceso.
– Responde antes de que se haya terminado de formular las preguntas.
– Dificultad para esperar o tomar turnos.
– Interrumpe o importuna a los demás.
3. Presentación clínica combinado
– El individuo presenta síntomas de ambas presentaciones clínicas.

27. Criterios para el diagnóstico
CIE-10
¡¡¡Mucho más restrictivos!!!
Exigen que estén presentes los tres grupos de
síntomas:
– hiperactividad (al menos 3 síntomas de 5)
– déficit de atención (al menos 6 de 8)
– impulsividad (al menos 1 de 4)

28. Test diagnósticos
Test de Conners revisada Nada Poco Bastante Mucho
1. Tiene excesiva inquietud motora
2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar
3. Molesta frecuentemente a otros niños
4. Se distrae fácilmente, escasa atención
5. Exige inmediata satisfacción a sus demandas
6. Tiene dificultades para las actividades cooperativas
7. Está en las nubes, ensimismado
8. Deja por terminar las tareas que empieza
9. Es mal aceptado en el grupo
10. Niega sus errores o echa la culpa a otros
11. Emite sonidos de calidad y en situaciones
inapropiadas
12. Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso

29. Test de Conners revisado II Nada Poco Bastante Mucho
13. Intranquilo, siempre en movimiento
14. Discute y pelea por cualquier cosa
15. Tiene explosiones impredecibles de mal
genio.
16. Le falta el sentido de la regla “juego
limpio”
17. Es impulsivo e irritable
18. Se lleva mal con la mayoría de sus
compañeros.
19. Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es
incostante
20. Acepta mal las indicaciones del profesor

30. Valoración del Test de
Conners
– 0 punto a “nada”
– 1 puntos a “poco”
– 2 puntos a “bastante”
– 3 puntos a “mucho”
• Hiperactividad >10 : preguntas 2, 4, 7, 8 y 19
• Tr. Conducta >11: preguntas 6, 9-12, 14-16, 18
y 20

31. Diagnóstico diferencial
1. Trastornos psiquiátricos:
– T. disocial
– T. de aprendizaje escolar
– T. afectivo  Depresión
– T. afectivo  Manía
– T. Ansiedad, T. generalizados del desarrollo, Esquizofrenia
2. Trastornos médicos
– Déficits sensoriales.
– Efectos 2º farmacológicos
– Enf. neurológicas
– Enf. endocrinas
– Trastornos genéticos
• Síndrome del X Frágil, Síndrome de Klinefelter, Síndrome de Turner,
Síndrome 47 XYY, Síndrome velo-cardio-facial, Síndrome Williams.

32. Tratamiento

33. Tratamiento
multidisciplinar
- Ni único, ni exclusivo, ni
sustituible
- Individualizado
- Precoz
Psicológico
cognitivo-conductual
Psicopedagógico
Psicosocial
Farmacológico

34. Tratamiento NO farmacológico
• Programas de capacitación conductual
para padres
• Lograr un vínculo sano padres-niño
• Organizar las tareas de la forma que sea
más fácil para que su niño las complete
• Crear un sistema de recompensas y de
consecuencias

35. Tratamiento NO farmacológico
• Terapia psicosocial
• Controlar las conductas, emociones y
mejorar la forma como se relaciona con
otros compañeros.

36. Tratamiento NO farmacológico
• Programas en la escuela
• Los especialistas en educación de las escuelas
ayudan a los estudiantes con TDAH a tener éxito
académico y a progresar con su aprendizaje
• Se crea un programa educativo individualizado
con especialistas en educación, profesores y
padres

38. Tratamiento farmacológico

39. 1. Estimulantes
Metilfenidato 1ª elección
– Aumento de catecolaminas (dopamina)
– 0,5-2 mg/kg/día (máx 60 mg/día)
– Controles de TA, FC, peso y talla
• Inicio, 3 y 6 meses y en cambio de dosis
– Duración:
• Primero, 6 meses, y valorar respuesta
• Luego según síntomas, reevaluar suspendiendo por
periodos breves.
• Incluso de por vida

40. Fco estimulante: Metilfenidato
• Rubifen® Medicebran® Lib. inmediata
• Tomas 2-3/día
• Ventajas: Ajustes flexibles, disminución
apetito, Insomnio.
• Inconvenientes: Baja adherencia al
tratamiento.
• Absorción:Absorción oral,comienzo acción
20m

42. Fco estimulante: Metilfenidato
• Medikinet® ,Equasym® Lib prolongada
• 1 toma diaria
• Ventajas: Evitan tomas escolares, mayor
estabilidad.
• Inconvenientes: No cubren la tarde al
completo,
• Absorción: Microesferas, 30% inmediata 70%
prolongada

44. Fco estimulante: Metilfenidato
• Concerta® Lib osmótica
• 1 toma diaria
• Ventajas: Evitan tomas escolares, mayor
estabilidad.
• Inconvenientes: Mayor insomnio y
disminución del apetito.
• Absorción 22% inmediata 78% prolongada

46. 2. No estimulantes
Coomorbilidad psiquiátrica
• Atomoxetina (Strattera®)
– Aumenta norepinefrina
– Dolores abdominales y de cabeza
– Aumento de las ideas de suicidio

47. 2. No estimulantes
• Guanfacina ER (Intuniv®)
– Controla la atención y el impulso
– Dolores abdominales y cabeza
– Hipotensión y bradicardia

50. Mitos y leyendas

51. “El niño no
come”

52. “Se va a
quedar bajito”

53. “Empeorarán
los tics”

54. “Habrá que hacerle análisis a
todas horas para controlarlo…”

55. Y para concluir…
- Concienciaros alta prevalencia
- Informaros de su síntomas, causas y
consecuencias
- Alarmaros de que el TDAH infantil se mantendrá:
80% adolescentes 60% adultos
- Familiarizaros con su tratamiento