Aproximación práctica del manejo de la Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección reducida con Sacubitrilo/Valsartán (Entresto®) 02/11/16 17:30h Casa del Corazón, Madrid http://manejoic.secardiologia.es #manejoIC Introducción y aprendizajes de Entresto como nueva opción terapéutica Dr. Manuel Anguita Sánchez, Hospital Universitario Reina Sofía @anguita_m

1. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
… y lo que nos falta por conocer
Manuel Anguita
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Reina Sofía
Córdoba

2. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
Mis diez mensajes fundamentales

3. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
1. Disponemos de una nueva vía fisiopatológica para el tratamiento de la ICFEr:
la de los péptidos natriuréticos a través de la inhibición de la neprilisina

4. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
2. Sacubitrilo/valsartan reduce significativamente, frente a IECAs,
hospitalizaciones por IC, mortalidad CV y mortalidad total en pacientes con ICFEr
Objetivo primario
(Muerte CV+Ingreso IC)
Muerte CV
Ingresos por IC
Muertes totales

5. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
3. Sacubitrilo/valsartan reduce significativamente, frente a IECAs, todas las
causas de muerte CV, incluyendo la muerte súbita

6. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
4. Teniendo en cuenta los criterios de inclusión del PARADIGM-HF, estos
resultados se aplican sobre todo a:
 IC crónica ambulatoria clase II-III con FE<40%
 Ausencia de contraindicaciones
 Función renal, PA, K adecuados
 Tratamiento previo con IECA/ARA, betabloqueantes
y ARM, estable durante al menos 1 mes
 Tolera dosis de IECA/ARA equivalentes a 10-20
mg/día de enalapril
 Empeoramiento clínico o no mejoría con el
tratamiento anterior optimizado

7. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
5. Las guías de práctica clínica sobre IC dan una recomendación de clase I
(I B en la ESC) a sacubitrilo/valsartan en pacientes con ICFEr

8. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
6. El efecto favorable de Entresto (sacubitrilo/valsartan), frente a IECA, es de la
misma magnitud en el subgrupo de pacientes de mayor edad (>75 años)
Efficacy and safety of LCZ696 (sacubitril-valsartan) according to age:
insights from PARADIGM-HF (Eur Heart J. 2015 Oct 7; 36(38): 2576–2584)

9. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
7. El efecto favorable de Entresto (sacubitrilo/valsartan), frete a IECA, se produce
para cualquier subgrupo de FE, tratamiento previo o riesgo basal

10. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
8. El beneficio es precoz

11. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
9. Aunque hay que aspirar a conseguir la dosis máxima de Entresto
(sacubitrilo/valsartan) (97/103 mg/12 horas), en pacientes que no la toleran el
beneficio frente a IECA se mantiene a dosis más bajas

12. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
10. Estos efectos pronósticos favorables con reducción muy significativa de
eventos “duros” se consiguen con una baja y menor tasa de efectos adversos en
relación a IECAs

13. Aproximación práctica del manejo de la IC con FE reducida con Sacubitrilo/Valsartán
… y lo que nos queda por aprender
Lo que hemos aprendido sobre Entresto
(sacubitrilo/valsartan)…
 Otros perfiles de pacientes con ICFEr: ingresados, clases I y
IV, de novo (sin IECA/ARA previos)…
 Manejo en función de la TA, función renal, K, tolerancia a
IECA… (parámetros a medir, frecuencia de revisiones)
 Dosis inicial
 Titulación (rápida o lenta)
 Ajuste de dosis ante intolerancia y/o eventos adversos (TA, K,
Función renal)
 Ambitos de manejo (Cardio, MI, AP…)