1. UNIVERSIDAD DEL ZULIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
Dr. Rafael Ángel Delgado Morales
Residente de Primer Año
Equipo 4

2. Embriología

3. Embriología

4. Embriología

5. Embriología

6. Apéndice Vermiforme

7. Apéndice Vermiforme

8. Posición del Apéndice
Vermiforme

9. Posiciones del Apéndice
Vermiforme

10. Posiciones del Apéndice
Vermiforme
Fuente:O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform
Appendix:Clin Anat: 1994

11. Posiciones del Apéndice
Vermiforme
O’Connor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:
Clin Anat: 1994

12. Irrigación de Apéndice
Vermiforme
Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

13. Irrigación de Apéndice
Vermiforme
Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983;
153:369-74.

14. Drenaje Linfático del Apéndice
Vermiforme
Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

15. Apendicitis Aguda
Perspectiva Histórica:

 Leonardo Da Vinci (1500)
 Descripción Formal
 Capri (1524)
 Vesalius (1543)
 Primer Caso de Apendicitis reportado
 Fernel (1554)
 Primeras Apendicetomías:
 Amaind (1776)
 Lawson Tait (1880)
 Descripción de la Fisiopatología de la Apendicitis Aguda:
 Reinald Fitz 1886
 Primera descripción del Tratamiento Quirúrgico:
 Charles McBurney 1889

16. Apendicitis Aguda
Epidemiología:

○ Incidencia Global del 7 % y dentro de los países
occidentales del 8 %.
○ Enfermedad de los tiempos modernos
○ Más frecuente en el segundo y tercer decenio de la
vida.
○ 70% ocurren antes de los 30 años.
○ Mayor prevalencia en hombres ( 1.4:1)
○ Tasa de perforación del 19%
○ Personas mayores de 65 años la tasa de
perforación es del 50 %
○ La emergencia quirúrgica general más frecuente

17. Apendicitis Aguda
Fisiopatología: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)

○ Obstrucción de la luz apendicular
○ Acumulación de secreción mucoide con aumento
de la presión intraluminal por carencia de
elasticidad de la serosa apendicular
○ Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano
○ Obstrucción del drenaje linfático con edema
apendicular y ulceraciones de la mucosa

18. Apendicitis Aguda
Fase Catarral:

19. Apendicitis Aguda
Fisiopatología: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somático)

o Continua la secreción mucoide, crecimiento
bacteriano y edema apendicular
o Mayor aumento de la presión intraluminal y
tisular
o Obstrucción del Flujo venoso y arterial
o Invasión bacteriana invade la pared
apendicular hasta la serosa con formación
del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo
parietal

20. Apendicitis Aguda
Fase Flegmonosa:

21. Apendicitis Aguda
Fisiopatología: (Apendicitis Gangrenosa)

o Trombosis venosa y arterial
o Producción de pequeños infartos en la
pared apendicular
o Desarrollo de microperforaciones con
escape de bacteria con invasión de la
cavidad peritoneal

22. Apendicitis Aguda
Fase Gangrenosa:


23. Apendicitis Aguda
Fisiopatología:

o Infarto gangrenoso de la pared apendicular
o Perforaciones macroscópicas del borde
antimesentérico
o Salida de Material Purulento Franco a la
cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)

24. Apendicitis Aguda
Fase Perforada:

25. Apendicitis Aguda
Plastrón Apendicular/ Absceso

Apendicular
 Peritonitis Generalizada

26. Apendicitis Aguda
Bacteriología:

27. Apendicitis Aguda
Diagnóstico:

 Historia Médica:
○ Enfermedad Actual:
 Características del Dolor :
- Cronología Apendicular de Murphy
 Nauseas y Vomito
 Anorexia
 Fiebre
 Trastorno del hábito evacuatorio

28. Apendicitis Aguda
Diagnóstico:

 Examen Físico:
○ Signos Vitales
○ Dolor a la Palpación y descompresión
○ Defensa Voluntaria
○ Masa Abdominal Palpable
○ Tacto Rectal
○ Tacto Vaginal
○ Signos Apendicitis Aguda
○ Puntos Apendiculares

29. Apendicitis Aguda

Signos: Signo del Psoas

 Signo de Meltzer-Zepinsky  Signo del Obturador
 Signo de Meltzer Lyon:  Signo de Held
 Signo de Jacob  Signo de Dumphy
 Signo de Blumberg  Signo de Rove
 Signo de Rovsing  Signo de Markle o de Infante
Diaz.
 Signo de Gueneau de Mussy
 Signo del talón
 Signo de Chutro
 Signo de Klein
 Signo de Kuster
 Signo de Dielafoy
 Signo de Motzzger
 Signo de Aaron

30. Puntos Apendiculares
A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
D: Punto de Lecene
■D
■C
■A
■B

31. Apendicitis Aguda
Pruebas de Laboratorio:

 Cuenta Blanca con recuento diferencial
 Examen de Orina
 Otros

32. Apendicitis Aguda
Radiodiagnóstico:

 Rx Simple de Abdomen de Pie:
○ Sensibilidad:55%
○ Especificidad:66%
○ Utilidad Clínica Discutida
 SIGNOS DIRECTOS
- Apendicolito
- Neumoapéndice
 SIGNOS INDIRECTOS:
- Ileo Regional
- Escoliosis Antialgica
- Ensanchamiento de la Línea Preperitoneal
- Borramiento Línea del Psoas
 Enema Baritado

33. Apendicitis Aguda

34. Apendicitis Aguda

35. Apendicitis Aguda
Ultrasonido:

 Sensibilidad 85% Especificidad 90%
 Signos Ecográficos:
○ Diámetro Transverso > 6mm
○ Diámetro Anteroposterior >7mm
○ Apendicolito
○ Liquido Libre Periapendicular
○ Apéndice no compresible en corte
trasversal(Signo de la diana)
○ Masa Compleja
○ Engrosamiento de la Pared

36. Apendicitis Aguda

37. Apendicitis Aguda
Tomografia Axial Computarizada

 Sensibilidad: 93% Especificidad 90%
○ Signos Topográficos:
 Diámetro Transverso > 6mm
 Apendicolito
 Liquido Libre Periapendicular
 Cambios Inflamatorio de Grasa Periapendicular
 Apéndice no es llenada por el contraste oral

38. Apendicitis Aguda

39. Apendicitis Aguda

40. Apendicitis Aguda

41. Apendicitis Aguda

42. Apendicitis Aguda
Criterios de Alvarado:

Hallazgos Score
Migración del dolor a cuadrante inferior derecho 1
Anorexia o cetonas en orina positivo 1 Total Acción
Nauseas y vómitos 1 7 Candidatos para cirugía
Dolor en cuadrante inferior derecho 2 4-6 Exámenes seriados o nuevas pruebas son
necesarias (ej. CT o US)
Dolor a la descompresión 1
<4 Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos
se observan con un score < 4
Temperatura elevada > 38°C 1
Leucocitosis; WBC > 10.500 2
Desviación hacia la izq. del WBC; > 75% neutrofilia 1
Res Staff Phys 1995; 11-18

43. Tratamiento de la Apendicitis
Aguda Simple
Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

44. Absceso/Plastrón Apendicular

45. Tratamiento del Absceso/Plastrón
Apendicular
Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

46. Fuente:Townsend,Beauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

47. Diagnóstico Diferencial
Causas Gastrointestinales: Causas Urológicas:
 
○ ○
Diverticulitis Cecal Pielonefritis
○ ○
Diverticulitis Sigmoidea Nefrolitiasis
○ ○
Diverticulitis de Meckel´s Hidronefrosis
○ ○
Adenitis Mesentéricas Infecciones del tracto urinario
○ Neoplasias del Cecales Causas Ginecológicas:

○ Neoplasias Apendiculares ○ Quiste de Ovario Roto
○ Linfomas ○ Quiste del Cuerpo Lúteo
○ Tiflitis ○ Endometriosis
○ Ulcera Péptica Perforada ○ Dolor intermestrual
○ Hepatitis ○ EPI
○ Pancreatitis ○ Embarazo Ectópico
○ Enfermedad Inflamatoria ○ Embarazo Amenazado
Intestinal
○ Aborto incompleto
○ Obstrucciones de intestino
Causas No Abdominales

delgado
○ Amigdalitis Estreptocócicas
Causas Infecciosas:

○ Neumonía Basal
○ Gastroenteritis
○ Hematoma del musculo Recto
○ Ileitis Terminal Infecciosa
○ Colitis por citomegalovirus

48. Apendicitis Aguda
Situaciones Especiales:

 Pacientes Ancianos
 Apendicitis Aguda en Mujeres Jóvenes
 Apendicitis Crónica o recurrente
 Neoplasias Mucinosas
 Neoplasias de la Apéndice Vermiforme
 Apéndice Normal
 Apendicitis Aguda en Embarazadas

49. Apendicitis Aguda en Embarazadas

50. Tratamiento de la Apendicitis Aguda
• Quirúrgico:
Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis.
Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4

51. Tratamiento de la Apendicitis Aguda
Preparación Preoperatoria:

○ Corrección de los Desequilibrios
Hidroelectroliticos
○ AntibioticoTerapia
Apendicitis Aguda Primera Elección Segunda Elección
Enf.Leve a Moderada PIP-TAZ 4.5 gr EV c/8 o CIP 400 mg EV C 12 o LEVO
Examen Bajo Anestesia
 AMP/SB 3 gr EV C/6 o 750 mg EV OD + METRO 1 gr
ERTA 1 gr EV OD O MOXI EV c 12 o TIGECYCLINE 100 mg
400 mg EV OD EV 1er dosis luego 50 mg EV
c/12
Severa-UCI MER 1 gr EV C/8 O IMP GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK
500 mg EV c6 15 mg X kg EV OD +METRO 500
mg EV c/6 + AMP 2 gr EV c 6
Examen Bajo Anestesia


52. Apendicitis Aguda
Apendicetomía Abierta:


53. Apendicectomía Abierta

54. Apendicectomía Abierta

55. Apendicectomía Abierta

56. Apendicectomía Abierta

57. Apendicectomía Abierta

58. Apendicectomía Abierta

59. Apendicectomía Abierta

60. Apendicectomía Abierta

61. Apendicetomía Abierta

62. Apendicetomía Abierta

63. Apendicetomía Abierta

64. Apendicectomía Abierta

65. Apendicetomía Abierta

66. Apendicetomía Abierta

67. Apendicetomía Abierta

68. Apendicetomía Abierta

69. Apendicectomía Abierta

70. Apendicectomía Abierta

71. Apendicectomía Abierta

72. Apendicectomía Abierta

73. Apendicectomía Abierta

74. Apendicectomía Abierta

75. Apendicectomía Abierta

76. Apendicectomía Abierta

77. Apendicectomía Abierta

78. Apendicectomía Abierta

79. Apendicectomía Abierta

80. Apendicectomía Laparoscópica

81. Apendicectomía Laparoscópica

82. Apendicetomía Laparoscópica

83. Apendicetomía Laparoscópica

84. Apendicetomía Laparoscópica

85. Apendicetomía Laparoscópica

86. Apendicectomía
Laparoscópica

87. Apendicitis Aguda
Cuidado Postoperatorio:

○ Estancia Hospitalaria
○ Inicio de Dieta
○ Antibioticoterapia

88. Complicaciones Post-
apendicectomia
Infecciones de la Herida

 Absceso Intraabdominal
 Dehiscencia del Muñón Apendicular
 Fistulas Cecales
 Pileflebitis Portal

89. Cecostomia
Definición

Indicaciones:

 Vólvulo de ciego que ha sido destorcido y que no
amerite resección.
 Síndrome de Ogilvie.
 Perforaciones y traumatismos de la zona cecal
(actualmente la menos aceptada).
 Proteger Anastomosis primarias de colon en
paciente con alto riesgo de
complicaciones(disminuye la distensión).
 Medida descompresiva temporal en paciente con
abdomen agudo obstructivo de hemicolon
derecho

90. Cecostomia
Técnica:


91. Cecostomia
Técnica:
Sonda de Pezter Sonda de Foley

92. Medifam v.12 n.9 Madrid out.-nov. 2002
 NOTA CLÍNICA
Síndrome de Ogilvie: a propósito de un caso
Mª. T. Campillos Páez, G. Pardo Moreno, Mª. A. Campillos Páez*
Médico de Familia. Centro de Salud Potes. Área 11 de Madrid.
*Auxiliar de Clínica. Residencia Geriátrica Asistida IMBEA. Madrid
[A case of hepatic encephalopathy successfully treated by
antegrade glycerin enema through cecostomy]
Autores:
Koichi Tomikashi, Yuh Nomura, Kiichiro Miyawaki, Ayumi
Shimada, Daisuke Kanemitsu, Hidetaka Takashima, Mitsumasa
Abe
Idioma: Jpn.Fecha: 07-01-2008
Revista:
Nippon Shokakibyo Gakkai zasshi The Japanese journal of gastro-
enterology (0446-6586)
Entrega:
Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(1):60-7

93. Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis
Author(s):
Andersson, Roland E. PhD, MD*†; Petzold, Max G. PhD‡
Issue:
Volume 246(5), November 2007, pp 741-748
Publication Type:
[Meta-Analysis]
Publisher:
© 2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
Institution(s):
Correspondence: Roland Andersson, PhD, MD, Department of Surgery, County Hospital Ryhov,
SE 551 85 Jönköping, Sweden. E-mail: roland.andersson@lj.se.
Reprints will not be available from the author.

94. Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or
Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis
Objetivos:
Realizar una revisión sistematizada del
tratamiento no quirúrgico del absceso
apendicular, haciendo énfasis en la tasa de
éxito, necesidad de drenaje percutáneo, riesgo de
enfermedad maligna y necesidad de realizar
apendicetomía de intervalo para prevenir
recurrencia.

95. Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or
Phlegmon:
A Systematic Review and Meta-analysis
Materiales y Métodos:
Realizo un análisis retrospectivo de 61
estudios entre Enero de 1964 y Diciembre de
2005 realizados en
Inglaterra, España, Francia, Suecia, Italia y
Dinamarca que estudiaban el tratamiento no
quirúrgico del absceso Apendicular

96. Resultados

102. Conclusiones
El Tratamiento Quirúrgico inmediato del Absceso/Plastron

apendicular tiene una morbilidad 3 veces mayor en
comparación al no quirúrgico, pudiendo terminar además en
resecciones ileocecales o hemicolectomias innecesarias.
El tratamiento no quirúrgico tiene una tasa de éxito del

93%, pudiendo necesitar drenaje en un 20% de los casos.
El Tratamiento no quirúrgico esta asociado a una menor

morbilidad y menor estancia intrahospitalaria.
La tasa de recurrencia posterior al tratamiento no quirúrgico

en menor al 10%, presentándose la mayoría en los primeros 6
meses y siendo de curso benigno
La morbilidad de la apendectomía de intervalo fue del

11%, por lo que los autores no la recomiendan.
En casi el 2 % de pacientes con tratamiento no quirúrgicos se

demostró un diagnostico alternativo en su seguimiento. Por lo
que se recomienda estudios complementarios en los mayores
de 40 años.

103. GRACIAS