1. ESPONDILOARTROPATIAS
SERONEGATIVAS
Grupo de padecimientos generalizados que
comparten características. Afectan
primordialmente el esqueleto axial, así como
las articulaciones periféricas
El factor reumatoide sérico es negativo

2. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
Dolor
inflamatorio de
la columna
vertebral
Sinovitis
asimétrica o
predominante
en los MI
 Por lo menos uno de los
siguientes:
 Historia familiar positiva
 Psoriasis
 Enfermedad intestinal
inflamatoria
 Uretritis, cervicitis o diarrea
aguda en el mes previo al
desarrollo de la artritis
 Dolor alternante en las nalgas
 Entesopatía
 Sacroiliitis diagnosticada por
una radiografía de pelvis

3. CLASIFICACIÓN
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
SÍNDROME DE REITER / ARTRITIS
REACTIVA
ARTRITIS PSORIÁSICA
ARTRITIS ASOCIADA A LA ENFERMEDAD
INTESTINAL INFLAMATORIA
ESPONDILOARTROPATÍAS DE INICIO
JUVENIL
ESPONDILOARTROPATÍAS
INDIFERENCIADAS

4. DIFERENCIAS ENTRE ARTROPATIAS
SERONEGATIVAS

5. ESPONDILOATRITIS
Espondiloartritis Axial
• Afectan la columna
• Espondilitis anquilosante
• Espondilitis
indiferenciada axial
Espondiloartritis
Periférica
• Espondilitis indiferencia
periférica
• Artritis reactiva
• Artritis psoriásica
• Artritis asociada a
enfermedad inflamatoria
intestinal

6. ENFERMEDADES ASOCIADAS A HLA B27

7. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE., PELVIESPONDILITIS ANQUILOSANTE,
ENFERMEDAD DE BECHTEREW, ENFERMEDAD DE PIERRE MARIE-STRUMPELL.
Padecimiento reumático inflamatorio, generalizado y crónico, que
afecta primordialmente el esqueleto axial, con la presencia de daño de
las articulaciones S-I (sacroiliitis) como su hallazgo fundamental

8. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 EDAD:
 Inicia en la adolescencia o adulta
temprana.
 Rara después de los 40 años
 GÉNERO: 3 – 5:1 hombre
Caracteristicasclinicas
Inicio insidioso
Inicio antes de los 40
años de edad
Persiste por lo menos
durante 3 meses
Asociado con rigidez
matutina
Mejora con el
ejercicio
NO mejora con reposo
Dolor nocturno

9. EVOLUCION

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor lumbar
inflamatorio,
glúteo y sacro-
ilíaco
Rigidez lumbar
Entesitis Dolor cervical
Dolor torácico
Articulaciones
periféricas: coxo-
femorales y
gleno-humerales

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor lumbar: es el síntoma inicial, el +
característico y el + frecuente.
• Comienzo insidioso
• > 3 m.
• Carácter inflamatorio: empeora con el reposo (los despierta
por la noche) y mejora con ejercicio.
• En región sacroilíaca y bilateralmente.
Dolor en crestas ilíacas, trocánter mayor,
tuberosidad isquiática y talones.
Dolor torácico
Evolución hacia anquilosis (>10 a): pérdida de la lordosis
lumbar, cifosis dorsal, aplanamiento torácico y cifosis
cervical.

12. CRITERIOS DE ROMA

13. DIAGNÓSTICO EA
CRITERIOS DE NY MODIFICADOS
CRITERIOS CLÍNICOS
• Limitación de la movilidad de la columna en planos frontal y sagital
• Dolor lumbar de características inflamatorias.
• Expansión torácica menor de 2.5 cms, medida a nivel del cuarto espacio
intercostal .
CRITERIOS RADIOLÓGICOS
• Sacroileítis bilateral grado II o superior.
• Sacroileítis unilateral grado III o IV.
Para diagnóstico: 1 radiológico y al menos 1 clínico

14. SÍNDROME ENTÉSICO PERIFÉRICO
No suele despertar al paciente por la noche.
Se manifiestan por dolor intenso con los primeros pasos al levantarse.
Otras localizaciones frecuentes: tuberosidad tibial y trocánter mayor
Inserción del
tendón de
Aquiles
Inserción de
la fascia
plantar en el
calcáneo
Cabeza de
los
metatarsian
os
Base del
quinto
metatarsian
o
Inserción del
ligamento
espinal
Tendón
patelar,
inserción en
el tubérculo
tibial
anterior

18. Oftálmica
Uveítis anterior aguda:+ frec.(25%)
• Dolor, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa,
unilateral.
Cardíacas:
• Insuficiencia aórtica (10%) y BAV.
• Ectasia aórtica inflamatoria,Takayasu y angeítis
necrosante
MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES

19. Pulmonares:
• Fibrosis en Lóbulos
Superiores
Pulmonares que
pueden ser colonizado
por Aspergillus =
MICETOMA. ↑ disnea
y hemoptisis.
• Síndrome restrictivo.
MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES

20. MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
Renal:
• Amiloidosis AA (4-8%): proteinuria o S. nefrótico. IRC
• GN IgA (Enf. De Berger), necrosis papilar por AINEs
• Hematuria microscópica y litiasis renales. Prostatitis crónica
Psoriasis: 20% (en el 66% precede a la EA)
Óseas:
• Fx-Lx cervical C5-C7, subluxacíón atloaxoidea.
• OP trabecular y cortical: Fracturas.
Digestivas: Infl. intestinal: región ileocecal (60%) ~ Crohn.
Neurológicas:
• Compresión medular
• Radiculopatía L5 y neuralgias cervicobraquiales e intercostales
• Síndrome de cola de caballo
Musculares:Amiotrofia músc. axiales, 2ª a anquilosis.

22. DIAGNOSTICO

23. TRATAMIENTO

24. ARTRITIS REACTIVA
ENFERMEDAD DE REITER
Artritis aguda no supurativo de un proceso inflamatorio estéril de la
membrana sinovial que aparece como secuela a una infección que
ocurre fuera de la articulación

25. ARTRITIS REACTIVA
 Prevalencia: 0.1 %
 Incidencia: 4.6-13 por 100,000 (adquirida por
vía sexual); 5-14 por 100,000 (entérica)
 Afecta a ambos géneros con la misma
frecuencia
 Se presenta en adultos jóvenes (20-40 años)
 HLA-B27 positivo 50 al 80%
 1 al 10 % infección
Chlamydia Trachomatis
 1 al 4 % infección G-I
ReA
Uretritis
Enteritis
Artritis
Conjuntivitis
HLA B27
FcRe (-)

26. ARTRITIS REACTIVA
Es la artritis
desencadenada por
un agente infeccioso
que se encuentra fuera
de al articulación.
Se encuentra uretritis,
conjuntivitis y
artritis con esta triada
fue descrito por Reiter.
Inicia 1 a 4 semanas
de una uretritis o
diarrea infecciosa.

27. ARTRITIS REACTIVA
Los gérmenes mas
comunes encontrados
Chlamydia,
Ureaplasma,
Shigella,
Salmonella,
Yersinia, y
Campylobacter.
De inicio agudo, con
alza térmica (38.5).
Es oligoarticular,
afecta con
preferencia a
miembros
inferiores.
Entesitis, dactilitis,
lumbalgia

28. ARTRITIS REACTIVA
Lesiones ungueales Conjuntivitis Ulceras orales
Balanitis circinata
Keratodermia
blenorrágica

29. ARTRITIS REACTIVA
 Artralgias, artritis aditiva o
migratoria
 Monoartritis u oligoartritis
asimétrica
 Articulaciones grandes
que sostienen peso: rodillas,
tobillos y caderas
 Dactilitis o dedos en
“salchicha”
 Afección axial:
articulaciones S-I y columna
lumbar

30. Tratamiento
Antibiótico.
AINEs.
Corticoides.
Sulfazalacina o
metotrexate
AntiTNF
ARTRITIS REACTIVA

31. ARTRITIS PSORIASICA
Enfermedad inflamatoria sistémica con rasgos articulares y
extraarticulares, de aparición insidiosa, aunque puede ser de forma
aguda.

32. ARTRITIS PSORIASICA
Edad
• 30-55 años
Hombres
Raza
blanca

33. PRESENTACION CLINICA
EN 70% PSORIASIS PRECEDE A LA ARTRITIS
EN 15% LA PRESENTACION DE ARTRITISY
PSORIASIS ES CONCOMITANTE
EN 15% LA ARTRITIS PRECEDE A LA PSORIASIS

34. ARTROPATÍA PSORIÁSICA
CLASIFICACIÓN DE
MOLL-WRIGHT
POLIARTICULAR
OLIGOARTICULA
R
INTERFALÁNGI
CODISTAL
ESPONDILOARTROSIS ARTRITIS MUTILANTE
15% DE Px
70% de Px
55 de Px
5% de Px 5% de Px

35. Tipo I.Afección de interfalángicas distales.
• 10%. Pero es muy característica de la artropatía psoriasica.
• Se afectan varias o todas las articulaciones.
• Siempre hay lesión ungueal.
Tipo II.Artritis mutilante
• Es característica pero infrecuente < 5%.
• Destrucción completa de la articulación.
Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide.
• 15% de los casos.
• Curso más benigno.
• FR negativo.
Tipo IV . Forma oligoarticular
• Es la más frecuente (60% de los casos).
• Oligoarticular en el tiempo.
• Afecta a uñas, arts manos y pies "dedo en salchicha"
TipoV. Espondilitis psoriásica.
• 10%.
• Sacroilitis 20%.
• La afección articular periférica es variable.

36. ARTRITIS SIMETRICA ARTRITIS MUTILANTE DACTILITIS
TENDINITIS AQUILEA PSORIASIS PITZ

37. TRATAMIENTO
ANTI
TNF-ALFA
AINES
MTX, SSZ,
LEFLUNOMIDA
PIEL: EMOLIENTES,
QUERATOLITICOS,
DERIVADOS DE VITAMINA
D
Y ESTEROIDES TOPICOS
Simultáneo artritis y piel
 Tópicos para la piel, derivados del acido
retinoico, PUVA
 AINEs
 DMARD: sales de oro,
antipalúdicos,
azatioprina,
metotrexate,
azulfidina
leflunomida
 BIOLOGICOS: anti-TNF

38. PRONOSTICO
BUEN PRONOSTICO
EN COMPARACION A LA AR
MAL PRONOSTICO
ARTICULAR EN LA FORMA MUTILANTE
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO AFECCION DERMICA
EXTENSA

39. ARTROPATIA ENTEROPATICA
ASOCIADA A EII

40. EASN ASOCIADO A EII
Ocurre en el 20% de los que tienen EII
La asociación es más frecuente es en la
enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa.
La artritis puede preceder a la EII.
Afecta mas miembros inferiores, en forma
asimétrica.
Uveítis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso

41. MANIFESTACIONES
REUMATOLÓGICAS
ASOCIADAS A EII
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3
ARTRITIS
PERIFÉRICA
ESPONDILO-
ARTROPATÍA
LESIONES DÉRMICAS,
OFTÁLMICASY DEL
METABOLISMO ÓSEO
ARTROPATÍA
PERIFERICA
ENTEROPATICA
OLIGOARTICULAR
(PAUCIARTICULAR)
Síntomas agudos y
autolimitados que
tienen relación y
coinciden con
las recaídas de la
EII
POLIARTICULAR
Síntomas
persistentes
independientes de
las manifestaciones
intestinales y asociados
solamente con uveítis
ARTRITIS
PERIFÉRICA
Las articulaciones más comúnes
incluyen: rodillas, muñecas, tobillos
y codos, seguidos por las IFP.
El comienzo súbito, y logra un pico
máximo en las primeras 24 horas.
50% tienen un patrón migratorio.

42. MANIFESTACIONES
REUMATOLÓGICAS
ASOCIADAS A EII
TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3
ARTRITIS
PERIFÉRICA
ESPONDILO-
ARTROPATÍA
ARTRITIS AXIAL
ENTEROPÁTICA
(ESPONDILOARTOPATÍA)
PRIMERA FORMA:
IDENTICA A ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
IDIOPATICA
SEGUNDA FORMA:
SACROILEITIS AISLADA
(ASINTOMÁTICA)
Disminuye de la flexión de la
columna y de la expansión torácica,
rectificación de la columna lumbar y
dolor en las articulaciones sacroilíacas
Cualquier edad y los
síntomas no se relacionan
con el curso de la
enfermedad intestinal.