Espondiloartropatias seronegativas

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Espondiloartropatias seronegativas

  1. 1. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS Grupo de padecimientos generalizados que comparten características. Afectan primordialmente el esqueleto axial, así como las articulaciones periféricas El factor reumatoide sérico es negativo
  2. 2. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN Dolor inflamatorio de la columna vertebral Sinovitis asimétrica o predominante en los MI  Por lo menos uno de los siguientes:  Historia familiar positiva  Psoriasis  Enfermedad intestinal inflamatoria  Uretritis, cervicitis o diarrea aguda en el mes previo al desarrollo de la artritis  Dolor alternante en las nalgas  Entesopatía  Sacroiliitis diagnosticada por una radiografía de pelvis
  3. 3. CLASIFICACIÓN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE SÍNDROME DE REITER / ARTRITIS REACTIVA ARTRITIS PSORIÁSICA ARTRITIS ASOCIADA A LA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA ESPONDILOARTROPATÍAS DE INICIO JUVENIL ESPONDILOARTROPATÍAS INDIFERENCIADAS
  4. 4. DIFERENCIAS ENTRE ARTROPATIAS SERONEGATIVAS
  5. 5. ESPONDILOATRITIS Espondiloartritis Axial • Afectan la columna • Espondilitis anquilosante • Espondilitis indiferenciada axial Espondiloartritis Periférica • Espondilitis indiferencia periférica • Artritis reactiva • Artritis psoriásica • Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
  6. 6. ENFERMEDADES ASOCIADAS A HLA B27
  7. 7. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE., PELVIESPONDILITIS ANQUILOSANTE, ENFERMEDAD DE BECHTEREW, ENFERMEDAD DE PIERRE MARIE-STRUMPELL. Padecimiento reumático inflamatorio, generalizado y crónico, que afecta primordialmente el esqueleto axial, con la presencia de daño de las articulaciones S-I (sacroiliitis) como su hallazgo fundamental
  8. 8. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE  EDAD:  Inicia en la adolescencia o adulta temprana.  Rara después de los 40 años  GÉNERO: 3 – 5:1 hombre Caracteristicasclinicas Inicio insidioso Inicio antes de los 40 años de edad Persiste por lo menos durante 3 meses Asociado con rigidez matutina Mejora con el ejercicio NO mejora con reposo Dolor nocturno
  9. 9. EVOLUCION
  10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor lumbar inflamatorio, glúteo y sacro- ilíaco Rigidez lumbar Entesitis Dolor cervical Dolor torácico Articulaciones periféricas: coxo- femorales y gleno-humerales
  11. 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor lumbar: es el síntoma inicial, el + característico y el + frecuente. • Comienzo insidioso • > 3 m. • Carácter inflamatorio: empeora con el reposo (los despierta por la noche) y mejora con ejercicio. • En región sacroilíaca y bilateralmente. Dolor en crestas ilíacas, trocánter mayor, tuberosidad isquiática y talones. Dolor torácico Evolución hacia anquilosis (>10 a): pérdida de la lordosis lumbar, cifosis dorsal, aplanamiento torácico y cifosis cervical.
  12. 12. CRITERIOS DE ROMA
  13. 13. DIAGNÓSTICO EA CRITERIOS DE NY MODIFICADOS CRITERIOS CLÍNICOS • Limitación de la movilidad de la columna en planos frontal y sagital • Dolor lumbar de características inflamatorias. • Expansión torácica menor de 2.5 cms, medida a nivel del cuarto espacio intercostal . CRITERIOS RADIOLÓGICOS • Sacroileítis bilateral grado II o superior. • Sacroileítis unilateral grado III o IV. Para diagnóstico: 1 radiológico y al menos 1 clínico
  14. 14. SÍNDROME ENTÉSICO PERIFÉRICO No suele despertar al paciente por la noche. Se manifiestan por dolor intenso con los primeros pasos al levantarse. Otras localizaciones frecuentes: tuberosidad tibial y trocánter mayor Inserción del tendón de Aquiles Inserción de la fascia plantar en el calcáneo Cabeza de los metatarsian os Base del quinto metatarsian o Inserción del ligamento espinal Tendón patelar, inserción en el tubérculo tibial anterior
  15. 15. Oftálmica Uveítis anterior aguda:+ frec.(25%) • Dolor, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa, unilateral. Cardíacas: • Insuficiencia aórtica (10%) y BAV. • Ectasia aórtica inflamatoria,Takayasu y angeítis necrosante MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
  16. 16. Pulmonares: • Fibrosis en Lóbulos Superiores Pulmonares que pueden ser colonizado por Aspergillus = MICETOMA. ↑ disnea y hemoptisis. • Síndrome restrictivo. MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
  17. 17. MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES Renal: • Amiloidosis AA (4-8%): proteinuria o S. nefrótico. IRC • GN IgA (Enf. De Berger), necrosis papilar por AINEs • Hematuria microscópica y litiasis renales. Prostatitis crónica Psoriasis: 20% (en el 66% precede a la EA) Óseas: • Fx-Lx cervical C5-C7, subluxacíón atloaxoidea. • OP trabecular y cortical: Fracturas. Digestivas: Infl. intestinal: región ileocecal (60%) ~ Crohn. Neurológicas: • Compresión medular • Radiculopatía L5 y neuralgias cervicobraquiales e intercostales • Síndrome de cola de caballo Musculares:Amiotrofia músc. axiales, 2ª a anquilosis.
  18. 18. DIAGNOSTICO
  19. 19. TRATAMIENTO
  20. 20. ARTRITIS REACTIVA ENFERMEDAD DE REITER Artritis aguda no supurativo de un proceso inflamatorio estéril de la membrana sinovial que aparece como secuela a una infección que ocurre fuera de la articulación
  21. 21. ARTRITIS REACTIVA  Prevalencia: 0.1 %  Incidencia: 4.6-13 por 100,000 (adquirida por vía sexual); 5-14 por 100,000 (entérica)  Afecta a ambos géneros con la misma frecuencia  Se presenta en adultos jóvenes (20-40 años)  HLA-B27 positivo 50 al 80%  1 al 10 % infección Chlamydia Trachomatis  1 al 4 % infección G-I ReA Uretritis Enteritis Artritis Conjuntivitis HLA B27 FcRe (-)
  22. 22. ARTRITIS REACTIVA Es la artritis desencadenada por un agente infeccioso que se encuentra fuera de al articulación. Se encuentra uretritis, conjuntivitis y artritis con esta triada fue descrito por Reiter. Inicia 1 a 4 semanas de una uretritis o diarrea infecciosa.
  23. 23. ARTRITIS REACTIVA Los gérmenes mas comunes encontrados Chlamydia, Ureaplasma, Shigella, Salmonella, Yersinia, y Campylobacter. De inicio agudo, con alza térmica (38.5). Es oligoarticular, afecta con preferencia a miembros inferiores. Entesitis, dactilitis, lumbalgia
  24. 24. ARTRITIS REACTIVA Lesiones ungueales Conjuntivitis Ulceras orales Balanitis circinata Keratodermia blenorrágica
  25. 25. ARTRITIS REACTIVA  Artralgias, artritis aditiva o migratoria  Monoartritis u oligoartritis asimétrica  Articulaciones grandes que sostienen peso: rodillas, tobillos y caderas  Dactilitis o dedos en “salchicha”  Afección axial: articulaciones S-I y columna lumbar
  26. 26. Tratamiento Antibiótico. AINEs. Corticoides. Sulfazalacina o metotrexate AntiTNF ARTRITIS REACTIVA
  27. 27. ARTRITIS PSORIASICA Enfermedad inflamatoria sistémica con rasgos articulares y extraarticulares, de aparición insidiosa, aunque puede ser de forma aguda.
  28. 28. ARTRITIS PSORIASICA Edad • 30-55 años Hombres Raza blanca
  29. 29. PRESENTACION CLINICA EN 70% PSORIASIS PRECEDE A LA ARTRITIS EN 15% LA PRESENTACION DE ARTRITISY PSORIASIS ES CONCOMITANTE EN 15% LA ARTRITIS PRECEDE A LA PSORIASIS
  30. 30. ARTROPATÍA PSORIÁSICA CLASIFICACIÓN DE MOLL-WRIGHT POLIARTICULAR OLIGOARTICULA R INTERFALÁNGI CODISTAL ESPONDILOARTROSIS ARTRITIS MUTILANTE 15% DE Px 70% de Px 55 de Px 5% de Px 5% de Px
  31. 31. Tipo I.Afección de interfalángicas distales. • 10%. Pero es muy característica de la artropatía psoriasica. • Se afectan varias o todas las articulaciones. • Siempre hay lesión ungueal. Tipo II.Artritis mutilante • Es característica pero infrecuente < 5%. • Destrucción completa de la articulación. Tipo III. Forma similar a la artritis reumatoide. • 15% de los casos. • Curso más benigno. • FR negativo. Tipo IV . Forma oligoarticular • Es la más frecuente (60% de los casos). • Oligoarticular en el tiempo. • Afecta a uñas, arts manos y pies "dedo en salchicha" TipoV. Espondilitis psoriásica. • 10%. • Sacroilitis 20%. • La afección articular periférica es variable.
  32. 32. ARTRITIS SIMETRICA ARTRITIS MUTILANTE DACTILITIS TENDINITIS AQUILEA PSORIASIS PITZ
  33. 33. TRATAMIENTO ANTI TNF-ALFA AINES MTX, SSZ, LEFLUNOMIDA PIEL: EMOLIENTES, QUERATOLITICOS, DERIVADOS DE VITAMINA D Y ESTEROIDES TOPICOS Simultáneo artritis y piel  Tópicos para la piel, derivados del acido retinoico, PUVA  AINEs  DMARD: sales de oro, antipalúdicos, azatioprina, metotrexate, azulfidina leflunomida  BIOLOGICOS: anti-TNF
  34. 34. PRONOSTICO BUEN PRONOSTICO EN COMPARACION A LA AR MAL PRONOSTICO ARTICULAR EN LA FORMA MUTILANTE TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO AFECCION DERMICA EXTENSA
  35. 35. ARTROPATIA ENTEROPATICA ASOCIADA A EII
  36. 36. EASN ASOCIADO A EII Ocurre en el 20% de los que tienen EII La asociación es más frecuente es en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerativa. La artritis puede preceder a la EII. Afecta mas miembros inferiores, en forma asimétrica. Uveítis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso
  37. 37. MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS ASOCIADAS A EII TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 ARTRITIS PERIFÉRICA ESPONDILO- ARTROPATÍA LESIONES DÉRMICAS, OFTÁLMICASY DEL METABOLISMO ÓSEO ARTROPATÍA PERIFERICA ENTEROPATICA OLIGOARTICULAR (PAUCIARTICULAR) Síntomas agudos y autolimitados que tienen relación y coinciden con las recaídas de la EII POLIARTICULAR Síntomas persistentes independientes de las manifestaciones intestinales y asociados solamente con uveítis ARTRITIS PERIFÉRICA Las articulaciones más comúnes incluyen: rodillas, muñecas, tobillos y codos, seguidos por las IFP. El comienzo súbito, y logra un pico máximo en las primeras 24 horas. 50% tienen un patrón migratorio.
  38. 38. MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS ASOCIADAS A EII TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3 ARTRITIS PERIFÉRICA ESPONDILO- ARTROPATÍA ARTRITIS AXIAL ENTEROPÁTICA (ESPONDILOARTOPATÍA) PRIMERA FORMA: IDENTICA A ESPONDILITIS ANQUILOSANTE IDIOPATICA SEGUNDA FORMA: SACROILEITIS AISLADA (ASINTOMÁTICA) Disminuye de la flexión de la columna y de la expansión torácica, rectificación de la columna lumbar y dolor en las articulaciones sacroilíacas Cualquier edad y los síntomas no se relacionan con el curso de la enfermedad intestinal.

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