Infección por Tétanos, Pediatría

1. TÉTANO
DANIELA ARIZA LEGUIA
JOSE RODRIGUEZ SUAREZ
ANDRES CORTEZ VIDAL
FACULTAD DE MEDICINA

2. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Tetanospasmina  Toxina
tetánica
Dosis letal: 10⁻⁵ mg/kg
Clostridium tetani: bacteria
anaerobia estricta,
grampositiva, esporógena y
móvil.
Habitad natural: tierra, el
polvo y los tubos digestivos de
distintos animales
Esporas al microscopio:
morfología de palillo de
tambor o raqueta de tenis.
El tétanos es un trastorno del sistema nervioso caracterizado por espasmos
musculares causados ​​por el anaerobio productor de toxinas Clostridium tetani ,
que se encuentra en el suelo
González-Manrique G, Arrieta-Mendoza ME, Claros-Ortíz KV, Rangel-Meza CR, Vargas Lindarte DC. Tétanos generalizado: Una
amenaza persistente, reporte de tres casos y revisión de la literatura. Acta neurol colomb [Internet]. 2021;37(4):210–8.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• 20.000 en neonatos. Tétanos neonatal  Sur de Asia y África
subsahariana
• 37.000 en niños mayores y adultos. Tétanos materno  Postparto,
postaborto, infección posquirúrgica
• Tétanos no neonatal  Lesión traumática.
Aprox. 57.000 muertes en
2015 a nivel mundial
• En la década de 1980 a 1990  3.000 - 7.000 casos reportados
anualmente.
• Entre 1990 y 2000 fue a menos de 1 000 casos reportados.
• 2013 - 2014 incidencias entre 0,008 - 0,011 casos por cada 1 000 nacidos
vivos.
En Colombia
• 1986 – 2022  33 entidades reportaron TMN: Antioquia (11 %), Nariño (8
%), Santander (7 %), Bolívar (6 %) y Córdoba (6 %) total de 1.042 casos.
• 2014 a 2022  50 casos de TN, 6 muertes
• TA 2000-2022  casos reportados 978, promedio anual de 40 casos.
Grupo más afectado >40 años, 3:1 H:M.
En Colombia: Tétanos
materno, neonatal y
accidental.
González-Manrique G, Arrieta-Mendoza ME, Claros-Ortíz KV, Rangel-Meza CR, Vargas Lindarte DC. Tétanos generalizado: Una
amenaza persistente, reporte de tres casos y revisión de la literatura. Acta neurol colomb [Internet]. 2021;37(4):210–8.

4. ETIOPATOGENIA
Tetanolisina
OXÍGENO
González-Manrique G, Arrieta-Mendoza ME, Claros-Ortíz KV, Rangel-Meza CR, Vargas Lindarte DC. Tétanos generalizado: Una
amenaza persistente, reporte de tres casos y revisión de la literatura. Acta neurol colomb [Internet]. 2021;37(4):210–8.

5. ETIOPATOGENIA
TETANOSPASMINA
Cadena pesada: se une a las terminaciones
nerviosas presinapticas motoras alfa
cuerpo de las células neuronales inhibitorias de la
medula espinal y tallo cerebral
Complejo de proteínas SNARE (Sinaptobrevina)
Periodo incubación: 3-21 días (promedio 7-10 días)
González-Manrique G, Arrieta-Mendoza ME, Claros-Ortíz KV, Rangel-Meza CR, Vargas Lindarte DC. Tétanos generalizado: Una
amenaza persistente, reporte de tres casos y revisión de la literatura. Acta neurol colomb [Internet]. 2021;37(4):210–8.

6. Debido a que C. tetani no crecerá en tejidos sanos, debe estar presente una convergencia de factores para que la toxina tetánica
se elabore en el huésped humano. Esta combinación de factores generalmente incluye la ausencia de anticuerpos
• Una lesión penetrante que resulta en la inoculación
de esporas de C. tetani
• Coinfección con otras bacterias
• Tejido desvitalizado
• un cuerpo extraño
• Isquemia localizada
Factores predisponentes
Los factores anteriores explican por qué las lesiones propensas al tétanos incluyen astillas y otras heridas punzantes, heridas de bala, fracturas
compuestas, quemaduras e inyecciones intramusculares o subcutáneas no estériles (que a menudo ocurren en usuarios de drogas inyectables).

7. • Neonatos (por infección del muñón umbilical)
• Pacientes obstétricas (después de abortos sépticos)
• Pacientes posquirúrgicos (con infecciones necróticas que
involucran la flora intestinal)
• Adolescentes y adultos sometidos a circuncisión masculina en
África subsahariana
• Pacientes con infecciones dentales.
• Pacientes diabéticos con úlceras en las extremidades infectadas
• Pacientes que se inyectan drogas ilícitas y/o contaminadas
Factores predisponentes
Estos factores predisponentes también pueden explicar por qué el tétanos puede desarrollarse en entornos
clínicos:

8. la forma clínica más común y grave de tétanos es el tétano
generalizado. El síntoma de presentación en más del 80% de estos
pacientes es el trismo aunque los pacientes con tétanos generalizado a
veces se presentan inicialmente con tétanos cefálico o localizado.
Los pacientes con tétanos generalizado característicamente tienen una
contracción tónica de los músculos esqueléticos y espasmos musculares
intensos e intermitentes. Dado que los pacientes con tétanos no tienen
deterioro de la conciencia, tanto las contracciones tónicas como los
espasmos son intensamente dolorosos.
los espasmos tetánicos generalizados, los pacientes característicamente
aprietan los puños, arquean la espalda y flexionan y abducen los brazos
mientras extienden las piernas, y a menudo se vuelven apneicos durante
estas posturas dramáticas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MODO GENERALIZADO

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MODO GENERALIZADO
• Trismo.
• Cefalea.
• Inquietud e irritabilidad.
• Rigidez.
• Dificultad para masticar.
• Disfagia.
• Espasmo muscular cervical.
• Espasmo de los músculos laríngeos y respiratorios  obstrucción
respiratoria y asfixia.
• Espasmo del esfínter vesical  disuria y retención urinaria.
• Fiebre.
• Efectos neurovegetativos: Taquicardia, anomalías del ritmo cardiaco,
hipertensión lábil, diaforesis y vasoconstricción cutánea.
La parálisis tetánica suele acentuarse en la primera semana, se estabiliza en la segunda y mejora de forma gradual en las siguientes 4 semanas.
Promedio del periodo de incubació 8 días
Varia entre 3-21.
Opistótonos

10. • El tétanos neonatal ocurre como resultado de la falla en el
uso de técnicas asépticas en el manejo del cordón umbilical
en los hijos de madres que están mal inmunizadas.
• generalmente ocurre en bebés de 5 a 7 días después del
nacimiento
• El tétanos neonatal se presenta con rechazo a la alimentación
y dificultad para abrir la boca debido al trismo.
• se detiene la succión y se contraen los músculos faciales, lo
que puede provocar sonrisa sardónica.
• Las manos a menudo están apretadas, los pies se flexionan y
aumenta el tono muscular. A medida que avanza la
enfermedad, los recién nacidos se vuelven rígidos y se
desarrolla opistótono (espasmo de los extensores de la
columna).
TÉTANOS NEONATAL

11. • Espasmos dolorosos de los músculos vecinos a la zona
herida.
• Tétanos cefálico: afecta a la musculatura bulbar como
consecuencia de heridas o cuerpos extraños en la cabeza, las
fosas nasales o la cara.
• Otitis media crónica.
• Retracción palpebral.
• Desvío de la mirada.
• Trismo.
• Sonrisa sardónica.
• Parálisis espástica de la lengua y la musculatura faríngea.
MODO LOCALIZADO
• El tétanos se presenta con contracciones musculares tónicas y espásticas en una extremidad o región del cuerpo.

12. Leucocitosis periférica
Creatinina quinasa y aldolasa elevadas
Electrocardiograma y electroencefalograma no muestran patrón característico
Electromiografía – Ausencia del intervalo de silencio
Antitoxina en suero (>0,01 UI/ml es protector)
Elevación de la presión intracraneal
DIAGNÓSTICO

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Puede establecerse con la clínica
• Trismo
• Disfagia
• Rigidez muscular generalizada
• Espasmos
• Conservación del sensorio
• Prueba de la espátula

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El tétanos florido y generalizado en su plena expresión no suele confundirse con ninguna otra
enfermedad
Trismo puede ocurrir en:
 Absceso parafaríngeo,
retrofaríngeo o dental.
 Encefalitis que afecte al
tronco encefálico.
Rabia se distingue por:
 Hidrofobia.
 Intensa disfagia.
 Convulsiones clónicas.
 Pleocitosis.
Intoxicación por estricnina
provoca:
 Espasmos musculares tónicos.
 Contracciones generalizadas.
 Rara vez trismo.
 Relajación entre espasmos.
Hipocalcemia:
 Espasmos laríngeos.
 Espasmos carpopedales.
 Sin trismo.
Tener en cuenta:
 Crisis epilépticas.
 Síndrome de abstinencia.