El documento describe los síndromes lobares, que ocurren cuando una región del cerebro (lóbulo) es afectada. Explica las funciones de cada lóbulo y los síntomas asociados con lesiones en el lóbulo frontal, temporal, parietal u occipital, como afasia, apraxia y hemianopsia. También cubre las posibles causas de los síndromes lobares, como tumores, infecciones, accidentes cerebrovasculares y enfermedades desmielinizantes.
2. Conceptos:
• Síndrome lobar es el conjunto de síntomas y signos
relacionados con la afección focal de un lóbulo cerebral
• Concepto de dominancia hemisférica: el hemisferio
DOMINANTE ES EL IZQUIERDO para casi todos los
diestros y para el 60% de los zurdos
4. Características del cerebro:
• NOCIÓN DE
CRUZAMIENTO:
Cada hemisferio controla la
MOTRICIDAD y el CAMPO
VISUAL contralateral.
• NOCIÓN DE
ASIMETRÍA: el área del
LENGUAJE asienta en el
hemisferio dominante; el
reconocimiento del propio
esquema corporal y el
reconocimiento de objetos
(GNOSIAS) al hemisferio
no dominante
• Lóbulo de la ínsula:
6. Manifestaciones clínicas por lesiones en cada
lóbulo cerebral
• Los síndromes lobares son:
frontal, temporal, parietal y
occipital
• Como el lóbulo frontal es el de
mayor volumen, el síndrome
lobar frontal se subdivide en 3,
según la cara del lóbulo frontal
afectada por la lesión:
• Síndrome frontal dorso-
lateral (cara externa afectada)
• Síndrome frontal medial (cara
interna afectada)
• Síndrome órbito- frontal (cara
inferior afectada)
7. Las principales funciones del LÓBULO
FRONTAL son:
El movimiento voluntario
El lenguaje expresivo
Asientan en la zona pre-frontal
Los procesos cognitivos necesarios para el cálculo, la
atención y la memoria (working memory)
El “comportamiento”, la motivación y la inclinación
inconciente que puede guiar la conducta (intuición)
Las funciones ejecutivas: son operaciones mentales
involucradas en la propia adaptación a situaciones
nuevas (concentrar la atención, habilidad para
interactuar con otros, habilidad para planificar, controlan
el comportamiento, la empatía y la sensibilidad social
8. Las áreas del LENGUAJE hablado, comprendido y
escrito corresponden al hemisferio dominante
SINDROME
FRONTAL
DORSOLATERAL ORBITOFRONTAL FRONTAL MEDIAL
HEMIPARESIA contralateral
Crisis motoras jacksonianas
AFASIA de expresión(Broca)
Sindrome disejecutivo
Apatía,abulia,falta de iniciativa
desinhibición,impulsividad
Conducta antisocial y moria
Atención dispersa
ANOSMIA
ATROFIA ÓPTICA
PARESIA CRURAL contralat.
INCONTINENCIA esfinteriana
Falta de motivación
Ánimo depresivo
9. Ejemplos de lesiones frontales
• Lesión frontal dorsolat:
RMI hipointensa en T1
hiperintensa en T2
• mujer de 37 años, consulta por
cambio de carácter
caracterizado por ABULIA:
tumor frontal medial
10. Ejemplos de lesiones frontales
Síndrome Orbitofrontal:
Caso PHINEAS GAGE (1868):
obrero ferroviario, sufre accidente
de trabajo. Una barra puntiaguda
le traspasó desde la mandíbula
hasta el vértice del cráneo.
Sobrevivió, pero su conducta
presentó profundas
modificaciones:
Describe Harlow:”impulsivo e
irreverente, con groserías que no
eran habituales en él. No soporta
los contratiempos que se oponen
a sus deseos,…. caprichoso e
inestable, propone proyectos
futuros que enseguida son
abandonados por otros nuevos.
Ha cambiado por completo. Sus
amigos y conocidos afirman de él:
“no es Gage”
• Meningioma del ala del
esfenoides (cara inferior del
lóbulo frontal:
11. El sistema AUDITIVO tiene representación bilateral.
Las lesiones destructivas del sistema límbico ( circuito de Papez)
unilaterales no producen alteración funcional; las
bilaterales, producen incapacidad para formar memorias nuevas.
SINDROME
TEMPORAL
MESIAL:
fenómenos irritativos:
crisis psicomotoras,automatismos
Ausencia temporal,Deja vu, jamais vu
Crisis uncinadas
AMNESIA HIPOCÁMPICA
LATERAL:
Fenómenos irritativos:
Crisis de anartro-afasia(Wernicke)
Alucinaciones auditivas y vestibulares
AGNOSIA AUDITIVA
12. Ejemplos de lesiones
temporales
• Linfoma cerebral primario:
Lesiones focales (la mayor
temporal dcha con efecto de
masa)que refuerzan en forma
homogénea tras la administración
de contraste
• Quiste subaracnoideo en
vértice temporal izquierdo en
contacto hacia arriba con
corteza insular y frontal
izquierda:
13. A la corteza parietal asociativa le corresponde:
el manejo del ESPACIO tridimensional,
el reconocimiento del propio ESQUEMA CORPORAL y el
reconocimiento de los objetos (GNOSIAS).
SINDROME PARIETAL
• Representación cortical bilateral:
* HEMIHIPOESTESIA CONTRALATERAL (área sensitiva primaria 3-1-2)
• Hemisferio dominante:
*AFASIA DE COMPRENSIÓN (área de Wernicke)
* SINDROME DE GERSTMANN ( disgrafia,dislexia,discalculia,agnosia digital,indistinción dcha-izq)
(circunvolución angular)
*APRAXIAS (ideomotriz, del vestir, construccional) (corteza parietal asociativa)
(incapacidad para ejecutar actos motores secuenciales)
• Hemisferio no dominante: AGNOSIAS
• * agnosia táctil (ESTEREOAGNOSIA)(reconocer objetos por el tacto)
* ASOMATOGNOSIA (desconoce los miembros del hemicuerpo contralateral)
* SINDROME DE HEMINEGLIGENCIA:
14. SINDROME DE HEMINEGLIGENCIA
• Es la dificultad para
responder a un
estímulo provocado
en el lado
contralateral a la
lesión; puede ser
multimodal (visual,
táctil, auditiva)
Modelo Copia paciente con
heminegligencia visual:
15. Ejemplos de lesiones parietales
• ACV isquémico parietal
derecho: en TAC área
hipodensa que no refuerza con
contraste
• Lesión parietal derecha con
realce en anillo
(toxoplasmosis)
16. SINDROME OCCIPITAL
Cada hemisferio controla el CAMPO VISUAL contralateral.
Area visual primaria (área 17)
• HEMIANOPSIAS o CUADRANTOPSIAS HOMÓNIMAS
• CEGUERA CORTICAL
• Fenómenos irritativos: Crisis parciales simples visuales
(micropsias, macropsias, discromatopsias)
Area visual asociativa (área 18)
• AGNOSIA VISUAL (lesión en corteza asociativa bilateral) :
no puede reconocer objetos visualmente, pero puede evitar
obstáculos (puede deberse a intoxicación por CO)
• PROSOPAGNOSIA: (variante de agnosia visual)
no reconoce rostros familiares visualmente
• ACROMATOPSIA o AGNOSIA PARA LOS COLORES
(variante de agnosia visual) incapacidad para reconocer el color,
pero sí reconocen las formas
18. Objetivos de aprendizaje
1)Localizar en un esquema las distintas áreas
funcionales de la corteza cerebral: (por ejemplo, el área
motora localiza en el lóbulo frontal, por delante de la
cisura de Rolando)
2) Qué signos deficitarios focales aparecen si se lesiona
cada área funcional ?
2) ¿Cuáles son los síntomas y signos derivados de la
lesión de cada lóbulo cerebral?
3) Mencione distintas etiologías que puedan provocar un
Síndrome lobar
