ANESTESIOLOGIA

1. Anestesia caudal

2. Diferencias con los adultos
✘ Los niveles son pequeños (de < tamaño)
✘ Los nervios están más cerca de los vasos
✘ Todas los paquetes neurovaculares están más cerca de la piel
✘ Cantidad de LCR 4 ml/kg en niño (adulto 2 ml/kg)
Características en
niños
Consecuencias
clínicas
Implicaciones en
anestesia regional
Mielinización
incompleta
Mayor penetración AL Preferir soluciones
diluidas -> disminuye
latencia
Inmadurez enzimática Retarda metabolismo
aminoamidas
Disminuir dosis
reinyección
Neonatos: ↓ niveles
alfa1 glicoproteína
↑ fracción libre de AL Mayor riesgo toxicidad

3. DIFERENCIAS EN PACIENTES
PEDIATRICOS
• En neonatos el hígado tiene actividad enzimática limitada
• La capacidad de oxidar y reducir esta disminuida
• Las reacciones de conjugación están limitadas al nacimiento y no alcanzan la
• En neonatos el hígado tiene actividad enzimática limitada
• Las reacciones de conjugación están limitadas al nacimiento y no alcanzan
la madurez hasta los 3 meses VEU
• Mayor volumen de distribución
• Aclaramiento plasmático similar al adulto
• Prolongación de tiempo de eliminación
• Riesgo de acumulación con dosis repetidas o con infusión continua

4. Anestésicos Locales
Prevención
✘ Disminuir 30% en < 6
meses
✘ Soluciones diluidas
✘ Rapidez de inyección
✘ Sitio de inyección
Toxicidad
✘ Niños tienen mayor riesgo de toxicidad 
aumento GC y > captación sistémica del agente
• < cantidad de proteínas plasmáticas
• > cantidad de fármaco libre
• Alfa 1 glucoproteína acida es un reactante de
fase aguda
• Las concentraciones plasmáticas de
lidocaína que producen toxicidad en RN son
de la mitad de la concentraciones en adultos
• Crisis convulsivas y colapso CV se han
reportado con las mismas dosis que en
los adultos

5. TÉCNICA DE
BLOQUEO CAUDAL

6. ANATOMIA
• EL ESPACIO CAUDAL ES UNA
EXTENSION DEL ESPACIO
EPIDURAL
• EL DEFECTO DE FUSIÓN DE LAS
LAMINAS VERTEBRALES DE S5,
ORIGINA EL HIATO SACRO.
Cuernos sacros
(ap.articulares de s5)
HIATO
SACRO
Membrana
sacrococcigea

7. v

8. • Líneas entre las crestas iliacas, pasan entre
L4 –L5 por debajo del cono medular en todas
las edades.
• Ligamentos más laxos
• Espacio epidural más estrecho
• Proceso espinoso S5 no está fucionado
• Hiato cubierto por ligamento sacrococcígeo
• Poca grasa epidural -> dispersión cefálico
• >7 años espacio caudal más angulado
• El endoneuro es delgado = una débil barrera
para la difusión = Disminución de la latencia
• < tamaño de las fibras,
incompleta mielinización
y < espesor de la capa de
mielina  velocidad de
conducción menor en el
RN y en el lactante.
• < distancia entre los
nódulos de Ranvier  >
cantidad de nódulos
serán bañados con la
misma cantidad de AL 
disminución de la
concentración
bloqueante mínima

9. • El espacio peridural caudal al igual que el
lumbar está ricamente vascularizado las venas
carecen de válvulas; por lo tanto, la inyección
intravascular inadvertida puede causar toxicidad
sistémica rápidamente.
• La indicación más acertada del bloqueo caudal
en pediatría es hasta los 7-9 años y hasta los 30
kg de peso del paciente.

10. CANAL CAUDAL:
• NERVIOS SACROS
• PLEXO VENOSO SACRO
• FILUM TERMINAL
• SACO DURAL (S2)

11. Formulas
• BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERG
VOLUMEN: EDAD X 0.1ML/N DE DERMATOMAS
ANESTESIADOS
• TAKASAKI
VOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO.
• EYRES Y COL.
DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5%; CAUDAL: 0.6 ml/kg
DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.25%. VOL: 1ml/kg
MELMAN
T4 – T6 -----------> 1.6 ml/kg
T10 -----------> 1.4 ml/kg
T12. -----------> 1.2 ml/kg
• FORMULA MODIFICADA DE ARMITAGE
0.5ML/KG >>> SACRO
0.75ML/KG >>> T10
1ML/KG >>> T6
1.25 ML. >>> T4

12. INDICACIONES
•
- Cirugía en región inguinal.
- Cirugía pélvica.
- Cirugía urogenital.
- Cirugía ortopédica en extremidades inferiores.
- Cirugía anal, rectal, o perineal.
Quirúrgicas:
•- Agudo.
- Crónico.
- Intraoperatorio.
- Postoperatorio inmediato y tardío
Para el
tratamiento
del dolor:

13. CONTRAINDICACIONES
Enfermedades del SNC
Mielomeningocele
- Enfermedades nerviosas o degenerativas de
la medula espinal
Cirugías previas en la columna vertebral.
Deformidades de la columna vertebral.
Pacientes en muy malas condiciones físicas
por la patología que padecen.

14. TÉCNICA
1) Posición paciente: decúbito lateral, decúbito prono, posición genupectoral.
2) Palpan cuerno sacros (5 cm desde extremo del cóccix hacia arriba)
3) Preparacion de campo
4) Habón cutáneo lidocaina1%
5) Inserta aguja calibre 22, angulación 70-80° , se avanza a través de la
membrana sacrococcigea, (PLOP),
6) Se extrae el mandril, se busca LRC-SANGRE.
7) Administa dosis prueba 3mL anestésico local-
8) Observar signos inyección Subaracnoidea o IV.

17. Complicaciones
• Reacciones adversas a los medicamentos
• administración intravenosa-espinal del
anestesico :
Alteración cardiovascular, convulsiones,
pérdida de la conciencia
(búsqueda de signos : tinitus, sensaciones
linguales)
• Inyeccion intraosea- efectos adversos
sistémicos
Muerte 13%
Lesion nerviosa permanente 8%
Lesión cerebral permanente 8%
Alto bloqueo neurológico
Retención urinaria
Dolor de Espalda
Cefalea post puncion dural
Hematoma –absceso epidural

18. CONCLUSIONES
• Consideramos que la anestesia caudal es de elección en neonatos y
lactantes en determinadas cirugías, con escasa morbilidad asociada.
• Permite una rápida recuperación del paciente y minimiza la
posibilidad de complicaciones respiratorias y neurotoxicidad a largo
plazo, especialmente en pacientes prematuros con comorbilidad
grave.