Sesión Académica del CRAIC "¿Qué, cuándo y cómo introducir alimentos alergénicos?

¿Qué, cuándo y cómo introducir
alimentos alergénicos?
Dra. Tania Gisela Delgado Guzmán
Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica
Profesor asesor: Dra. Alejandra Macías Weinmann
21 de septiembre de
2022

Introducción
• Las alergias alimentarias son un problema de salud pediátrica en
muchos países desarrollados en todo el mundo.
• Durante las últimas dos décadas las sociedades occidentalizadas,
reportan tasas de hasta 10% entre los niños en edad preescolar.
• Causa de morbilidad y una carga psicosocial significativa, además
de riesgo de deficiencia nutricional y anafilaxia.
• Costos elevados para el sistema de salud
• Alergias alimentarias: Impacto negativo en la calidad de vida
• Es esencial prevenir el desarrollo de alergias alimentarias antes de que
comiencen.
Comberiati, Pasquale et al. “Prevention of Food Allergy: The Significance of Early Introduction.” Medicina (Kaunas, Lithuania) vol. 55,7 323. 30 Jun. 2019, doi:10.3390/medicina55070323
Trogen, Brit et al. “Early Introduction of Allergenic Foods and the Prevention of Food Allergy.” Nutrients vol. 14,13 2565. 21 Jun. 2022, doi:10.3390/nu14132565
Dra. Delgado
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Introducción
A principios de la década de 2000
• Hipótesis → exposición a alimentos sólidos en la
primera infancia:
• Aumenta el riesgo de sensibilización alérgica
debido a la inmadurez y permeabilidad de la
barrera de la mucosa intestinal.
• Evitar alimentos alergénicos en el embarazo y
lactancia.
• Introducción de alimentos alergénicos después del
primer año de vida en lactantes de alto riesgo.
Inicio de alimentación
complementaria
después de los
primeros 6 meses
Introducción de
lácteos después del
primer año
Introducción de
huevo después del
segundo año
Introducción de
nueces y pescados en
el tercer año
Dra. Delgado
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Antecedentes
2006
2008
APP:
No evidencia suficiente
para dieta de
restriccióm materna y
retraso de introducción
de alérgenos
alimentarios.
2013
AAAI
Todos los bebés
Pueden consumir
alimentos alergénicos una
vez que hayan tolerado
algunos alimentos
complementarios.
Colegio Americano de Alergia,
Asma e Inmunología:
Introducción tardía de
alimentos alergénicos a todos
los niños.
Schroer, Brian et al. “Practical Challenges and Considerations for Early Introduction of Potential Food Allergens for Prevention of Food Allergy.” The journal of allergy and clinical immunology. In practice vol. 9,1 (2021): 44-56.e1. doi:10.1016/j.jaip.2020.10.031
APP: Academia Americana de Pediatría
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Antecedentes
NORMA Oficial Mexicana
NOM-043-SSA2-2012,
Servicios básicos de salud.
Promoción y educación para
la salud en materia
alimentaria.
DIARIO OFICIAL Martes 22 de enero de 2013
Dra. Delgado
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Antecedentes
2014
2015
2016
2017
EAACI no retrasar la
introducción de
alimentos alergénicos
en el primer año de
vida
Estudio LEAP
(Aprendiendo temprano
sobre el cacahuate)
ASCIA
Introducir cacahuate, huevo
cocido, trigo y productos lácteos
en las dietas de todos los bebés
en el primer año de vida sin
exámenes de detección.
NIAID
Sugieren la
introducción del
cacahuate según el
grado de riesgo
Informe COT del Reino Unido:
cacahuate y huevo no retrasar
introducción
Lactantes de alto riesgo: Introducción
entre los 4-6 meses
2018
BSACI
Introducción huevo y luego el
cacahuate →dieta familiar
Bebés de alto riesgo se
recomienda la introducción entre
los 4 y los 6 meses.
BSACI:Sociedad Británica de Alergia e Inmunología Clínica
ASCIA: Sociedad Australiana de Inmunología Clínica y Alergia
NIAID:Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas
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LEAP: Aprendiendo temprano sobre la alergia al cacahuate
EAT: Preguntando sobre la tolerancia
Dra. Delgado
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LEAP
Evaluó la efectividad de la
introducción temprana frente
a la evitación del cacahuate
640 pacientes con riesgo de
alergia alimentaria
Con dermatitis atópica
moderada-grave o alergia al
huevo o ambos.
640 pacientes Dos cohortes
Prueba cutánea
a cacahuate,
roncha 1-4 mm
No roncha
• Asignados al azar para consumir al menos 6 g
de proteína de cacahuate por semana entre
4 y 11 meses de edad y hasta los cinco años
de edad
• Otro grupo: No consumió el cacahuate
Caffarelli, Carlo et al. “Solid Food Introduction and the Development of Food Allergies.” Nutrients vol. 10,11 1790. 17 Nov. 2018, doi:10.3390/nu10111790
“Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy.” The New England journal of medicine vol. 375,4 (2016): 398. doi:10.1056/NEJMx150044
LEAP: Aprendiendo temprano sobre la alergia al cacahuate
í
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LEAP • Consumieron cacahuate: 3.2% de los niños a la edad de 5 años
→ alergia al cacahuate
• No consumieron cacahuate: 17.2% alérgicos al cacahuate.
• Edad media de participantes 7.8 meses
IgG e IgG4 específicas al
cacahuate: aumentaron en el
grupo de consumo
IgE aumentó en pacientes
alérgicos
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LEAP-On
Estudio siguió a
556 niños de los
640 niños
En un periodo de
un año de
evitación del
cacahuate
274 consumidores
de cacahuate
282 no
consumidores de
cacahuate
Grupo que consumió cacahuate: 4.8%
alérgicos al cacahuate
Grupo que no consumió cacahuate:
18.6%
• Consumo temprano de cacahuate en bebés de alto riesgo con DA
grave, alergia al huevo o ambos redujo el desarrollo de alergia al
cacahuate en 80 % a los 5 años de edad.
• Tolerancia inducida por la introducción temprana puede persistir
incluso en ausencia de exposiciones repetidas.
• Introducción temprana del cacahuate no tuvo un impacto negativo
en el crecimiento, la nutrición o la duración de la lactancia
materna.
Chan, Edmond S et al. “Early introduction of foods to prevent food allergy.” Allergy, asthma, and clinical immunology : official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology vol. 14,Suppl 2 57. 12 Sep. 2018, doi:10.1186/s13223-018-0286-1
LEAP-On: Persistencia de la tolerancia oral al cacahuate
Dra. Delgado
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EAT
En el 2014 examinó el efecto preventivo de una introducción muy temprana de múltiples alérgenos
alimentarios (leche, huevo, cacahuate, pescado, trigo y soya) en una población no seleccionada de bebés
alimentados exclusivamente con leche materna.
Participantes
Introducción temprana de
alimentos alergénicos entre los 3-
6 meses
Lactancia materna exclusiva
durante 6 meses, después
introducción de alimentos sólidos
Dra. Delgado
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EAT
Perkin, Michael R et al. “Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants.” The New England journal of medicine vol. 374,18 (2016): 1733-43. doi:10.1056/NEJMoa1514210
El análisis por intención de tratar incluyó a todos los
participantes que tenían datos que podían evaluarse.
La población por protocolo incluyó a todos los
participantes que se adhirieron al régimen asignado:
En el grupo de introducción estándar: no consumo de
cacahuate, huevo, sésamo, pescado o trigo antes de los
5 meses de edad y consumo de menos de 300 ml por día
de leche de fórmula entre los 3 y 6 meses de edad.
En el grupo de introducción temprana: consumo de al
menos cinco de los alimentos de introducción temprana,
durante al menos 5 semanas entre los 3 y 6 meses de
edad, 75% de dosis recomendada.
Dra. Delgado
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EAT
Perkin, Michael R et al. “Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants.” The New England journal of medicine vol. 374,18 (2016): 1733-43. doi:10.1056/NEJMoa1514210
Dra. Delgado
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PETIT
Ensayo doble ciego
controlado con
placebo
Bebés de 4 a 5 meses
de edad con eccema
de dos centros en
Japón.
147 bebés
Criterios de exclusión:
Nacer antes de 37SDG
Ingestión de huevo o
antecedente de
reacción alérgica al
huevo u otro
alimento.
Grupo que consumió huevo:
Consumieron por vía oral 50 mg por día
de huevo en polvo calentado desde los
6 meses hasta los 9 meses de edad y
250 mg por día a partir de entonces
hasta los 12 meses de edad.
Grupo placebo
Grupo que consumió huevo: 8%
alergia al huevo
Grupo placebo: 38% alergia al
huevo
Dra. Delgado
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PETIT
El consumo temprano y constante de huevo y la introducción
gradual del huevo dieron como resultado una reducción de 79
% en las alergias al huevo en bebés de alto riesgo.
La introducción del huevo horneado en forma escalonada +
tratamiento del eccema es una forma segura de prevenir la
alergia al huevo.
IgE específica para ovomucoide a los 12 meses de edad en el
grupo de huevo fue menor que en el grupo de placebo
Dra. Delgado
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Alimentos alergénicos
• Se sugiere al iniciar la alimentación complementaria con alimentos
alergénicos→ darle prioridad al cacahuate y huevo (existe evidencia sólida)
• Alimentos evaluados y demuestran que no aumenta el riesgo de alergia
(trigo, ajonjolí, pescado y leche) ser segunda prioridad.
Dar alimentos de un
solo ingrediente uno
a la vez para ver
tolerancia
No hay una cantidad
prescrita de días o
alimentaciones
requeridas para
determinar la
tolerancia.
Se recomienda un
alimento nuevo por
comida
Prolongar el tiempo entre nuevos alimentos puede
afectar de forma negativa la diversidad de la dieta.
Dra. Delgado
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¿Cómo se sabe que el bebé está listo desde el punto de vista del desarrollo?
Ofrezca al bebé 1 o 2
alimentos antes de
ofrecerle alimentos
alergénicos para
asegurarse de que su
desarrollo esté listo
para comer alimentos
complementarios.
Dra. Delgado
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¿Cuánta cantidad dar de alimento?
La revisión de estudios previos de introducción temprana:
• Brinda a los médicos opciones para recomendaciones específicas sobre formas y
dosis seguras de un alimento que se puede usar durante la alimentación infantil.
Estudio LEAP
Recomendó bocadillos de hojaldre de cacahuate o mantequilla de cacahuate diluida
para niños más pequeños y proporcionó recetas de cacahuate para niños mayores.
6 gramos por semana (6 cucharaditas)
Para evitar el atragantamiento en los bebés, se recomienda diluir la
mantequilla de cacahuate con agua, leche o puré de frutas.
Dilución hasta que los niños puedan comer de forma segura después de los 12
meses
¿Qué dice
la
evidencia?
Dra. Delgado
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¿Cuánta cantidad dar de alimento?
• Objetivo introducir al menos 2 g de proteína de múltiples alimentos, que se
consumen dos veces por semana.
• Dieron 4 gramos de proteína de cacahuate por semana (3 cucharaditas de
crema de cacahuate).
• Múltiples ensayos de introducción temprana del huevo
utilizaron diversas formas de huevo: clara de huevo frente a
huevo entero, y hervido frente a crudo.
• Estudio PETIT: Dosis diaria más alta fue de 0.075 g de proteína
de clara de huevo en polvo, equivalente a 2% de 50 g de huevo.
Bird, J Andrew et al. “Prevention of food allergy: Beyond peanut.” The Journal of allergy and clinical immunology vol. 143,2 (2019): 545-547. doi:10.1016/j.jaci.2018.12.993
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¿Qué dice la evidencia?
• Estudio HEAP ( Prevención de alergia al huevo)
• 383 bebés de 4 a 6 meses con pruebas cutáneas negativas confirmadas
antes del inicio del ensayo.
• Asignados al azar para recibir clara de huevo cruda o placebo tres veces
por semana hasta 12 meses de edad.
• 2.5 g de proteína de clara de huevo cruda pasteurizada en polvo
(aproximadamente 2/3 de una clara de huevo grande) 3 veces por
semana
No mostró evidencia de
prevención de alergias y
encontró tasas altas de
reacciones en la primera
exposición al huevo crudo
pasteurizado.
Bellach, Johanna et al. “Randomized placebo-controlled trial of hen's egg consumption for primary prevention in infants.” The Journal of allergy and clinical immunology vol. 139,5 (2017): 1591-1599.e2. doi:10.1016/j.jaci.2016.06.045
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Estudio EAT
2 g de proteína de
huevo entero (1.2 g de
proteína de clara de
huevo) por semana
Efecto protector en el
grupo que siguió el
consejo de
introducción temprana
• 4 g de proteína de huevo bien cocido (2 g de proteína de clara de huevo)
• Asoció con la prevención de la alergia al huevo.
• Huevo entero crudo pasteurizado es peor tolerado → más reacciones
alérgicas.
Bellach, Johanna et al. “Randomized placebo-controlled trial of hen's egg consumption for primary prevention in infants.” The Journal of allergy and clinical immunology vol. 139,5 (2017): 1591-1599.e2. doi:10.1016/j.jaci.2016.06.045
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• 319 bebés con antecedentes familiares de enfermedades atópicas fueron
aleatorizados para consumir una dosis diaria de huevo crudo entero en
polvo pasteurizado o placebo de 4 a 8 meses de edad.
• 12 meses realizó reto oral que confirmó que no había diferencias de
alergia al huevo entre los dos grupos
• Sensibilización a la clara de huevo a los 12 meses fue del 20 % y
del 11 % en el placebo.
• Aumento de IgG4 específica al huevo en el grupo que consumió
huevo.
Dra. Delgado
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Introducción
temprana de otros
alimentos
Estudio EAT
40 a 60 g de yogurt
de leche de vaca
3 cucharaditas de
pasta de ajonjolí
25 g de pescado
blanco
2 galletas de cereales
a base de trigo
consumidas una vez
por semana
• No es posible decir si la
introducción temprana de
pescado, sésamo o trigo previene
el desarrollo de alergia a estos
alimentos
• Aunque en la mayoría de los
casos no parece aumentar el
riesgo.
Dra. Delgado
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Sakihara, Tetsuhiro et al. “Randomized trial of early infant formula introduction to prevent cow's milk allergy.” The Journal of allergy and clinical immunology vol. 147,1 (2021): 224-232.e8. doi:10.1016/j.jaci.2020.08.021
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¿Cómo introducir los
alimentos alergénicos?
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Introducción de alimentos alergénicos
Prolongar el tiempo entre nuevos alimentos puede afectar de forma negativa la
diversidad de la dieta.
• El primero año de vida→Menor prevalencia de alergia alimentaria a los
10 años de edad
• Cada alimento administrado a los 6 meses:
• A los 10 años se redujo 11% padecer alergia alimentaria
• Cada alérgeno adicional que se consumió en 12 meses, las
probabilidades de alergia alimentaria en 10 años se redujeron en un
33 %.
• A los 6 meses es difícil satisfacer necesidades nutricionales sólo con
leche materna, por lo que debe de continuar más la introducción de
alimentos complementarios ricos en nutrientes.
• DGAC: Cereal infantil fortificado → satisface necesidades de hierro y
zinc (15 gramos) en lactante amamantado.
DGAC:Comité Asesor de Pautas Alimentarias
Dra. Delgado
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Grupo de
introducción
temprana
Introducción de
alimentos
alérgenicos a los
4-6 meses
Grupo de
introducción
estándar
Introducción de
alimentos
alérgenicos
después de los 6
meses
Ensayo
controlado
aleotorizado
• Cantidad semanal total de alimentos alergénicos consistió:
• 2 porciones pequeñas de 40 a 60 g de yogur de leche de vaca
• 3 cucharaditas de mantequilla de cacahuate
• 1 huevo duro pequeño (<53 g)
• 3 cucharaditas de pasta de sésamo
• 25 g de pescado blanco
• 2 galletas de cereales a base de trigo
Consumieron el equivalente
a 2 g de cada proteína
alimentaria alergénica dos
veces por semana (4 g de
proteína alergénica por
comida por semana
Perkin, Michael R et al. “Enquiring About Tolerance (EAT) study: Feasibility of an early allergenic food introduction regimen.” The Journal of allergy and clinical immunology vol. 137,5 (2016): 1477-1486.e8. doi:10.1016/j.jaci.2015.12.1322
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Perkin, Michael R et al. “Enquiring About Tolerance (EAT) study: Feasibility of an early allergenic food introduction regimen.” The Journal of allergy and clinical immunology vol. 137,5 (2016): 1477-1486.e8. doi:10.1016/j.jaci.2015.12.1322
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¿Cuántas calorías debe de consumir?
DGAC:Comité Asesor de Pautas Alimentarias
Consumo caloríco
de 6-9 meses de
edad: 120-180
kcal/día
56 kcal: cereal
fortificado
Posteriormente
después de la
introduccion de
cereal fortificado →
variedad de
alimentos ricos en
nutrientes
Bebés alimentados con fórmula:
• No se benefician del cereal fortificado para
cumplir con los requisitos de hierro y zinc
• Se recomienda un cereal integral para evitar
el exceso de ingesta de hierro y zinc en la
dieta.
Dra. Delgado
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Introducción
en bebés de
4-6 meses
600 kcal
Introducción
de alimentos
alergénicos
60 kcal de
mantequilla
de cacahuate
o 20 kcal de
harina de
cacahuate (2
cucharaditas)
26 kcal de
huevo
(2 g de
proteína de
huevo
1/3 de
huevo)
2-3 veces por
semana
Objetivo de alimentación
complementaria:
Introducir alimentos de
diferentes sabores y texturas
para fomentar la preferencia
alimentaria en el futuro.
• Introducción de alimentos
alergénicos:
• Ofrecerlos sin
exceder la calorías
necesarias
• No desplazar otros
alimentos
Fleischer, David M et al. “A Consensus Approach to the Primary Prevention of Food Allergy Through Nutrition: Guidance from the American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology; American College of Allergy, Asthma, and Immunology; and the Canadian Society for Allergy
and Clinical Immunology.” The journal of allergy and clinical immunology. In practice vol. 9,1 (2021): 22-43.e4. doi:10.1016/j.jaip.2020.11.002
Dra. Delgado
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Dra. Delgado
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• Decisión de introducir alimentos alergénicos es compleja
• Familiar considerar los pros y contras de los productos
comerciales frente a productos convencionales.
• Tomarse en cuenta las siguientes características:
• Costo, conveniencia, ingredientes adicionales, composición
nutricional, dosis de alérgeno y grado de calentamiento.
Dra. Delgado
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Introducción del cacahuate y huevo
Introduzca
productos que
contengan
cacahuate o
huevo a todos
los bebés
Independiente-
mente de su
riesgo relativo
de desarrollar
alergia al
cacahuate o
huevo.
A los 6 meses
de vida, pero
no antes de los
4 meses de
vida
❖ Introducción puede ser en el hogar
cuando el bebé esté listo de acuerdo a su
neurodesarrollo.
❖ No realizar pruebas de detección de
alergia a cacahuate o huevo.
❖ Fomentar la introducción en el hogar u
ofrecer un desafío alimentario oral
supervisado para cualquier resultado
positivo de la prueba cutánea o IgE.
❖ Introduce cacahuate mantener ingestión
regular.
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir el cacahuate?
Crema de cacahuate Cacahuate Harina de
cacahuate o
mantequilla de
cacahuate en polvo
Bamba
Cantidad que
contiene
aproximadamente 2
g de proteína de
cacahuate
9-10 gramos
2 cucharadas
8 gramos
10 cacahuates
(2½ cucharaditas de
cacahuate molido)
(2½ cucharaditas de
cacahuate molido)
17 g o 2/3 de una bolsa de 28 g (1
oz) o 21 papitas
Tamaño de la porción Untar sobre una rebanada de pan o
tostada (16 g)
2½ cucharaditas de cacahuate
molido (8 g)
- 1 bolsa (28 gramos)
Proteína de
cacahuate por
porción
3.4 gramos 2.1 gramos - 3.2 gramos
Consejos de
alimentación
• Para una textura suave, mezcle con
agua tibia (luego deje enfriar) o leche
materna o fórmula infantil
• Para niños mayores, mezcle con puré
de frutas o verduras o cualquier
comida familiar adecuada, como
yogurt o puré de papas.
Use la licuadora para crear un
polvo o pasta
• Se pueden agregar de 2 a
2½ cucharaditas de cacahuate
molido a una porción de
yogur, puré de frutas o
comida salada.
Revolver con yogurt Para una textura suave, mezcle con
agua tibia (luego deje fresco) o leche
materna o fórmula infantil y triture
bien
• Se pueden agregar frutas o
verduras en puré
• A los niños mayores se les puede
ofrecer palitos de Bamba
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir el cacahuate?
• 3 veces por semana
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir el huevo?
• Sirva el huevo bien cocido machacado con alimentos en puré o picado y
servido como bocadillo.
• Aproximadamente 1/3 de un huevo bien cocido, 2-3 veces por semana.
• Huevo horneado menos alergénico que el huevo crudo, se recomienda
una cocción de 8-12 minutos.
Calentamiento excesivo reduce las propiedades alergénicas al
destruir los epítopos conformacionales.
“Efecto matriz alimentaria”
-Interacción de las proteínas del huevo con los carbohidratos, el
trigo y los lípidos dificulta su biodisponibilidad y digestibilidad.
De Vlieger, Liselot et al. “Guided Gradual Egg-Tolerance Induction in Hen's Egg Allergic Children Tolerating Baked Egg: A Prospective Randomized Trial.” Frontiers in allergy vol. 3 886094. 11 May. 2022, doi:10.3389/falgy.2022.886094
Dra. Delgado
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De Vlieger, Liselot et al. “Guided Gradual Egg-Tolerance Induction in Hen's Egg Allergic Children Tolerating Baked Egg: A Prospective Randomized Trial.” Frontiers in allergy vol. 3 886094. 11 May. 2022, doi:10.3389/falgy.2022.886094
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir el huevo?
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir el pescado?
Estudios observacionales que investigan la relación entre el momento de
la introducción del pescado y el riesgo de asma y enfermedades atópicas:
• Propiedades antiinflamatorias de los ácidos grasos omega-3
presentes en grandes cantidades en el pescado
2 metaanálisis
Existe evidencia baja a muy baja
Introducción temprana de pescado
reduce riesgo de sensibilización,
desarrollo de rinitis y asma
Estudio prospectivo de cohortes de nacimiento del consumo
regular de pescado durante el primer año de vida
• Se asoció con un riesgo reducido:
• Enfermedades alérgicas
• Sensibilización hacia alérgenos alimentarios y
aéreos a los 4 años de edad.
Kull, I et al. “Fish consumption during the first year of life and development of allergic diseases during childhood.” Allergy vol. 61,8 (2006): 1009-15. doi:10.1111/j.1398-9995.2006.01115.x
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir el pescado?
• 1 onza por porción, 3 veces por semana
Blanquillo
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir los cereales?
Estudio de cohorte de nacimiento de 1612 bebés
seguidos hasta los 5 años de edad:
• Introducción de cereales después de los
seis meses de edad aumentó el riesgo de
alergia al trigo informada por los padres
Otra cohorte observacional de nacimientos de 3781
bebés encontró que la introducción de cereales (trigo,
centeno, avena y cebada) entre los 5 y los 5.5 meses de
edad
• Asoció con un riesgo reducido de asma y rinitis
alérgica que se informó por los padres
• Introducción de cereales a menos de 4.5 meses
aumentó el riesgo de dermatitis atópica
notificada por los padres
Nwaru, Bright I et al. “Timing of infant feeding in relation to childhood asthma and allergic diseases.” The Journal of allergy and clinical immunology vol. 131,1 (2013): 78-86. doi:10.1016/j.jaci.2012.10.028
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir los cereales?
• Cereales de trigo para lactantes (enriquecidos con
hierro para el lactante); tostadas, pasta o galletas
integrales para bebés más grandes.
• ½-1 onza de granos totales por día.
• La porción de trigo de ½ onza incluye: ¼ de taza de
cereal de trigo fortificado para bebé
• ¼ taza de pasta, ½ rebanada de pan
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir la soya?
La alimentación con
fórmula de soya no
se recomienda para
la prevención de
atopia en bebés con
alto riesgo.
Un estudio demostró
que los bebés de alto
riesgo que recibieron
fórmula de soya
después de
suspender la
lactancia materna
exclusiva, no tenían
menor riesgo de
manifestaciones
alérgicas.
Academia Americana
de Pediatría y EAACI:
bebés que no son
alimentados con
lactancia materna.
La fórmula de soya
no previene la
aparición de alergias.
Tofu: 2 cucharadas por porción
Ferraro, Valentina et al. “Timing of Food Introduction and the Risk of Food Allergy.” Nutrients vol. 11,5 1131. 21 May. 2019, doi:10.3390/nu11051131
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¿Cómo introducir la leche?
Varios estudios sugieren que la exposición temprana a la leche de vaca puede prevenir el desarrollo
posterior de alergia a la proteína de la leche de vaca.
2010
Un estudio
observacional de
más de 13,000 bebés
israelíes
Exposición temprana
y regular a la fórmula
a base de leche de
vaca se asoció con
tasas menores de
alergia a la leche de
3 a 5 años de edad.
Estudio HealthNuts
Exposición temprana
a la leche de vaca en
los primeros 3 meses
de vida se asoció con
la disminución del
riesgo de
sensibilización a la
leche de vaca
Casos y controles de
2016 de 185 bebés
Introducción
temprana de fórmula
de leche de vaca se
asoció con una
menor incidencia de
alergia a la leche de
vaca mediada por IgE
en comparación con
los bebés que la
recibieron después
de un mes de edad o
no recibieron
fórmula
Dra. Delgado
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¿Cómo introducir la leche?
• El yogurt natural con toda la grasa se puede mezclar
con puré de frutas o verduras.
• Leche de vaca no debe sustituir a la leche materna ni
a la fórmula infantil.
• 2- 4 onzas
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Riesgo alto de alergia alimentaria
NIAID :Instituto Nacionales de Alergias y Enfermedades Infecciosas
NIAID:
• Bebé de "alto riesgo”: eccema grave y/o alergia al huevo
• Bebé "en riesgo" se define como uno con eccema leve o moderado
• No incluyen el antecedente de hermano menor con alergia al cacahuate
• Sin embargo, la alergia al cacahuate puede ocurrir sin factores de riesgo
específicos.
• El eccema infantil es el mayor factor de riesgo de alergia alimentaria.
• La exposición cutánea a los alérgenos alimentarios puede conducir a
una sensibilización alérgica.
• El consumo oral temprano de estos alimentos puede resultar en
tolerancia.
• El momento y el equilibrio de la exposición cutánea y oral determina si
un niño tiene alergia o tolerancia
Dra. Delgado
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Se deben introducir otros
alimentos sólidos antes de
los alimentos que
contienen cacahuate para
mostrar que el bebé está
listo para el desarrollo.
Dra. Delgado
CRAIC Mty

• No realizar pruebas cutáneas a otros alimentos cuando se realiza el diagnóstico de
alergia al cacahuate.
• Sin embargo, a veces existe presión de los padres.
• La eliminación de alimentos, de forma errónea, que ya tolera el niño puede
conducir:
• Pérdida de tolerancia y desarrollo de alergia alimentaria.
• A muy pocos niños se les diagnostica alergia al huevo entre
los 4 y los 6 meses de edad, no porque no exista, sino
porque no es un componente común de la dieta infantil a
esta edad.
Dra. Delgado
CRAIC Mty

Barreras para la introducción temprana
Encuesta a
padres y futuros
Introducción a
cacahuate a los
6 meses
Acceso a un
especialista en
alergia (18%)
Información escrita
(24%)
Asesoramiento
médico adicional
(44%)
Asfixia (11%)
Temor de los padres
a reacción (36%)
Falta de formas
seguras para bebés
(6%)
Tasa de alimentación con cacahuate fue sólo 37% en bebés
mayores de 6 meses de edad
• Adherencia a las 26 semanas a la introducción de alimentos
alergénicos entre las 13 y 18 semanas de edad:
• 35 % para el cacahuate (44 % que comenzó con cacahuate)
• 43 % para la leche de vaca (63 % que comenzaron con leche)
• 44 % para trigo (66 % que comenzaron con trigo)
• 24 % para huevo (43 % de los que comenzaron con huevo)
Dra. Delgado
CRAIC Mty

Dieta materna durante el embarazo y la lactancia
• Para la alergia al cacahuate, estudios recientes sugieren que las madres que
ingieren cacahuate durante la lactancia:
• Disminuir el riesgo de sensibilización al cacahuate + introducción
temprana del cacahuate en la dieta del bebé.
• Dieta de eliminación en la madre en el embarazo o lactancia no tiene
beneficio
• Algunos estudios apoyan la lactancia materna como un medio para prevenir
la alergia, mientras que otros no encuentran asociación.
• AAP y ESPGHAN sugieren continuar amamantando mientras
se introducen sólidos en la dieta
Abrams, Elissa M et al. “Dietary exposures and allergy prevention in high-risk infants.” Allergy, asthma, and clinical immunology : official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology vol. 18,1 36. 30 Apr. 2022, doi:10.1186/s13223-021-
00638-y
APP: Academia Americana de Pediatría
Dra. Delgado
CRAIC Mty

¿Qué dicen las guías
actualmente?
Dra. Delgado
CRAIC Mty

Academia Americana de Pediatría
• Lactancia materna exclusiva durante aproximadamente 6 meses, con continuación de
la lactancia materna durante 1 año o más, según lo deseen mutuamente la madre y el
bebé.
• Aunque los alimentos sólidos no deben introducirse antes de los 4 a 6 meses de
edad, actualmente no hay pruebas convincentes de que retrasar su introducción más
allá de este período tenga un efecto protector significativo sobre el desarrollo de la
enfermedad atópica.
• Los bebés de alto riesgo (presencia de eccema grave y/o alergia al
huevo) deben recibir cacahuate a los 4 a 6 meses de edad, luego de
una alimentación exitosa de otros alimentos sólidos para garantizar que
el bebé esté listo para el desarrollo.
Dra. Delgado
CRAIC Mty

Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica
Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 a 6 meses de vida.
Introducción de alimentos complementarios después de los 4 meses de edad para todos los niños
independientemente de la herencia atópica.
Introducir huevo bien cocido, pero no huevo crudo ni huevo pasteurizado sin cocer, en la dieta
infantil como parte de la alimentación complementaria para prevenir la alergia al huevo en los
lactantes.
En poblaciones donde existe una alta prevalencia de alergia al cacahuate, sugiere introducir
cacahuate en la dieta infantil en una forma apropiada para la edad como parte de la alimentación
complementaria para prevenir la alergia al cacahuate en bebés y niños pequeños (4-6 meses).
Evitar la suplementación con fórmula de leche de vaca en lactantes amamantados en la primera
semana de vida para prevenir la alergia a la leche de vaca en lactantes y niños pequeños
(evidencia de baja calidad).
Dra. Delgado
CRAIC Mty

Dra. Delgado
CRAIC Mty

Conclusiones personales
La introducción de alimentos alergénicos debe iniciar desde los 4-6 meses en niños con alto y bajo
riesgo de alergia alimentaria.
El aumento de la prevalencia de la alergia a los alimentos, sobre todo la alergia al cacahuate, en
las últimas décadas es un importante problema de salud pública y puede deberse a la
recomendación de retrasar la introducción de alimentos basándose únicamente en la opinión de
expertos. Sin embargo, existen múltiples estudios sobre la introducción temprana.
Cuando se realice la introducción de alimentos alergénicos, la ingestión continua de porciones
apropiadas para la edad debe ser regular para mantener la tolerancia.
Dra. Delgado
CRAIC Mty

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