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1. PARESTESIAS
A propósito de un caso
Alberto Murillo Martin
Joao Silva Pereia Mateus
C.S. Torrero-La Paz
Fecha: 23/05/2017

2. ∗ Mujer de 50 años con antecedentes de lumbociática que acude a consulta de atención
primaria por presentar dolor en glúteo izquierdo de 5 días de evolución, continuo,
aumenta con los movimientos y se irradia a parte anterior del muslo.
∗ Afebril. No presenta disminución de la sensibilidad ni la fuerza en EEII, ni incontinencia
esfinteriana.
15 de Junio de 2016, Consulta de Atención Primaria:

3. RMN columna
lumbosacra 2008:
Protusión discal L3-L4 y L4-L5 sin
compromiso radicular.

4. ∗ Exploración:
∗ CORP, NC, NH. Eupneica en reposo. BEG.
∗ AC: RsCsRs a 70 lpm sin soplos ni extratonos.
∗ AP: normoventila en todos los campos.
∗ Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. Percusión normal. No palpo masas ni megalias.
Murphy y Blumberg negativos. Peristaltismo conservado.
∗ PPRR: bilateral negativa.
∗ EEII: sin edemas o signos de TVP. Pulsos distales presentes.
∗ Neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas. Habla normal. Pares Craneales normales. No rigidez de
nuca ni signos meníngeos. Lassegue y Bragard negativos. No nistagmo ni dismetrías. Roomberg negativo.
ROTs normales. Babinsky normal. Marcha de puntillas y talones sin dolor.
∗ Exploración de cadera normal.
∗ ID: lumbociatica
15 de Junio de 2016, Consulta de Atención
Primaria:

5. ∗ Paciente de 50 años que acude por dolor en hipocondrio izquierdo y fosa ilíaca
izquierda, sin irradiar. Afebril. No presenta nauseas ni vómitos. No sintomatología
miccional y deposición normal.
∗ Exploración: sin hallazgos.
∗ Pruebas complementarias:
∗ analítica de sangre y orina.
∗ Rx de Tórax y abdomen.
2 de Agosto de 2016, Urgencias del H. Miguel
Servet:

6. 2 de Agosto de 2016, Urgencias del H. Miguel
Servet:

7. ∗ Analítica de sangre: bioquímica, hemograma, coagulación normal.
∗ Analítica de orina: normal.
∗ Rx de tórax y abdomen: normal.
∗ ID: dolor abdominal inespecífico.
2 de Agosto de 2016, Urgencias del H. Miguel
Servet:

8. ∗ Acude por dolor abdominal tipo cólico y aerofagia dolorosa. Refiere dolor
abdominal en hipocondrio izquierdo que se irradia al costado ipsilateral
∗ Exploración: sin hallazgos
∗ Analítica de sangre: bioquímica, hemograma, coagulación normal.
∗ Ecografia abdominal: Hígado normal. Vesícula normal. Páncreas visualizado sin
alteraciones. Bazo normal. Aorta normal. Riñones normales sin ectasias. No
líquido peritoneal. Divertículos sin signos inflamatorios
∗ ID: dolor abdominal en hipocondrio izquierdo
28 de Agosto de 2016, Urgencias del H. Miguel
Servet:

9. ∗ Dice que le han visto en urgencias por dolor en la zona lumbar y en fosa ilíaca
izquierda que se irradia hasta la rodilla y que la región antero lateral del muslo
izquierdo “se le queda acorchada”.
∗ Se le solicita ENG y lo rechaza.
1 de Septiembre de 2016, Consulta de Atención
Primaria:

10. ∗ Acude a revisión, dice que continúa con el dolor, que refiere que no ha
cambiado de características.
∗ Exploración: camina bien de puntillas y de talones, ROTs normales, fuerza
normal. Parestesias en territorio femorocutáneo izquierdo. Lasegue y
Bragard negativos.
∗ Se solicita ENG: le dan fecha para noviembre del 2017
∗ Tiene dolor importante y le ponemos tratamiento con Targin (naloxona,
oxicodona) que no tolera bien.
5 de Septiembre de 2016, Consulta de Atención
Primaria:

11. 5 de Septiembre de 2016, Consulta de Atención
Primaria:

12. ∗ Acude a consulta de atención continuada porque sigue con dolor y tiene
problemas para andar.
∗ Le ha visto un fisioterapeuta y le diagnostica de una contractura del
Psoas.
∗ Exploración: Abdomen blanco y depresible No palpo masas ni megalias
Peristaltismo normal. Dolor en el punto ciático y con los movimientos del
cuádriceps contra resistencia.
∗ Tto: Trigon + Naprosyn + Valium.
13 de Septiembre de 2016, Consulta de Atención
Primaria:

13. ∗ La paciente acude por dolor lumbar de predominio izquierdo de cuatro meses de
evolución. Refiere que en las dos últimas semanas el dolor se ha acentuado y le interfiere
para realizar las ABVD.
∗ El dolor se inicia en la región glútea izquierda y se irradia hacia adelante y baja por la
parte anterior del muslo. No refiere sensación de hormigueo.
∗ Aporta RNM del 2008: protusión discal sin compromiso radicular.
∗ Rx de columna lumbosacra sin alteraciones
∗ ID: Lumbalgia
∗ Tto: AINEs + Valium y citarse con preferencia en la UME
14 de Septiembre de 2016, Urgencias del H.
Miguel Servet:

14. ∗ Acude porque tiene mucho dolor en la cadera izquierda que se irradia
hasta la rodilla izquierda sin pasar de esa región.
∗ Exploración: Hipoestesia del territorio femorocutáneo.
∗ Tto: Neurontin (gabapentina).
20 de Septiembre de 2016, Consulta de Atención
Primaria:

15. ∗ Paciente que acude por dolor lumbar que se irradia a la parte anterior del muslo.
Afebril. Presenta náuseas y vómitos alimenticios. Sin alteraciones en la deposición ni
clínica miccional.
∗ Exploración: Dolor a la palpación en flanco izquierdo con puño percusión negativa
bilateral. Dificultad para caminar.
∗ ID: Cólico renal.
23 de Septiembre de 2016, Urgencias del H.
Miguel Servet:

16. ∗ Ha vuelto a ir a Urgencias (4 veces en 2 meses).
∗ Vuelve a nuestra consulta porque continua con dolor e hipoestesia en el
territorio femorocutáneo y además está preocupada porque en el último
mes ha perdido peso (unos 4 kg).
∗ Se remite a Urgencias para valorar la realización de una prueba de
imagen.
30 de Septiembre de 2016, Consulta de Atención
Primaria:

17. ∗ Paciente de 50 años que presenta desde hace un mes dolor lumbar y en
FII. Pendiente de ENG. Diagnosticada de cólico nefrítico hace una semana
en HUMS. La paciente ha perdido 4 Kg en el último mes y presenta
náuseas y vómitos diarios.
∗ Exploración: anodina, sin datos de interés, salvo la hipoestesia del muslo
izquierdo.
30 de Septiembre de 2016, se remite a Urgencias
del H. Miguel Servet desde el CS:

18. TC abdominal
Masa hipodensa mal delimitada en riñón
izquierdo, que condiciona trombosis e la vena
esplénica. La lesión contacta con el polo
inferior esplénico con signos de infiltración y
con la glándula suprarrenal izquierda.
Esplenomegalia con circulación colateral.
Múltiples lesiones hepáticas hipodensas.

19. DIAGNÓSTICO:
Carcinoma renal izquierdo
metastatizado.

20. BIBLIOGRAFÍA:

21. BIBLIOGRAFÍA:

22. BIBLIOGRAFÍA:

23. ∗ Motivo de consulta:
∗ dolor de cabeza, de espalda,
∗ mareos,
∗ insomnio,
∗ debilidad muscular,
∗ tinnitus,
∗ debilidad en las piernas,
∗ movimientos involuntarios anormales,
∗ alteraciones del lenguaje
∗ parestesias
Exploración Neurológica

25. ∗ Mareo:
∗ vértigo,
∗ vahído
∗ síncope
∗ Visión borrosa :
∗ pérdida de visión
∗ diplopía
∗ Acorchamiento:
∗ pérdida de sensibilidad,
∗ hormigueo
∗ parálisis
Exploración Neurológica

26. ∗ Localización anatómica de la lesión o lesiones
∗ Evolución temporal de la enfermedad
∗ Posibles desencadenantes
∗ Síntomas extraneurológicos
∗ Antecedentes personales
∗ Historia social
A TENER EN CUENTA

27. ∗ Glasgow
∗ Estado de salud mental
∗ Lenguaje
∗ Disfasia
∗ Disartria
Exploración Neurológica

28. Disfasia
Disfasia Fluencia Comprensión Repetición
Broca No fluida Normal Afectada
Wernicke Fluida Afectada Afectada
Global No fluida Afectada Afectada
Transcortical
motora
No fluida Normal Normal
Transcortical
sensitiva
Fluida Afectada Normal
Conducción Fluida Normal Afectada

29. Pares craneales
∗ I par: olfatorio

30. Pares craneales
∗ II par: óptico
∗Mapas de Snellen (agudeza visual)
∗Campos visuales

31. Pares craneales
∗ III, IV, VI par: oculomotor, patetico y abductor
∗Movimientos
∗Nistagmus
∗Pupilas
∗Parpados

32. Pares craneales
∗ V par: trigémino

33. Pares craneales
∗ VII par: facial

34. Pares craneales
∗ VIII par: auditivo

35. Pares craneales
∗ VII par: facial

36. Pares craneales
∗ IX y X par: glosofaríngeo y vago

37. Pares craneales
∗ XI par: espinal

38. Pares craneales
∗ XII par: hipogloso

39. ∗ Dedo-Nariz
∗ Dedo-Nariz-dedo
∗ Romberg
∗ Talon-Rodilla
Pruebas de coordinación

40. ∗ Reflejos Osteotendinosos profundos
∗ Reflejos Cutâneos Superficiales
Reflejos

41. Marcha

42. Sensibilidad

43. Signos Meningeos

44. ∗ Pruebas como la electroencefalografía, electromiografía, tomografía,
resonancia magnética, etc., nunca deben solicitarse de forma
indiscriminada, sino cuando realmente sean precisas y estén dirigidas
hacia un diagnóstico.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

45. THE END