La insuficiencia respiratoria (IR) es una afección en la que el sistema respiratorio no es capaz de desempeñar de manera adecuada el intercambio de gases, provocando una disminución de los niveles de O2 y/o un aumento de los de CO2 en sangre. El tratamiento principal es la oxigenoterapia, dividida en sistemas de administración según el flujo. Se incluye una mención a la ventilación mecánica no invasiva.
2. Es la afección en la que el sistema respiratorio no es
capaz de desempeñar de manera adecuada el
intercambio de gases
¿Qué es la insuficiencia respiratoria?
O2
CO2
3. TIPO I o HIPOXÉMICA
TIPO II o HIPERCÁPNICA
Relación V/Q
Tejido pulmonar
pCO2 > 45 mmHg
Aumento de producción: quemaduras, sepsis...
Disminución de eliminación: EPOC, asma, depresión central por intoxicación, SAOS...
Tipos de IR
pO2 < 80mmHg
Neumonía EAP
SDRA Atelectasias
Causas extrapulmonares Anemia GC
Distrofias musculares o fracturas costales
4. Mecanismos de producción
Hipoventilación Desequilibrio V/Q
Cuando no llega suficiente
aire a los pulmones
O2 CO2
Depresión del SNC: intoxicación, tumor
Enf neuromusculares: ELA, Guillain - Barré
Restricciones de la caja torácica:
tx, obesidad, corsés
Obstrucción de la vía aérea
VQ < 1
Área bien perfundida poco ventilada
VQ > 1
Área bien ventilada poco perfundida
Shunt, atelectasias, líquido en el pulmón
Embolismo pulmonar, enfisema, IC
6. Diagnóstico
Necesidad de conocer la cantidad de O2 y CO2 en sangre
PULSIOXIMETRIA Estima la cantidad de O2 que es transportado por Hb
Vasoconstricción periférica, pieles pigmentadas, esmalte de uñas, arritmias
No invasivo, rápido e indoloro
GASOMETRIA ARTERIAL Medida exacta de las pO2 y pCO2
Otros valores: pH, iones, Hb...
Ventilación: desconocemos el CO2
Difícil realización, dolorosa
Gasómetro
7. Gasometría arterial
TÉCNICA
Arteria palpable
Sin posibilidad de dañar otras estructuras
Sin posibilidad de tomar muestra venosa
Arteria RADIAL
Test de Allen negativo (< 5 segundos)
Mano en hiperextensión
Aguja con ángulo de 45º
Arteria HUMERAL
2ª opción
Aguja a 90º
8. Gasometría arterial
RESULTADOS pH 7'35 - 7'45
pO2 80 - 100
pCO2 35 - 45
HCO3- 22- 26
Na+ 135 - 145
K+ 3'5 - 4'5
Medidos a 37ºC
A Tª
pO2 y pCO2 y pH
13. Gasometría arterial
pH 7,29 mmHg
pCO2 48 mmHg
pO2 35 mmHg
HCO3- 23 mmol/L
Na 132 mmol/L
K 3,1 mmol/L
Hto 40%
SatO2 46%
GASOMETRÍA VENOSA
en una paciente con
un cuadro de vómitos
14. Gasometría arterial
pH 7,24 mmHg
pCO2 80 mmHg
HCO3- 28 mmol/L
Na 137 mmol/L
K 3,7 mmol/L
Glu 97 mg/dL
lac 0,7 mmol/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA
en un paciente con
intoxicación por BZD
15. OXIGENOTERAPIA
Administración de O2 a concentraciones superiores
a la atmosférica (>21%)
Tto principal para la IRA Objetivos
pO2 > 60 mmHg
SatO2 > 92%
16. OXIGENOTERAPIA
BAJO FLUJO
FiO2 no es exacta, depende de VC, FR y flujo administrado
Gafas nasales Mascarilla simple Mascarilla con reservorio
18. OXIGENOTERAPIA
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Ayuda ventilatoria que no requiere IOT o cánula traqueal que funciona creando
gradientes de presión entre la atmósfera y el interior del tórax de paciente
Paciente consciente
No requiere sedación
Puede hablar y comer
Mantiene mecanismo de tos
Soporte, no tto
Intolerancia a interfase
Fugas
19. OXIGENOTERAPIA
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Indicaciones
Dificultad respiratoria moderada o grave
Uso de músculos accesorios
FR > 25 - 30
Acidosis leve (pH > 7'25) e
hipercapnia moderada (pCO2 < 60)
IR hipoxémica sin hipercapnia:
neumonía, EAP cardiogénico
Contraindicaciones
PCR o bajo nivel de conciencia (Glasgow <9)
Obstruccion de la vía aérea
Fallo multiorgánico o inestabilidad hemodinámica
Alto riesgo de broncoaspiración
Cx, Tx o quemadura facial
Cx reciente o hemorragia digestiva alta
Neumotórax
Obesidad extrema
Falta de colaboración, ansiedad oagitación extremas
20. OXIGENOTERAPIA
VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
Mecanismo de acción
Presión positiva
VC
FR
trabajo respiratorio
lactato y
acidosis
presión intraalveolar
evita el colapso
mejora volumen residual funcional
disminuye precarga y postcarga
mejora contractilidad miocardia
mejora GC