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1. CEFALEAS.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Y
TRATAMIENTO
AUTORAS: MARTA CASTEJÓN RABINAD y CELIA ARTAL MARTELES
FECHA: 5 DE OCTUBRE 2023

2. Anamnesis
La historia clínica es fundamental ya que la mayoría de cefaleas se pueden diagnosticar sin pruebas
complementarias. Se debe incluir siempre:
● Motivo de consulta
● Edad
● Forma de instauración (súbita o progresiva)
● Antecedentes de cefalea (personales y familiares)
● Frecuencia
● Localización
● Duración de los episodios e intensidad de los mismos
● Analgesia habitual
● Factores agravantes o desencadenantes.
● Síntomas asociados
● Síntomas sistémicos (fiebre, HTA, náuseas, vómitos…)

3. Exploración física
Exploración neuro-oftálmica completa:
● Función motora y sensitiva
● Marcha
● Pares craneales
● Pupilas
● Fondo de ojo
● Signos meníngeos

4. Fondo de ojo
● El fondo de ojo se realiza para descartar la presencia de hipertensión intracraneal. En caso
de esta patología observaremos un papiledema que es motivo directo para solicitar una
prueba de imagen como un TC cerebral.
● Un fondo de ojo normal no descarta una hipertensión intracraneal de inicio reciente (puede
tardar 24 - 48 horas)
● En la exploración del fondo de ojo con HTiC se aprecian las papilas sobreelevadas con
borrosidad del borde papilar.
● ¿Cómo se realiza?

5. Signos meníngeos
1. Rigidez nuca
1. Signo de Kérnig: colocar al paciente en decúbito supino. Flexionar los miembros inferiores del paciente a 90° desde la
cadera y luego intentar extenderlos en la rodilla. El signo es positivo si la contracción refleja de los músculos imposibilita la
extensión de la rodilla causando resistencia y dolor.
1. Signo de Brudzinski: la aproximación de la barbilla al tórax durante el examen de la rigidez de nuca origina flexión refleja
de los miembros inferiores en caderas y rodillas

6. Signos de alarma
● Cefalea de nueva presentación en mayores de 50 años, VIH, pacientes con cáncer o inmunosupresión.
● Exploración neurológica anormal, papiledema o estado mental alterado.
● Cambios en el patrón habitual de la cefalea
● Signos de enfermedad sistémica: fiebre, rigidez de nuca o erupción cutánea
● Que la cefalea se desencadene por tos, ejercicio o Valsalva.
● Cefalea en embarazadas o posparto

7. Pruebas complementarias
Analítica.
○ Hemograma si sospechamos anemia o púrpura trombocitopénica idiopática
○ Bioquímica. Si sospechamos alteraciones iónicas o queremos ver el funcionamiento renal previo a poner medicación.
○ Coagulación si la paciente tiene un sd. Antifosfolípidos o al estar anticoagulado sospechamos hemorragia cerebral
○ Tóxicos en orina si sospechamos intoxicación
○ Prot C reactiva o VSG si sospechamos arteritis temporal.
Neuroimagen.
○ Indicación de realizar un TAC:
■ Cefalea de trueno.
■ Cefalea de inicio subagudo pero con empeoramiento progresivo que no cede.
■ Cefalea con signos o síntomas neurológicos focales (excepto aquellos causados por aura migrañosa).
■ Cefalea con papiledema o rigidez de nuca.
■ Cefalea más fiebre
○ RM indicaciones:
■ Hidrocefalia en el TC ya que se debe localizar la obstrucción.
■ Cefalea tusígena ya que hay que descartar malformación de Arnold Chiari.
■ Sospecha de enfermedad neoplásica.
○ Punción lumbar: la realizaremos en caso de:
■ Meningitis y encefalitis
■ Metástasis meníngeas
■ HTiC
No punción lumbar si: sospechamos masa cerebral, si infección en la zona de punción o si coagulopatía con
plaquetas<50.000 o INR>1.5.

8. Clasificación de cefaleas
Primarias Secundarias
Tensional Migraña
En racimos
Hemicránea
paroxística
SUNCT
TCE
Hemorragia subaracnoidea
Arteritis de celulas gigantes
Neuralgia del trigémino

9. Cefalea tensional
Cefalea bilateral con dolor opresivo y duración de minutos a días. Este típicamente no empeora con la actividad física
habitual y tampoco está asociado a náuseas aunque sí puede acompañarse de fonofobia y fotofobia.
Tratamiento:
○ Analgesia
○ Lorazepam 1 mg cada 12 horas
○ Hidratación intravenosa con sueroterapia (evitar glucosados) en dosis de 300 ml cada 24 horas.
○ En caso de embarazadas se le puede dar tratamiento con paracetamol con codeína y si no mejora,
Meperidina 100 mg cada 8 horas por vía intravenosa.
○ Con carácter preventivo se puede dar Amitriptilina 25-75 mg cada 24 horas en dosis nocturna única.

10. Cefalea en racimos
● Ataques de dolor intenso unilaterales en región orbitaria, supraorbitaria, temporal o cualquier combinación de estos
lugares.
● 60 a 180 minutos duración.
● Característica: el dolor está asociado a inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración frontal,
miosis, ptosis o edema palpebral.
● El inicio suele ser nocturno tras conciliar el sueño.
● Tratamiento:
○ Evitar los factores desencadenantes. La cafeína, el alcohol, el tabaco, los nitratos o los alimentos que contienen
glutamato monosódico. El estrés o un mal horario de sueño puede influir también.
○ O2 inhalado al 100% (7-8 L) durante 15 o 20 minutos.
○ Lidocaína 1 ml al 2% por vía nasal.
○ Sumatriptán por vía subcutánea 6 mg.
○ Tratamiento profiláctico:
■ Prednisona 60 mg cada 24 horas durante 3 o 4 días reduciendo 10 mg cada 3 días y suspender.
■ Verapamilo 80 mg cada 8 horas e incremento paulatino hasta 320 mg cada 8 horas. Se recomienda hacer
ECG previo para descartar bloqueos.

11. Hemicránea paroxística
● Duración de entre 2 a 45 minutos
● Desencadenado por estímulos mecánicos en cabeza y cuello y ocasionalmente por alcohol.
● Más típica en mujeres jóvenes.
● Tratamiento: Indometacina 25 mg cada 8 horas y subir a 50 mg cada 8 si no hay respuesta en 3 días. En
caso de que no haya respuesta, considerar otro diagnóstico
SUNCT
● Duración más corta que las dos anteriores (1-10 minutos).
● Está desencadenado por estímulos mecánicos del área trigeminal por lo que hay que hacer un
diagnóstico diferencial con la neuralgia del trigémino.
● Responde bien a Topiramato 50-300 mg al día.

12. Migraña
● Motivo de neurológico de consulta más frecuente.
● Prevalencia muy elevada, 5-8% de los varones y al 15-20% de las
mujeres.
● En España hay más de 4 millones de migrañosos y de ellos, más de 3
millones son mujeres en edad fértil.
● Más del 80% de los pacientes con migraña sufre algún grado de
discapacidad relacionada con esta cefalea -> OMS -> incluirla entre los
trastornos más incapacitantes.

13. Cefalea recurrente con episodios de 4-72 horas.
Dolor: unilateral + pulsátil + empeoramiento con
actividad física + náuseas, vómitos,
foto/sonofobia.
Tipos:
- Migraña con aura
- Típica, con o sin cefalea
- Troncoencefálica
- Hemipléjica
- Retiniana
- Migraña sin aura
- Migraña crónica: 15 o más días al mes durante más de 3 meses.

14. Criterios diagnósticos
SIN AURA. Al menos 5 crisis que:
1. Duración de las crisis de 4-72 horas. Niños y adolescentes rango 2-72 horas.
2. La cefalea tiene al menos dos de las siguientes características:
1. Localización unilateral.
2. Calidad pulsátil.
3. Intensidad moderada-grave.
4. Se agrava con las actividades físicas habituales o impide la realización de estas. Este es
uno de los síntomas más específicos y sensibles para el diagnóstico de la migraña.
Movimiento de la cabeza (maniobra del traqueteo de Titus) es un síntoma de gran
sensibilidad.
3. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea:
1. Náuseas y/o vómitos. Medicación.
2. Fotofobia y fonofobia. Osmofobia
4. No indicios que sugieran otro diagnóstico. No signos alarma. Exploración normal.

15. CON AURA. Se añaden síntomas de disfunción neurológica focal que acontecen antes o durante la crisis
de migraña.
A. Aura = síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje, completamente reversibles, pero no motores.
B. Otras características (...): carácter progresivo del aura, 5-60 minutos, acompañada o seguida antes de 60
minutos por cefalea.
Primer aura >40 años, solo
negativos o cuando el aura es
prolongada o muy breve, se
deberían descartar otras causas,
sobre todo los AIT.

16. Tratamiento
Medidas generales:
- Explicación comprensible del proceso al paciente.
- Identificación de los posibles factores desencadenantes de las crisis, los más comunes son el
estrés, el ayuno, los cambios atmosféricos, los factores relacionados con el sueño, y en las
mujeres, los cambios hormonales.
- Reposo en cama, intentar conciliar el sueño en zona libre de contaminación acústica y
luminosa, dieta blanda o líquida y frío local.

17. Crisis leves // moderadas // graves

18. Estatus migrañoso: crisis >72 horas +- vómitos
Reposición fluidos iv + sumatriptán sc 6mg. Evitar vía oral.
Zolmitriptán: 2.5 mg vo dosis inicial y
repetir a las 2 horas hasta un máximo
de 10 mg cada 24 horas.
Sumatriptán: 50-100 mg vo. Se repite a
las 4 horas hasta un máximo de 300
mg/24 horas. Se puede dar 20 mg por
vía intranasal o, en urgencias, 6 mg por
vía subcutánea (hasta un máximo de 12
mg/24 horas).
Rizatriptán: 10 mg vía oral o sublingual.
Almotriptán, Eletriptán, Favotriptán,
Naratriptán...

19. Consideraciones:
● Los triptanes están contraindicados en pacientes con HTA no controlada, enfermedad coronaria
y cerebrovascular, y enfermedad vascular periférica.
● Evitar ergotamina y dihidroergotamina (por ejemplo, Hemicraneal que contiene Paracetamol/
Cafeína / Ergotamina tartrato). Efectos adversos:cardiovasculares. Uso crónico de ergotamina y
cafeína: cefalea de rebote y cefalea crónica diaria por abuso ergóticos. No obstante, si lo usan y
bien, no retirar.
● En los pacientes con náuseas o vómitos pueden administrarse en forma de liofilizados orales o
por vía nasal.
● Si el paciente no responde, es posible utilizar la formulación subcutánea del sumatriptán (estatus
migrañoso). Si sigue sin respuesta (infrecuente), se puede utilizar o asociar AINE parenterales y/o
metoclopramida (i.v.).
● Si la primera terapia de elección con un triptán resulta ineficaz a pesar de haberlo tomado al
inicio del ataque, se debe considerar el aumento de la dosis, cambiar la vía de administración o
probar con otro triptán.
● Si la recurrencia de la cefalea es un problema, entonces se puede considerar el uso de
naratriptán o frovatriptán, que tienen una vida media más prolongada que los otros triptanes, o
el uso de una combinación de un triptán y un AINE de acción prolongada como el naproxeno.

20. Preventivo:
➔ Pacientes con 3 o más crisis de migraña al mes. Puede recomendarse en pacientes con
menos de 3 crisis al mes, pero que tengan episodios prolongados, de gran intensidad o
sin respuesta al tratamiento de las crisis.
➔ Se recomienda realizar una monoterapia durante 3-6 meses con propranolol, (fármaco
de elección) 20-40 mg/8 h vo; determinar la dosis óptima de forma individual en función
de la respuesta clínica. De segunda elección son: Topiramato 50 a 100 mg dosis única
nocturna, iniciar con dosis de 25 mg/d y subir en 2 a 3 semanas (¡! teratógeno).
Amitriptilina, flunarizina…
➔ Anticuerpos monoclonales contra el péptido asociado al gen de la calcitonina (CGRP,
calcitonin gene-related peptide) y en nuestro país están financiados para personas con
migraña episódica de alta frecuencia con ausencia de respuesta a tres preventivos orales.

21. Cefaleas secundarias
● Debidas a TCE. Su duración es variable y puede acompañarse de mareo, dificultad para
concentración e insomnio durante los primeros 7 días tras el TCE.
● Cefalea atribuida a hemorragia subaracnoidea no traumática. “Cefalea en trueno”.
● Cefalea por arteritis de células gigantes. > 60 años sin antecedentes de cefaleas.
Amaurosis fugaz es muy sugerente de esta patología. tto preventivo: corticoides en
dosis de 1 mg por kg al día.
● Atribuibles al abuso o privación de sustancias
● Cefalea por uso excesivo de medicación sintomática.
● Atribuidas a infección
● Por trastorno psiquiátrico

22. Neuralgia del trigémino
❖ Son episodios de dolor intenso, paroxístico y cíclico en el territorio del nervio trigémino que se
suelen describir como una “descarga eléctrica” y después como un dolor quemante.
❖ Duración: entre 1 segundo y 2 minutos y la frecuencia es variable.
❖ Es más frecuente en mujeres mayores de 50 años. La causa puede ser secundaria a
malformaciones, tumores, infartos o traumatismos o de causa desconocida.
❖ Es frecuente encontrar zonas gatillo en labios o ala nasal que desencadena el dolor.
❖ El diagnóstico es clínico aunque se recomienda RM en el primer episodio para descartar lesión
subyacente.
❖ Tratamiento:
➢ Carbamazepina 200 mg cada 8 horas de inicio. Ir aumentando progresivamente hasta 400 mg cada 8
horas.
➢ Oxacarbamacepina: 150 mg cada 12 horas, incrementando 150 mg cada 4 días hasta una dosis máxima
de 150-900 mg/ 12 horas.
➢ Fenitoína: 100 mg cada 12 horas, máximo 100 cada 6 horas.

23. ¡Gracias!