.

1. Monoartritis
aguda: diagnóstico
diferencial y
manejo
Ana López Lorente
Marta Morera Harto

2. Indice
Dolor articular
Mecánico vs. Inflamatorio
01
Monoartritis aguda
Definición, etiología, actitud incial, enfoque
diagnostico y terapéutico, criterios de ingreso
02
03 Conclusiones
04 Bibliografía
02

3. Dolor articular
Artralgia
Dolor articular subjetivo, sin
signos objetivos de
inflamación.
• Poliartralgias
Artritis
Dolor articular que asocia
inflamación de la articulación.
• Monoartritis
• Oligoartritis
• Poliartritis
Agudas <6 sem
Crónicas >6 sem

4. Exploración física y
anamnesis
• Inspección: posición en reposo, alineación, aspecto de
pliegues, deformidades articulares y alteraciones
cutáneas
• Palpación
• Evaluación de la amplitud del movimiento de forma
activa y pasiva

5. Dolor articular
Compresión, estiramiento o desgaste de los
elementos articulares
Mecanismos inflamatorios de
las articulaciones
Procesos degenerativos o traumáticos
Infecciones, artritis
reumatoide, artritis
microcristalinas,
conectivopatías,
espondiloartrosis
Rigidez matutina <30 minutos
Mejora con el reposo. No impide el descanso
nocturno ni interfiere con el sueño. Puede
existir una limitación en la amplitud de
movimientos articulares.
Rigidez matutina > 30 minutos
No cede con el reposo.
Dificulta el descanso nocturno,
interfiere con el sueño y
aumenta en las primeras horas
de la mañana
Mecánico Inflamatorio
Causa
Etiología
Características

6. Puede haber deformidad en articulaciones no
raquídeas
Signos RX:
Pinzamiento o disminución (generalmente
asimétrico) de la interlínea
Esclerosis de superficies articulares
Osteofitos
Geodas o quistes
Si además de dolor hay artritis, habrá aumento de
temperatura local, del tamaño articular y limitación
de la movilidad
Signos RX: dependiendo de la enfermedad de base.
Pinzamiento de la interlinea articular
Osteoporosis de la línea articular
Osteoporosis yuxtaarticular
Erosiones
Alteraciones en la alineación con luxación y
subluxación
Analítica alterada: aumento de reactantes de fase
aguda.
Líquido sinovial inflamatorio
Puede existir afección sistémica
Analítica normal
Líquido sinovial mecánico
No inflamación sistémica ni signos inflamatorios
Mecánico Inflamatorio

7. Monoartritis aguda
Inflamación de una sola articulación de menos de 6
semanas de evolución.

8. Monoartritis aguda
Infec ciosas Mi croc ristali
n
as
Inflamación de una solo articulación de menos de 6
semanas de evolución.

9. Etiología infecciosa
• Adultos jóvenes y
sexualmente activos
• Poliartritis vs.
Monoartris (40%)
• Componente de
tenosinovitis
• Diseminación hematógena
(80%)
• S. Aureus y bacilos Gram –
• Localización:
Rodilla (adultos)
Cadera (niños)
Art. Esternoclavicular
(ADVP)
Gonocócica No gonocócica

10. Etiología microcristalina
Gota
• Cristales de urato monosódico
• Varones de mediana edad,
mujeres postmenopaúsicas
• 1ª MTF (podagra) 75%
• Epidosios autolimitados de
monoartritis aguda muy dolorosa
+/- fiebre y leucocitosis
Condrocalcinosis
• Cristales de CPPD
• Rodilla 50%, carpo
• RX: condrocalcinosis
• Duración mayor que los episodios de
gota
• Descartar alteración subyacente en
jóvenes (hemocromatosis,
hiperparatiroidismo, hipomagnesemia)

11. Actitud inicial
Descartar
artritis
infecciosa
Analizar el
líquido sinovial
Descartar afectación
de tejidos
periarticulares

12. Diagnóstico
Edad, sexo, hábitos, traumatismos, antecedentes,
comienzo, factores predisponentes.
Signos locales y generales
Anamnesis
Exploración
física
Pruebas
complementarias

13. Diagnóstico
RX
Articulación
afectada y
contralateral
traumático: coagulación
infecciosa
Hemocultivos
2 en las primeras 48 h
si sospecha etiología
Estudio líquido
sinovial
Mediante artrocentesis.
El líquido extraído se
distribuye en 3 tubos
AS y AO
Hemograma y
bioquímica con VSG
Si hemartros no

14. Líquido articular
Claro Turbio Purulento Hemático
0-2.000 2.000-5.000 >50.000 -
PMN 25% PMN 70-90% PMN >90% -
0,8-1 0,5-0,8 <0,5 -
Degenerativa
Mecánica
Normal
Microcristalina
Inflamatoria
Crónica
Tumoral
Séptica
Microcristalina
Síndrome de Reiter
Artritis reumatoide
Punción
traumática
Coagulación
TBC
Lesión meniscal
Neuropatía
No inflamatorio Inflamatorio Infeccioso Hemartros
Aspecto
Leucocitos
/mm3
Tipo
celular
Glucosa
suero/LS
Biología

15. Tratamiento
● Medidas generales
- Reposo relativo de la articulación afectada
- Analgésicos y antiinflamatorios
- Artrocentesis si derrame articular

16. Artritis infecciosa
Ceftriaxona 2gr/24h IV
o cefotaxima 1gr/8h IV
o ciprofloxacino
400mg/8-12h IV.
Ceftacidima 1gr/8h IV
o ceftriaxona 2gr/24h;
cefotaxima 2gr/8h o
un carbapenem.
COCOS G(-): BACILOS G (-):
Cloxacilina 2gr/4-6h IV o
cefazolina 1gr/8h. Si hay riesgo
de SARM o alergia a penicilina:
linezolid 600 mg/12h o
vancomicina 15-20mg/kg/8-
12h IV.
COCOS G(+):
SI NO SE OBSERVAN MICROORGANISMOS EN LA
TINCIÓN DE GRAM: antibioterapia empírica

17. Resources

18. Gota
Primeras 24h:
Colchicina dosis inicial de 0,6 mg/12 h (máximo 2 mg/día) durante un máximo de 4 días o hasta
haber administrado una dosis acumulada de 6 mg.
Después de 24h:
Los AINE son el tratamiento de elección, aunque pasada la crisis aguda se sustituyen por colchicina. Se
recomienda el empleo de:
-Indometacina dosis de 50 mg/6 h por vía oral
-Naproxeno dosis inicial de 1000 mg (2 comprimidos) para continuar con 500 mg/12 h por vía oral.
Tratamiento de mantenimiento: 1 mg/24 h de colchicina durante por lo
menos 6 meses, con el fin de disminuir en lo posible la frecuencia de
los ataques.
Debe evitarse la
utilización de
salicilatos

19. Pseudogota
Tratamiento similar a la gota, y si la respuesta terapeútica no es
satisfactoria:
Aspiración articular e infiltración de esteroides de depósito: acetónido de
triamcinolona (ampollas de 1 ml con 40 mg), o betametasona (viales de 2 ml con 6
mg), en dosis de 1 o 2 ml (1 ampolla o 1 vial), respectivamente.

20. Monoartritis aguda no filiada
Una vez descartados los procesos sépticos y microcristalinos…
Seguir la evolución del proceso, evitando la
administración de AINE.
Se utilizan analgésicos como:
-Paracetamol y tramadol (comprimidos de 325
+ 37,5 mg) en dosis de 1 comprimido/8 h
por vía oral.
-Tramadol (comprimidos de 50 mg) en dosis de
50 mg/6 h por vía oral.

21. Criterios de ingreso
- Monoartritis séptica.
- Monoartritis aguda febril con duda diagnóstica, o aguda con sospecha
de enfermedad de base grave (neoplasia, colagenosis, vasculitis).
- Monoartritis en pacientes con malestar general o con importante
deterioro funcional que dificulte su estudio ambulatorio.
- Evidencia de líquido sinovial hemático, con trastorno de la coagulación
sanguínea demostrado.

22. Caso clínico
• ♂ de 80 años. AM: HTA, DLP, IC y anemia
crónica ⚠ en estudio por leucocitosis (posible
sdme. Mielodisplásico)
• Consulta por dolor con impotencia funcional
e inflamación espontánea en hombro dcho
 No traumatismo previo
 No otra clínica acompañante
 Afebril

23. Caso clínico
Exploración física: BEG, afebril, NC y NH.
• Tumefacción en hombro derecho, sin eritema ni aumento
de la temperatura local.
• Movilización activa y pasiva dolorosa con impotencia
funcional para la antepulsión y rotación externa.

24. Caso clínico
¿Cuál sería la actitud adecuada a seguir?
a. Pautar colchicina a dosis de 0,6mg cada 12h durante 4 días.
b. Pautar naproxeno 500mg cada 12 horas hasta que ceda el dolor.
c. Iniciar pauta de tratamiento antibiótico empírico.
d. Derivar a urgencias para realizar drenaje y estudio del líquido sinovial.

25. Caso clínico
¿Cuál sería la actitud adecuada a seguir?
a. Pautar colchicina a dosis de 0,6mg cada 12h durante 4 días.
b. Pautar naproxeno 500mg cada 12 horas hasta que ceda el dolor.
c. Iniciar pauta de tratamiento antibiótico empírico.
d. Derivar a urgencias para realizar drenaje y estudio del líquido sinovial.

26. Caso clínico
• En urgencias se realiza una eco con hallazgo de importante bursitis subacromio-
subdeltoidea con contenido ecogénico y rotura masiva del manguito rotador afectando
a supra e infraespinoso.
• Se realiza drenaje ecoguiado de líquido sinovial y estudio del mismo, en el que
aparecen cristales intracelulares de CPPD pero no crecen microorganismos.
• Diagnóstico final: Hombro de Milwaukee, que es una artropatía destructiva poco
frecuente asociada al depósito de cristales de fosfato cálcico.

27. Caso clínico
• ♂ lactante de 17 meses. Pauta de vacunación
completa.
• Clínica inespecífica, afebril, leve afectación
general.
• Diarrea desde hace 20 horas, con 3
deposiciones/día.
• Rodilla izquierda con edema, calor, rubor y
dolor. Limitación a los movimientos. No
traumatismo previo. La madre lo asocia a
vacunación previa en dicha pierna.

28. Caso clínico
Exploración física: TEP estable, afebril.
• Aftas en cavidad oral
• Cojera y actitud antiálgica con rodilla
semiflexionada, rodilla con edema, calor y rubor.
• Resto de exploración anodina.
Pruebas complementarias: 16000 leucocitos, PCR
27,7.

29. Caso clínico
¿Cuál sería la actitud adecuada a continuación?
a. Realizar RX fémur izquierdo completo.
b. Pautar ibuprofeno y dar alta a domicilio.
c. Realizar ecografía de rodilla izquierda y artrocentesis para estudio del líquido.
d. Iniciar antibioterapia empírica con cefuroxima 500mg cada 8 horas IV.

30. Caso clínico
¿Cuál sería la actitud adecuada a continuación?
a. Realizar RX fémur izquierdo completo.
b. Pautar ibuprofeno y dar alta a domicilio.
c. Realizar ecografía de rodilla izquierda y artrocentesis para estudio del líquido.
d. Iniciar antibioterapia empírica con cefuroxima 500mg cada 8 horas IV.

31. Caso clínico
• Eco: marcado engrosamiento sinovial con discreta cantidad de líquido en l bolsa
suprapatelar.
• Se realiza artrocentesis para drenaje y extracción de un líquido articular purulento que
se envía para estudio citoquímico y bacteriológico.
• LIQUIDO SINOVIAL: amarillo y turbio, 34 mg/dL glucosa, 5,1g/dL proteínas,
6.978U/L LDH.
• Crecimiento de cocobacilos gram (-)en tinción de gram.

32. Caso clínico
¿Cuál sería el diagnóstico?
a. Artritis de rodilla izquierda por depósito de cristales.
b. Sinovitis aguda transitoria.
c. Artritis séptica por Neisseria gonorrhoeae.
d. Artritis séptica por Kingella kingae.

33. ¿Cuál sería el diagnóstico?
a. Artritis de rodilla izquierda por depósito de cristales.
b. Sinovitis aguda transitoria.
c. Artritis séptica por Neisseria gonorrhoeae.
d. Artritis séptica por Kingella kingae.

34. Conclusiones
Subrayar la importancia de la anamnesis y
exploración física focalizada en la
articulación afecta y generalizada.
Descartar siempre artritis séptica, para lo
cual es imprescindible el análisis del líquido
sinovial.
Abordaje terapéutico inicial encaminado
a medidas generales, pero abordaje
terapéutico definitivo individualizado.
Es esencial realizar un correcto seguimiento
del paciente desde AP, conociendo los datos
de alarma para ajustar el tratamiento y/o
derivar a otros especialistas si es necesario.

35. Muchas gracias