Este documento describe un proyecto de investigación que evalúa el efecto del tabaco en el riesgo de desarrollar neumonía en pacientes mayores de 40 años atendidos en un hospital en Perú. El estudio analizará los registros médicos de pacientes con diagnóstico de neumonía para determinar si los fumadores tienen un mayor riesgo de neumonía que los no fumadores. El objetivo es demostrar la asociación entre el consumo de tabaco y el desarrollo de neumonía adquirida en la comunidad. El est

1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
PROYECTO DE INVESTIGACION
Proyecto:
EFECTO DEL TABACO EN EL RIESGO DE DESARROLLAR
NEUMONÍA EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE
ECHEGARAY, DURANTE EL AÑO 2017
AUTORES:
Medina Aguilar, Alex
Mori Collantes ,José
ASESOR:
Dr. Marín Sánchez, Edgard
Trujillo-Perú

2. 2016
EFECTO DEL TABACO EN EL RIESGO DE DESARROLLAR NEUMONÍA EN
PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL VÍCTOR
LAZARTE ECHEGARAY, DURANTE EL AÑO 2017
El humo del tabaco se compone de una corriente primaria o principal, que es la que inhala
directamente el fumador, y una corriente secundaria, generada mediante la combustión
espontánea del cigarro. Se han identificado más de 4.000 sustancias nocivas en el humo del
cigarrillo de los cuales al menos 60 son probables carcinógenos humanos como los 4-
aminobifenoles, el benceno y el níquel. Otras sustancias tóxicas son monóxido de carbono,
dióxido de carbono, nitrosaminas, amoníaco y otras están como partículas en suspensión
(alquitranes y nicotina) 1
.
El consumo activo y pasivo de tabaco tiene efectos deletéreos sobre múltiples órganos,
especialmente el sistema respiratorio. El cáncer bronquial y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica son las principales enfermedades respiratorias asociadas al tabaquismo.
La exposición prolongada al humo de tabaco también afecta la incidencia, gravedad y
evolución de múltiples otras afecciones respiratorias, como resfrío común, influenza,
neumonía, tuberculosis, neumotórax, hemorragia pulmonar y algunas enfermedades
intersticiales. Los mecanismos patogénicos por los cuales el consumo de tabaco aumenta la
incidencia y gravedad de algunas enfermedades respiratorias no han sido completamente
esclarecidos. El tabaquismo activo y la exposición a humo de tabaco (fumador pasivo)
aumentan significativamente el riesgo de infecciones respiratorias 2
.
Una neumonía se define como la infección del parénquima pulmonar por diferentes agentes
infecciosos (bacterias, virus, hongos y parásitos). Existen varios mecanismos por los que se
pueden producir la entrada de gérmenes: aspiración broncopulmonar a partir de las
secreciones orofaríngeas: éste se considera el principal mecanismo en la producción de
neumonías; inhalación desde el aire de aerosoles contaminados (mecanismo más frecuente
de neumonías víricas, por Coxiella, Legionella, Micoplasma o Chlamiydia), diseminación
sanguínea (neumonía por Stapilococcus en adictos a drogas por vía parenteral). En todos
estos casos se produce desequilibrio entre los mecanismos de defensa pulmonares y la
presencia excesiva de microbios que sobrepasan estos mecanismos 3
.

3. Según la Organización Mundial de la Salud los factores ambientales que influyen en la
neumonía son: la contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como
leña o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar; vivir en hogares
hacinados; el consumo de tabaco 3
.
Dependiendo del germen causante las podíamos dividir las neumonías en víricas, bacterianas
o neumonías provocadas por hongos. En función del lugar donde se ha producido la
infección las clasificaríamos en neumonías nosocomiales, es decir, intrahospitalarias; o si se
adquirieron fuera del ámbito hospitalario en neumonías adquiridas en la comunidad; y por
último en función de los síntomas en neumonías típicas o atípicas 3
.
El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se debe abordar desde cuatro
dimensiones ya que cada una ofrece información distinta pero complementaria: a) cuadro
cínico, b) radiografía de tórax (permite confirmar la afección del parénquima Pulmonar así
como la extensión del daño, c) estudios microbiológicos y serológicos (con ellos se obtiene
información relacionada al agente etiológico) y d) estudios de laboratorio clínico 4,5,6
.
Además, un creciente número de estudios de investigación clínica han identificado
biomarcadores sanguíneos que pueden revelar información adicional sobre el pronóstico de
los pacientes con neumonía. Procalcitonina (PCT), la prohormona de la calcitonina, refleja
la gravedad de la infección y se ha convertido en el biomarcador en sangre más estudiados
y prometedor para la estratificación del riesgo de los pacientes 7
.
La prevalencia de los diferentes microorganismos causantes de neumonía varıa según los
pacientes estén hospitalizados o no, pero también según la edad, los criterios diagnósticos
utilizados, las pruebas empleadas, el índice de gravedad de la NAC, o la presencia de
diferentes comorbilidades. Debe tenerse en cuenta que el porcentaje de casos cuyo agente
causal es desconocido es muy elevado, cercano al 50% en las muy diversas series publicadas.
En todos los casos, y en la práctica totalidad de los países, el más frecuente es el treptococcus
pneumoniae (S. peumoniae) 8
.
En un estudio in vitro se ha demostrado aumento de la adherencia del Streptococcus
pneumoniae en las células epiteliales de la cavidad bucal de fumadores, que persiste incluso
hasta 3 años después de abandonar el tabaquismo y que puede suponer mayor grado de
colonización Orofaríngea y mayor posibilidad de NAC 9
.

4. El neumococo es uno de los gérmenes que con mayor frecuencia causa infección en los
fumadores. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) de etiología neumocócica se
produce mucho más frecuentemente en fumadores que en no fumadores y, además, las
formas graves de este proceso, aquellas que cursan como enfermedad neumocócica invasiva
(ENI), son más comunes entre los consumidores de tabaco 10
.
Varias razones explican la mayor frecuencia de infecciones respiratorias en fumadores con
respecto a los no fumadores. Entre ellas cabe distinguir: 1.- Razones físicas: Las sustancias
tóxicas del humo del tabaco penetran en los pulmones evitando el paso a través de las fosas
nasales. Esto lleva a que partículas de gran tamaño, mayores de 10 micras de diámetro,
puedan alcanzar las vías aéreas respiratorias inferiores y no queden atrapadas en los cornetes
de las fosas nasales mediante la filtración aerodinámica que normalmente se produce en este
lugar. 2.- Lesiones en las glándulas mucosas y en los cilios bronquiales: Los fumadores
tienen sus glándulas mucosas alteradas por la acción de los componentes del humo del
tabaco. Ello lleva a que el moco que producen estas glándulas tenga sus características
radiológicas alteradas, que sea un moco muy viscoso y denso, que se queda pegado en la luz
del árbol bronquial y es expectorado con gran dificultad. Por otro lado, las sustancias tóxicas
del humo de tabaco alteran la movilidad de los cilios bronquiales, que además la tienen ya
disminuida por la presencia de un moco con tanta viscosidad. Estas premisas llevan a los
siguientes hechos: a) los bronquios de los fumadores tienen una mayor cantidad de moco
atípico y no funcional, que se convierte en un excelente caldo de cultivo para el crecimiento
bacteriano; b) los virus y las bacterias se adhieren fácilmente a la pared bronquial; y c) no se
realiza la limpieza bronquial de forma adecuada por la ineficacia de la movilidad ciliar
bronquial. 3.- Trastornos de las células que defienden los pulmones. Los linfocitos,
neutrófilos y, sobre todo, los macrófagos alveolares son las células que se encargan de la
defensa de los bronquios y de los pulmones. En este sentido es de destacar que los
macrófagos alveolares de los fumadores están incrementados en número y, además, están
activados. Se ha observado una menor producción de interleucinas 6 y 8 y un aumento de la
interleucina 1 intramacrofágica.Se ha detectado en fumadores una disminución de la
actividad citotóxica de las células NK y un descenso de las inmunoglobulinas frente a
adenovirus 10,11,12 ,13
.

5. En el Perú el problema es tan grave que podemos esperar 9000 muertes por causas atribuibles
al cigarrillo cada año, es decir, aproximadamente una muerte cada hora por su consumo 14
.
Un estudio desarrollado por GYTS(The Global Youth Tobacco Survey) en cuatro ciudades
del Perú (Lima, Trujillo, Tarapoto y Huancayo), en la cual la exposición al humo de tabaco
medioambiental es alta en las cuatro ciudades peruanas estudiadas. Es más frecuente que en
la ciudad de Trujillo, los varones fumen antes de los 10 años, con respecto a las mujeres 15
.
JUSTIFICACIÓN
En la actualidad, el efecto de tabaco ha sido estudio de diversos proyectos de investigación
debido a su daño en el sistema cardiovascular y además, en el pulmón. Sin embargo, existen
muy pocos estudios sobre el efecto de este, sobre el sistema inmunológico, y el riesgo de
desarrollar una Neumonía Adquirida en la Comunidad.
Por lo antes expuesto es que los autores deciden determinar como el efecto del tabaco
aumenta el riesgo de desarrollar una Neumonía Adquirida en la Comunidad.
PROBLEMA
¿Existe una asociación entre el efecto del tabaco y el desarrollo de una Neumonía Adquirida
en la Comunidad en adultos mayores de 40 años atendidos en el Hospital Víctor Lazarte
Echegaray durante el año 2017?
OBJETIVOS
Objetivo General:
Demostrar el efecto del tabaco sobre el riesgo de desarrollar una Neumonía Adquirida en la
Comunidad en adultos mayores de 40 años atendidos en el Hospital Víctor Lazarte
Echegaray durante el año 2017.
Objetivo Específico:
Determinar los efectos del tabaco en la neumonía adquirida en la comunidad.
Determinar el riesgo de desarrollar neumonía adquirida en la comunidad en pacientes no
fumadores.

6. MATERIAL Y MÉTODOS
1. POBLACIONES:
POBLACIÓN DIANA:
Pacientes mayores de 40 años que acuden a consultorio externo de neumología en Hospital
Víctor Lazarte Echegaray.
POBLACIÓN DE ESTUDIO:
La constituyen los integrantes de la población diana que cumplan con los criterios de
inclusión y exclusión.
 Criterios de inclusión:
- Pacientes con diagnóstico de neumonía.
- Pacientes con habito tabáquico.
- Pacientes con neumonía y que sean fumadores habituales.
- Pacientes que sean mayores de 40 años.
 Criterios de exclusión:
- Pacientes sin hábito de fumar.
- Pacientes con alguna Neoplasia pulmonar.
- Pacientes con clínica de insuficiencia cardiaca congestiva.
- Pacientes con antecedente TBC pulmonar.
- Historias Clínicas ilegibles.
MUESTRA:
Unidad de análisis:
Pacientes adultos mayores 40 años, con neumonía que son atendidos en el
Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante el año 2017, que cumplan con los
criterios de inclusión y exclusión.

7. Unidad de muestreo:
Pacientes adultos mayores 40 años, fumadores, con neumonía que son atendidos
en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray, durante el año 2017, que cumplan con los
criterios de inclusión y exclusión.
TAMAÑO MUESTRAL:
Para el tamaño de la muestra se aplicará esta fórmula:
Donde:
Z alfa= valor de z para el error I.=1.96
p = 0.5 (desconoce)
q=0.5
d= error de 5 %
Reemplazando:
N= (1.96) 2
(0.5) (0.5) / (0.05) 2
N= 384 pacientes.
2. DISEÑO DEL ESTUDIO:
TIPO DE ESTUDIO:
La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio de casos y controles, observacional
longitudinal, analítico; se desarrollara en el servicio de Neumología del Hospital Víctor
Lazarte Echegaray período 2017.

8. DISEÑO ESPECÍFICO:
VARIABLES:

9. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
TÉCNICA: Análisis del documento.
INSTRUMENTO: Ficha de recolección de datos.
Para acceder a la base de datos del hospital primero se pedirá autorización al director del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray para obtener acceso a los registros de historias clínicas
mediante un documento firmado por nuestro asesor (Anexo 1).
Los datos se obtendrán de fuentes secundarias como son los archivos del departamento de
Neumología en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray- 2017.
Buscar y seleccionar de forma aleatoria las historias clínicas de pacientes que cumplan los
criterios de inclusión y que no tengan criterios de exclusión, tanto de los grupos de casos
como de controles.
El tiempo de recolección de datos se realizará en el período establecido en nuestro
cronograma de trabajo.
Se ha elaborado un formato (Anexo 2) para la recopilación de la información.

10. Una vez obtenida y tabulada la información será analizada de acuerdo al objetivo del
presente proyecto utilizando el programa estadístico IBM SPSS Statistics 22.0.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA:
Los datos de frecuencias delas variables, serán expresadas como frecuencias relativas y
acumuladas y representadas en tablas de dos por dos. Así mismo se utilizarán gráficos
circulares.
ESTADÍSTICA INFERENCIAL:
El análisis estadístico entre las variables serán procesadas utilizando el programa estadístico
SPSS 22.0. Los resultados serán presentados en cuadros de una y doble entrada con sus
frecuencias relativas y porcentuales de acuerdo a los objetivos planteados. Para determinar
cuál de los dos fármacos es de la misma o más eficacia que el otro se empleará la prueba no
paramétrica de independencia de criterios utilizando la prueba de Chi-cuadrado con un nivel
de significancia de 5% (p<0.05).
ASPECTOS ÉTICOS
Este trabajo de investigación, se acoplará a las consideraciones que en materia de
investigación impone la 18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964
y enmendada por la 64ª Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013.
Se tomarán los principios básicos como:
El derecho del individuo a la autodeterminación y el derecho a tomar decisiones
informadas (consentimiento informado) (Artículos 25-32); ya que al paciente que
sea entrevistado se le informara sobre el proyecto de investigación y se le
preguntara si este quiere participar o no, de querer participar se le hará firmar en un
papel que está autorizando su consentimiento, asegurándose así que la investigación
es compatible con sus valores, preferencias e intereses.
Respeto a los sujetos inscritos (Artículo 7): después de que los pacientes hayan
firmado su consentimiento informado; se le permitirá cambiar de opinión a decidir

11. su la investigación no concuerda con sus intereses y preferencias. La información
recabada se mantendrá en secreto profesional y en caso de ser necesario será citada
de forma anónima. Se solicitará autorización al comité de Investigación y ética del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray .
Coerción (Artículo 7): el paciente no será forzado a llenar los cuestionarios ni test,
se le informara cual es el propósito del proyecto de investigación, y si está de
acuerdo firmara una autorización de consentimiento informado.
Anonimato (Artículo 9 y 24): En el presente proyecto no será publicado los nombres
de los pacientes.
Confidencialidad (Artículo 9 y24): en la ficha del cuestionario o test realizado se
registrara el nombre del paciente, pero en el trabajo, estará adjuntado sólo el número
de la ficha que lleno el paciente.
Relación favorable de riesgo-beneficio (Artículo 16 y 17): este proyecto de
investigación no afectara a la integridad del paciente que será entrevistado, al
contrario, le beneficiará en el mejoramiento del control de su enfermedad
CRONOGRAMA:

13. REFERENCIAS:
1. Guerreros A., Matsuno A., Ruiz E., Farias C., Guía nacional de abordaje técnico al
tabaquismo Perú, Colegio Médico del Perú, Primera edición, 2010.
2. Saldías Fernando, Méndez C., El riesgo de infecciones respiratorias en el fumador
activo y pasivo, Revista chilena enfermedades respiratorias 2007; 23: 179-187.
3. De Luiz Gustavo. El tabaco aumenta el riesgo de desarrollar neumonía y enfermedad
neumocócica. Divulgación científica.(Iberoamerica Divulga)
4. Báez-Saldaña, Gómez-Zamora, López-Elizondo, Molina-Corona. Neumonía
adquirida en la comunidad. Revisión y actualización con una perspectiva orientada a
la calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72 - Supl. 1:6-43,2013.
5. González del Castillo J, Guía de consenso para el abordaje de la neumonía adquirida
en la comunidad en el paciente anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014.
6. Torres Olga, Gil Eva, Pacho Cristina y Ruiz Domingo. Actualización de la neumonía
en el anciano. Rev. Esp.Geriatrica Gerontol.2013;48(2):72–78
7. Liu D., Su L., Han G., Yan P., Xie L. Prognostic value of procalcitonin in adult
patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis. PloS one, 10(2015),
e0129450
8. Torres,J. Barberán,M. Falguera,R. Menéndez,J. Molina,P. Olaechea. Guía
multidisciplinar para la valoración pronostica, diagnóstica y tratamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad. Med Clin (Barc), 140 (2013), pp. 223-242.
9. Almirall J. ,Blanquer J. , Bello S. Neumonía adquirida en la comunidad en
fumadores.Arch Bronconeumol. 2013.
10. Jiménez-Ruiz C., Solano S. Vacunación antineumocócica en fumadores. Arch
Bronconeumol. 2014; 1(3):132–5.
11. Bagaitkar J., Demuth R., Scott D. Tobacco use increases susceptibility to bacterial
infecten. Tob Ind Dis, 4 (2008), pp. 12.
12. Huttunen R., Heikkinen T., Syrjänen J. Smoking and the outcome of infection. J
Intern Med, 269 (2011), pp. 258-269
13. Jiménez-Ruiz C., Buljubasichb D., Sansores R, Riesco- Miranda J. Documento de
consenso SEPAR-ALAT sobre vacunación antineumocócica en fumadores. Arch
Bronconeumol. 2015.
14. Pinillos L., Quesquen M., Bautista F., Poquioma E. Tabaquismo: un problema de
salud pública en el Perú. Rev. Perú. med. exp. salud publica 2005, vol.22, n.1, pp.
64-70. ISSN 1726-4634.
15. Zavaleta Martínez-Vargas, Global Youth Tobacco Survey en Huancayo, Lima,
Trujillo y Tarapoto, Perú, Cedro-Perú ,2000

14. ANEXO 1
SOLICITO: PERMISO PARA ACCEDER A LAS HISTORIAS CLÍNICAS DE LOS
CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE
ECHEGARAY.
Señor, Doctor, Director del Hospital Víctor Lazarte Echegaray
Trujillo
MEDINA AGUIALR ,ALEX, identificado con DNI 44491490, MORI COLLANTES
JOSÉ , identificada con DNI 17811573,estudiantes de medicina humana en la
Universidad Privada Antenor Orrego; ante Ud. con el debido respeto exponemos lo
siguiente:
Que por motivos de estudio, ya que nos encontramos elaborando un proyecto para
el curso de PROYECTO DE INVESTIGACION titulado “EFECTO DEL TABACO
EN EL RIESGO DE DESARROLLAR NEUMONÍA EN PACIENTES MAYORES DE
40 AÑOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY,
DURANTE EL AÑO 2017”, y habiendo focalizado el estudio en pacientes del
hospital que usted dirige, deseamos acceder a las historias clínicas de los pacientes
del área de neumología para de esta manera poder ejecutar el proyecto de
investigación.
Recurrimos ante su digno despacho para solicitarle la autorización y así contar la
información que necesitamos.
POR LO EXPUESTO:
Rogamos a usted, admitir la petición
Trujillo, 10 de MAYO del 2017.
MEDINA AGUILAR, ALEX MORI COLLANTES JOSÉ
DNI: 45491490 DNI: 17811573
ANEXOS 2: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

15. Características
Nº Expediente
Edad FUMADOR/
Dx EPOC
Dx NEUMONÍA GRADO DE AFECTACION
PULMONAR
Si No Presente Ausente Rx normal Rx con
consolidación
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
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