2. Caracteristicas de la prolactina
Hormona polipeptídica ( 199 aa). Peso
molecular 23 Kdalton
Presenta ritmo circadiano
Aumenta a los 90 min de iniciado el sueño
Pico máximo a las 4-5 horas
Permanece elevada 2 horas tras despertar
Secrección púlsátil: Descarga cada 20-30 min.
Vida media: 20-30 min.
4. Formas circulantes de la Prolactina
Forma monomérica, no glicosilada. Es la
forma principal. Bioactiva. (85% prolactina
circulante en condiciones normales)
Prolactina big (grande): Dímeros o trímeros
glicosilados (10-15% prolactina circulante en
condiciones normales)
Prolactina big–big (grande-grande):
Macroprolactina: Prolactina unida a
Inmunoglobulinas. Es menos activa biológicamente
Polimérica
6. Medidición de prolactina sérica
Los niveles normales en suero son
específicos para cada ensayo
Los niveles son superiores en mujeres
que en hombres, y generalmente por
debajo de 25-30 mcg/litro
Si se usa el Standard 84/500 de la OMS
1 mcg/l es equivalente a 21,2 mU/l
7. Causas de valoración inadecuada de
hiperprolactinemias
1. Condiciones inadecuadas de
extracción
2. Medición de la prolactina monomérica
3. Tener en cuenta el efecto “hook”
El 60-70% de las decisiones clínicas se
hacen en función de los resultados
analíticos
8. Detección de Macroprolactina
Los inmunoensayos usados para la
determinación de PRL presentan diversos
grados de reactividad cruzada con las
moléculas de macroprolactina.
El método “gold standard” para su detección y
confirmación es la cromatografía de filtración
en gel (GFC).
Técnicas alternativas:
Precipitación en polietilenglicol
Separación por ultrafiltración
9. Precipitación coon polietilenglicol
Se mezcla igual volumen de suero y
polietilenglicol.
Se centrifuga
Se mide prolactina en el sobrenadante
Se compara el resultado obtenido en el suero no
tratado
El resultado se expresa como el porcentaje de
recuperación de PRL
Se considera un nivel significativo de
macroprolactinemia cuando la el porcentaje de
recuperación de PRL en el sobrenadante es < 40%.
Hay que tener en cuenta el valor absoluto de la
prolactina del sobrenadante
10. Frecuencia de Macroprolactinemia
En población general: 0-2%
En muestras de hiperprolactinemia 15-36%
En nuestro Centro
2812 hiperprolactinemias entre 20/04/2006 y
01/09/2010
232 con macroprolactinemia (porcentaje de
recuperación < 40% tras precipitación con
polietilenglicol.
(8,25% de las muestras con hiperprolactinemia)
11. Datos clínicos en macroprolactinemia
Galactorrea*
Oligomenorrea**
Hirsutismo (SOP)
Infertilidad*
Síntomas menopáusicos
Cefalea
Ingesta de fármacos
Ausencia de Alteraciones menstruales.
12. Pruebas de imagen
La presencia se alteraciones hipofisarias en
CT o RMN es similar a la encontrada en
estudios realizados en población general por
otro motivos. 7-26%
También es similar a la de las alteraciones
encontradas en autopsia 10-20%
Alteraciones encontradas en los estudios:
Microadenoma ( Prolactinoma o incidentaloma)
Macroadenoma
Otras: Quistes aracnoideos, quistes intraselares
13. Respuesta a tratamiento
Respuesta clínica:
Mejor si el síntoma predominante es la
galactorrea
Respuesta bioquímica:
Se produce en menos de un 50% de casos.
14. Coste - Beneficio
El único estudio que valora el coste
beneficio de realizar la determinación de
macroprolactina encuentra:
Incremento de un 27% en gasto por
determinación de Macroprolactina
Ahorro de un 15% en realización de CT o
RMN
Ahorro de un 17% en tratamientos con
agonistas dopaminérgicos
15. Recomendaciones I
Realizar determinación rutinaria de
macroprolactina en todas las muestras con
hiperprolactinemia, especialmente si:
NO hay sintomatología típica de hiperprolactinemia
Pruebas de imagen no concordantes
No respuesta a tratamiento
Valorar los niveles absolutos de Prolactina
tras la precipitación con etilenglicol aunque la
recuperación sea < 40%
16. Recomendaciones II
Si resultado compatible con presencia
de macroprolactina, valor absoluto de
PRL monomérica en rango normal y tras
valoración clínica :
No estaría indicado realizar pruebas de
imagen
No tratar
Tranquilizar a la paciente
Ahorro importante de costos