Ponencia realizada en CardioTV el 26 de enero por la Dra. Marisol Bravo Amaro del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

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Experiencias en práctica clínica.
Primeros pasos con ácido bempedoico.
Dra. Marisol Bravo Amaro. Coordinadora de la
Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Servicio de
Cardiología. Hospital Universitario Álvaro
Cunqueiro, Vigo
maria.sol.bravo.amaro@sergas.es
@Marisolbravoam2

2. Marisol Bravo Amaro
Experiencia en la práctica clínica: primeros
pasos con ácido bempedoico
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• Varón de 45 años.
• AF: madre con IAM a sus 52 años.
• AP:
• FRCV:
➢Dislipemia no conocida.
➢HTA diagnosticada hace un año.
➢Fumador al ingreso de 20 cig/día, no otros tóxicos.
➢Sobrepeso con IMC 26,4. (Talla 174 cm, peso 80 kg).
• No cardiopatía conocida previa.
• Otros A. Personales: Aftas y uveitis anterior reciente. No otros AP relevantes.
Caso clínico: Antecedentes

3. Marisol Bravo Amaro
Experiencia en la práctica clínica: primeros
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Caso clínico: Juicio clínico al ingreso
• Cardiopatía isquémica Aguda: IAMCEST infero-posterior, KK I: enfermedad coronaria
de 2 vasos: CD oclusión trombótica media y distal (ARI): ICP stent farmacoactivos
(enjaulado ramo PL). DA con varias placas ateromatosas a nivel medio no
significativas. Función sistólica conservada.
• FRCV: Hipertensión arterial, Fumador al ingreso. Alta dependencia. Mecanismo
conductual ++, Pre_diabetes, HBA1c 6,0 %, Sobrepeso: IMC 26, Sedentario.
Tratamiento al alta:
Adiro 100 mg: 0-0-1.
Prasugrel 10 mg: 1-0-0
Omeprazol 20 mg: 1-0-0
Bisoprolol 2,5 mg: 1-0-0
Ramipril 5 mg: 0-0-1
Rosuvastatina 20/ezetimibe 10 mg: 0-0-1.
• Dislipemia
➢Colesterol total 256 mg/dl
➢LDLc 182 mg/dl
➢HDLc 49 mg/dl
➢TGC 127 mg/dl

4. Marisol Bravo Amaro
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Caso clínico: Juicio clínico al ingreso
• Cardiopatía isquémica Aguda: IAMCEST infero-posterior, KK I: enfermedad coronaria
de 2 vasos: CD oclusión trombótica media y distal (ARI): ICP stent farmacoactivos
(enjaulado ramo PL). DA con varias placas ateromatosas a nivel medio no
significativas. Revascularizacion completa funcional. Función sistólica conservada.
• FRCV: Hipertensión arterial, Fumador al ingreso. Alta dependencia. Mecanismo
conductual ++, Pre_diabetes, HBA1c 6,0 %, Sobrepeso: IMC 26, Sedentario.
Tratamiento al alta:
Adiro 100 mg: 0-0-1.
Prasugrel 10 mg: 1-0-0
Omeprazol 20 mg: 1-0-0
Bisoprolol 2,5 mg: 1-0-0
Ramipril 5 mg: 0-0-1
Rosuvastatina 20/ezetimibe 10 mg: 0-0-1.
• Dislipemia
➢Colesterol total 256 mg/dl
➢LDLc 182 mg/dl
➢HDLc 49 mg/dl
➢TGC 127 mg/dl

5. Marisol Bravo Amaro
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Desde Unidad de RHC hasta A. Primaria
Fase I
Fase III
Fase II de Rehabilitación cardiaca

6. Marisol Bravo Amaro
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• Valorar FRCV:
• Convencionales: ¿Tiempo de evolución, grado de control, si 2ª,
antec.familiares?:
➢ Tabaquismo:
✓ Fuma desde sus 22 años, fuma por “inercia y aburrimiento”.
✓ Test de Fageström 6 puntos. Test de motivación 10/10 puntos. Test de
autoeficacia 10/10 puntos.
✓ Entrevista motivacional. Apoyo cognitivo-conductual. Ofrezco apoyo
farmacológico, declina.
➢ Dislipemia, (col total 256 mg/dl, LDL 182 mg/dl) + arco corneal ¿?+ AF
madre: score HF clínicas holandesas =8 puntos → solicito estudio genético
HF, ApoB, Lpa.
➢ HTA, AMPA 110-120/80 mmHg.
➢ Sedentarismo → plan de marchas guiado por Borg.
• No convencionales:
* Se derivó a reumatología por sospecha de Enf. Autoinmune (aftas y uveitis anterior reciente) → a S.
Reumatología → Confirman A Reumatoide e inician Metotrexate.
* Estrés.
1ª consulta post hospitalización SCA

7. Marisol Bravo Amaro
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Objetivos del PRHC:
1) Perseguir LDLc < 55 mg/dl
2) Perseguir TGC < 150 mg/dl
3) Reducir HBA1c < 5,7%.
4) Reducir % grasa corporal
5) Reducir peso/P. Abdominal
6) Mejorar mecánica ventilatoria (obeso)
7) Entrenamiento físico
8) Reducir estrés: técnicas, psicóloga.
9) Facilitar reincorporación laboral.
• Diseño entrenamiento.
–Por método Karvonen.
–FC de entrenamiento semanal con
progresión.
–Introducción de ejercicios de resistencias
• Se le asegura Seguimiento estrecho
Cardióloga
Fisioterapeutas
PACIENTE
Médicos RHB
Psicóloga
Farmacéutica
Urólogo
Endocrino
Psiquiatra
Internista
Administrativa
Nutricionista
Enfermera
Trabajadora
social
Programa RHC durante dos meses

8. Marisol Bravo Amaro
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Cardióloga
Fisioterapeutas
Médicos
RHB
Psicóloga
Farmacéutica
Internista
Endocrino
Urólogo
Psiquiatra
Administrativa
Enfermera
Trabajadora social
Nutricionista
LÍPIDOS
Ingreso -LDLc 182 mg/dl.
1ª Consulta : LDL 92 mg/dl,
Pre PRHC : 69 mg(/dl
Post PRHC : 80 mg/dl,
TGC 296→ 151 mg/dl
 TGC EN 49 %;  145 mg/dl
 LDLc EN 56 %;  102 mg/dl
Control estrés
Mejor manejo
Técnicas +++
CAPACIDAD FUNCIONAL
Pre PRHC: 11 METS (10´)
Post PRHC: 13.90 METS (12´16)
 ENTRENAMIENTO
++ 2,90 METS !!
Contracturas
PESO
Ingreso: 79 KG
Pre PRHC: 80 KG
Post PRHC: 77,6 KG
 2,4 KG !!!
P. ABDOMINAL
1ª Consulta:95 cm
Pre PRHC: 95 cm
Post PRHC: 92 cm
 3 cm !!!
Tratamiento actual:
Adiro 100 mg: 0-0-1.
Prasugrel 10 mg: 1-0-0
Omeprazol 20 mg: 1-0-0
Bisoprolol 2,5 mg: 1-0-0
Ramipril 5 mg: 0-0-1
Rosuvastatina 20/EZT 10: 0-0-1.
Rosuvastatina 20 mg: 0-0-1.
Logros con el paciente

9. Marisol Bravo Amaro
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Ingreso
julio-21
1ª consulta
agosto/21
Pre PRHC
Sept/21
Post PRHC
nov/21
Colest total 256 185 181 158
LDLc 182 92 69 80
HDLc 49 58 53 48
TGC 127 186 296 151
HBA1c 6,0 % -- 5,6 % 5,9 %
Fumar 20 cig/día No No No
TA 155/92 128/77 127/82 116/78
PESO 80 80 77,600
0
50
100
150
200
250
300
350
jul-21 ago-21 sep-21 oct-21 nov-21
Colest total
LDLc
HDLc
TGC
Estudio genético (-) H.F.
Lpa 255
Artritis Reumatoide
Varón de 45 años

10. Marisol Bravo Amaro
Experiencia en la práctica clínica: primeros
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182
92
69 80 77
61
0
50
100
150
200
250
300
350
jul-21 ago-21 sep-21 oct-21 nov-21 dic-21 ene-22 feb-22 mar-22 abr-22 may-22 jun-22 jul-22 ago-22 sep-22
Colest total
LDLc
HDLc
TGC
Lpa 255
Artritis Reumatoide
Varón de 45 años
Cita 12º mes del SCA
Acido
Bempedoico

11. Marisol Bravo Amaro
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Paciente “tipo”
INEFICACIA
▪ Cardiopatía isquémica.
▪ LDLc entre 55-100 mg/dl
▪ En tto máximo oral hipolipemiante.
▪ No hiperuricemia
INTOLERANCIA
▪ Cardiopatía isquémica.
▪ LDLc entre 55-100 mg/dl
▪ MIALGIAS que limitan tto
▪ No hiperuricemia

12. Marisol Bravo Amaro
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• Abordaje clínico.
* Control FRCV:
-LDLc < 55 mg/dl (< 40 en -- casos).
-TA < 130/80 mmHg
-Sin humo: abordaje med s/p
-Control glucémico (fármacos pronósticos: isglt2-
aGLP1)
* Duración DAP
* Laboral/Ejercicio.
* Seguimiento crónico:
- ECG anual o si precisa.
- Analítica anual cuando
FRCV ok.
-FRCV en rango.
* Consulta pos-hospital:
- Abordaje clínico.
- control FRCV
- PRHC
- Duración DAP
- Laboral/ejercicio.
* Sgto a 6 meses.
* Sgto a 12 meses (en SCA)
* Sgto > 12 meses (--casos).
Al alta:
* Informe médico
* Objetivos terapéuticos.
* Consulta de destino con fecha
aproximada.
* Educación sanitaria (cardiólogo y
enfermera planta y RHCC). En marcha
manual para pacientes./videos
* URHC pondrá nota previa al alta o bien confirmará si lo asume. Podría asumir la Ed. Sanitaria (recursos
pedidos).
* Entregar al alta (por cardio-planta):
1) Analítica en 4 semanas (facilita circuito)
2) Hoja de medicación farmacia.
3) Hoja para AMPA (RHC)
Continuidad
asistencial
tras SCA
CARDIO-URHC

A.PRIMARIA

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Dra. Marisol Bravo Amaro
Unidad de Rehabilitación cardiaca.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo
maria.sol.bravo.amaro@sergas.es