Lo mejor en arritmias y cardio-oncología

Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
Arritmias y Cardio-oncología
Arritmias:
Novedades en monitorización
Desfibriladores: DANISH, EFFORTLESS-S-ICD
Marcapasos: MICRA,TORPEDO-MP
Dispositivos: Estimulación nervio frénico
Fibrilación Auricular: GARFIELD, HISTORIC, Guías 2016
Guías de Cardio-oncología

Nuevas herramientas para la monitorización del ritmo
• Patch ECG
• Smartphones/smartwatches
• Handheld ECG recorders

Handheld ECG recorders
Lohmann tech AFibAlert®
AF detection + feedback
45s ECG. 95% accuracy (unpublished)
USA, FDA
249 USD
Dimitek ®
Various models
China
HeartCheck ®
Canada, FDA
ECG interpretation (12.50USD in 24h)
259 USDReka E 100®
Singapore, FDA + CE
DailyCare® InstantCheck
Taiwan, FDA + CE
MyDiagnostick®
Holland
720 Euros
Creative Medical ® PC-80BT
China, FDA+CE
100Euros
Zenicor®
Sweden
Price ? (tender only)
Beurer® ME 80/90
Germany
170 Euros
CardiacDesigns®ECGCheck
USA
AF detection + feedback
139 USD
AliveCor ® Kardia
USA
99 USD

ESC HF Guidelines 2008 y 2016 (Indicaciones DAI):
• MD Isquemica FE < 30% y ≤35%, NYHA II/III Clase 1A
• MD N-isquemica FE < 30% y ≤35%, NYHA II/III Clase 1B
Criterios Inclusión DANISH:
* ICC clínica * NYHA II/III (IV si CRT)
* No isquemia documentada * FE < 35%
* Tratamiento óptimo * NT-proBNP > 200 pg/mL
ICD Control

O.1ª. Mortalidad total
O.2ª. Mortalidad CV
O.2ª. Mortalidad CV Súbita

• ICD en Prevención 1ª en MD No isquémica no
reduce el Objetivo 1ª de Mortalidad total
• Existe interacción con la edad, y los jóvenes < 68 a.
si obtienen una reducción de mortalidad total
Conclusión:

1.- ausencia de complicaciones 98% a
360 días.
2.- Los choques inapropiados bajan
desde el 7.9% en el Q1 al 4.5% en Q4.
3. La reducción se produjo por el
optimización de la programación.
4. La programación en “zona dual”
aumenta con la experiencia de los
implantadores.

1 de cada 8 pacientes pueden sufrir una
complicación que en la mayoría de casos
ocurre de manera temprana después del
implante de un MP convencional:
– Dislocación de cable 2.4-5.5%
– Problemas con zona implante 0.4-4.8%
– Neumotorax 0.9-2.2%
– Infección 0.3-0.8%

De acuerdo a las condiciones de uso (12 meses) se estima una longevidad de la batería de 12.1 a.

• Implante con éxito y seguridad en el 99,2%.
• Complicaciones mayores 4% (48% menos que el PM
convencional).
• 47% menos hospitalizaciones y 82% menos revisiones
necesarias. Eliminación Neumotorax y dislocaciones.
• Umbrales estables durante 12 meses.
Conclusiones:

Conclusiones:
• La turbina genera suficiente energía en condiciones fisiológicas parecidas al flujo en el TSVD
• La energía potencial suple a un MP sin y con cables

Futuro de la estimulación de Ventrículo Izquierdo
Futuro inminente (tiempo actual)
• Cables cuadripolares y delgados (<5F)
• Estimulación VI desde más de 1 lugar
• Mecanismos de fijación activa de fácil extracción
Futuro futuro
• Estimulación VI endocárdica
• Estimulación sin cables (Incremento del nº de implantes de Leadless)
• Tecnología para comunicación/transmisión única
• Dispositivos (CRT-D)

151 pacientes, 31 centros de EEUU y Europa
⁻ Implante en todos los pacientes
⁻ Grupo Control activaba la terapia después
de 6 meses de la randomización

Conclusiones:
• La estimulación del nervio frénico proporciona beneficios TANGIBLES
Y ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS:
- Trata el SAOS central como se demuestra por una
importantísima reducción del índice de apnea-hipoapnea
- Reduce la hipoxemia
- Mejora la calidad de vida
- Reduce los despertares nocturnos
• La estimulación del nervio frénico hace que EL PACIENTE SE
ENCUENTRE MEJOR.
• La estimulación del nervio frénico mediante este sistema tiene un
ELEVADO PERFIL DE SEGURIDAD.
• Los DATOS SON CONSISTENTES dentro de los estudios disponibles
pilotos y pivotales.
• La estimulación del nervio frénico actúa continua y automáticamente
DURANTE TODA LA NOCHE.

• Mas ACO (DACO>AVK) y menos AAS
• Mujeres CHA2DS2VASC≥ 3 y Hombres ≥ 2 tienen
alto riesgo de embolia.
• Mujeres CHA2DS2VASC=1 y 2 (Subgrupos) y
Hombres = 1 tienen bajo riesgo de embolia no
claramente reducido por la ACO
………..

Objetivos de Eficacia
• Ritmo sinusal al alta: 87%
• 2 paso: Ablación VVPP por recurrencia FA. 17%
• Objetivo 1ª: Rango de éxito: 75% (objetivo > 60%) por ablación quirúrgica sólo
• Objetivo 2ª: Rango de éxito: 88% (Objetivo > 80%). Procedimiento híbrido.

2010 2016
Autores 25 17
Revisores 17 33 + 49
Miembros CPG 26 25
Recomendacione
s
210 154
Clase I 84(40%) 48(31%)
Clase IIa 73(35%) 75(49%)
Clase IIb 37(18%) 18(12%)
Clase III 14(7%) 13(8%)
NE A 16% 15%
NE B 33% 52%
NE C 51% 33%

El Proceso de decisión de los grados de recomendaciones en
aquellos aspectos con amplia evidencia son suficientemente
robustos.
Se identificaron tres áreas de incertidumbre donde una revisión
sistemática ayudaría a tomar decisiones a la hora de escribir las
recomendaciones:
1. ¿Cual es la ventaja (si es que existe) de intervenir sobre
el tratamiento invasivo de control de ritmo en la FA Persistente o
Persistente de larga evolución (Ablación con catéter o quirúrgica)
versus el tratamiento habitual i.e. cardioversión y fármacos AA
2. ¿Cual es el riesgo de Ictus y el riesgo de Ictus isquémico
en pacientes con CHA2DS2VASc = 1 en hombres y CHA2DS2VASc = 2
en mujeres con y sin tratamiento anticoagulante?
3. ¿Cuál es el beneficio a largo plazo dela cirugía
concomitante de la FA?

(e.g., b-blockers,
cardioversion)
Acute rate
and rhythm
control
Lifestyle changes, treatment
of underlying cardiovascular
conditions
Oral anticoagulation in
patients at risk for stroke
Rate control therapy
Antiarrhythmic drugs,
cardioversion, catheter
ablation, AF surgery
Manage
precipitating
factors
Assess
stroke risk
Assess
heart rate
Assess
symptoms
Treatment Desired outcome
Haemodynamic
stability
Cardiovascular risk
reduction
Stroke prevention
Symptom improvement,
preservation of
LV function
Symptom
improvement
Patient benefit
Improved life
expectancy
Improved quality
of life, autonomy,
social functioning

2016 ESC/EACTS Guidelines for the management of atrial fibrillation
Resumen
1. FIND AF: Realiza screening ECG en la población de riesgo.
2. EVALUATE todas las underlying conditions de los pacientes con FA, como ER,
SAOS, HTA, ICC, valvulopatía, y otras.
3. INFORM & EDUCAT a los pacientes para enseñarlos aa ayudar en el manejo
de su problema
4. LIFESTYLE cambios se deben proponer a la mayoría de pacientes con FA
para hacer más accesible el manejo de la FA.
5. TREAT las enfermedades subyacentes y controla los factores de riesgo
6. ANTICOAGULATE todos los pacientes con FA a excepción de aquellos que tengan
un bajo riesgo real de Ictus (CHA2DS2VASc score) o contraindicaciones reales.

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DEL TRATAMIENTO DEL CANCER

Y otras……….

CONCLUSIONES ARRITMIAS
• Monitorizar es algo más que el Holter de 24 h.
• DAI en prevención 1ª en MD no isquémica no
reduce mortalidad total. Salvo en < 68 años.
• Los Marcapasos sin cable son eficaces y seguros.
• La estimulación del frénico puede servir en SAOS.
• La FA se anticoagula en la vida real el 72% y cada
vez se usa menos AAS.
• Las nuevas guías de FA descartan la AAS, refuerzan
los DACO y replantea control de frecuencia y ritmo

• Necesidad de especialistas en Cardio-
oncología.
• Extensa repercusión del Cáncer en
sistema CV y de su tratamiento.
• Repercusión dosis dependiente intra y
extracardíaca de la terapia oncológica.
CONCLUSIONES CARDIO-
ONCOLOGÍA

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