Este documento trata sobre la iso-inmunización materno-fetal. Explica conceptos como incompatibilidad Rh y iso-inmunización. Define la iso-inmunización como la producción de anticuerpos en la embarazada como resultado de la transfusión feto-materna de elementos sanguíneos con características antigénicas diferentes. Describe factores como abortos, cesáreas y traumatismos abdominales que pueden causar iso-inmunización. Finalmente, discute el diagnóstico, tratamiento y prevención de la iso-

1. Universidad Autónoma de Chiapas
Faculta de Medicina Humana Ext. Tapachula
Iso-inmunización
Materno-Fetal
Conrado Solís Ríos
chok616@hotmail.com

2. CONCEPTOS
• Presencia de un feto Rh+ en una
INCOMPATIBILIDAD madre Rh-, sin paso de glóbulos
fetales a la madre y sin
RH sensibilización.
• Producción de anticuerpos como
respuesta a la exposición de
ISOINMUNIZACIÓN antígenos de glóbulos rojos
diferentes a los propios.

3. DEFINICIÓN
Producción de un grupo específico de anticuerpos en
la embarazada, como resultado de la transfusión feto-
materna de elementos sanguíneos con características
antigénicas diferentes.

4. ¿Rh?
Se hereda con
carácter
RhRh  Rh+
dominante sobre
Homozigoto
los Ag de los
Sistemas ABO-MN
Formación muy HrHr  Rh-
temprana (48mm) Homozigoto
Lipoproteína
contenida en los
GR. Rh RhHr  Rh+
Heterozigoto

5. Los padres • Todos los hijos son
son Rh+
Homozigotos Rh+ Homozigotos
Los padres • Todos los hijo son
Rh-
Homozigotos Rh- Homozigotos
Padre Rh+
Homozigoto y
• 50 % Rh+
Madre Rh+ Heterozigotos
Heterozigoto • 50% Rh-
Homozigoto
• 25% son Rh-
Padre Rh+ • 25% son Rh+
heterozigoto
y madre Rh+ homozigotos
heterozigoto • 50% son Rh+
heterozigotos.

6. Padre Rh+ • Todos los hijos
homozigoto
con madre van a ser Rh+
Rh- heterozigotos
Padre Rh+
• 50% son Rh-
heterozigoto
y madre Rh-
• 50% son Rh+
heterozigotos

7. La raza que mas incidencia de Rh- tiene son los vascos, hay un
36.6% de personas Rh-. La raza asiática tiene un 0 a 1%, en la
ciudad de México investigaciones revelan que la incidencia
fluctúa entre 1% de la población indígena y cerca del 3% en
población mestiza.

8. ETIOLOGÍA
La iso-inmunización es consecuencia del contacto con
eritrocitos “extraños” (fetales), que contienen en su superficie
antígenos desconocidos, con el sistema inmunológico del
receptor (madre), como consecuencia produce anticuerpos
destinados a destruir los eritrocitos “extraños”.

9. ANATOMIA PATOLOGICA
FACTORES PREDISPONENTES
I
S
O
-
I
N
M Después de una hemorragia
Después de transfusión de U fetomaterna, entre una
sangre incompatible N madre y un feto
I incompatible
Z
A
C
I
Ó
N

10. Aborto
espontaneo o
inducido
Cesárea Amniocentesis
Extirpación
Traumatismos
manual de
abdominales
placenta
HFM
Embarazos Placenta
múltiples previa
Muerte Fetal DPPNI

11. Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.

12. Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th
ed, 2007: Chap 103.

13. Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.

14. Diagnostico
Coombs
indirecto
Laboratorio
Coombs
DX
Dx directo
diferencial

15. TRATAMIENTO
• Disminuir el titulo de
anticuerpos maternos
Objetivos • Mejorar la anemia fetal
del Tx • Evitar complicaciones
• Alcanzar la madurez fetal
para inducir el parto

16. • Disminución de los anticuerpos
Tx materno • Inmunoglobulinas endovenosas
• Plasmaféresis
Transfusión • Tx para la anemia fetal grave
• Realizado por cordocentesis
intrauterina
• Dosis empleada: 150 -300 µg IM para neutralizar 25-30
Proceso ml de sangre
• La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución
invasivo inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra
el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

17. Ictericia Obstructiva ERITROBLASTOSIS
Ictericia Grave
Estasis Biliar
Intrahepática
Ictericia Hemolítica
Ictericia
Púrpura
Hepatocelular
Eritroblastemia
Lesión
Hipoproteinemia
Hepática
Hematopoyesis
Anemia Hemolítica Hepática Anemia
Macrocítica
Anoxemia
Agresión Globular Lesión
Edema
Endotelial
Púrpura

18. PREVENCIÓN
• CONTROL PRENATAL
– Solicitar grupo y Rh de padres e hijos previos
– Titulación de anticuerpos
– Historia Clínica:
• Transfusiones
• Embarazos previos
– Ictericia
– Fototerapia
– Exanguineo transfusiones
– Evolución neonatal
– Óbitos
– Hidropesía
– Transfusión in útero

19. • PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.
– Administración de Ig anti-D humana en gestantes:
• Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones?
– Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh+ o en
aborto (espontáneo o inducido), embarazo ectópico o
metrorragia
– A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh+.
– Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de
riesgo

20. PROBLEMA DESDE EL PUNTO DE VISTA PRACTICO
• El curso general que siguen los sucesivos embarazos en
un matrimonio con varón Rh+ homozigoto y una mujer
Rh- sensibilizada, será sensiblemente el siguiente:
– Primer hijo, sano.
– Segundo hijo, nace con Eritroblastosis discreta y sobrevive
– Tercer hijo, con Eritroblastosis severa y puede o no
sobrevivir
– Cuarto hijo, con Eritroblastosis severa y muere
– Quinto hijo, muere in útero cerca del termino
– Sexto hijo, muere in útero en épocas mas tempranas

21. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO EN MÉXICO
• Frecuencia de población Rh-
– 1% Aprox. En la población indígena
– 3% Aprox. En la población mestiza
• Riesgo de iso-inmunización en mujeres Rh-
– 1-2% en la etapa prenatal
– 5-15% momento del nacimiento del bebe
– 3-6% después de un aborto
– 2-5% después de una amniocentesis o una aspiración de vellosidades coriónicas
• Finalmente, el impacto de la iso-inmunización se refleja en estimaciones de que
aproximadamente 25% de los hijos de las mujeres afectadas fallecen en la etapa
perinatal.
• La información sobre la enfermedad hemolítica por anti-D es escasa en México;
aunque se sabe que la iso-inmunización apenas representa 0.33% de las tasas de
mortalidad perinatal, se desconoce su prevalencia.

22. Gracias
Conrado Solís Ríos
chok616@hotmail.com

23. BIBLIOGRAFIA
• Dr. Luis Castelazo Ayala. Obstetricia Tomo II, 3ª Edición. México DF, 1974 716-736.
• Reyes, LE; Et al. Guía Iso-inmunización Rh. Hospital la Victoria E.S.E Nivel III; Bogotá
Colombia, 2007.
• Allen FH; et al. Erythroblastosis Fetalis: VI. Prevention of kernicterus. Am J Dis Child
1950; 80: 779.
• Héctor Alfredo Baptista-González, M.C.; et al. Prevención de la isoinmunización
materna al RhD, con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2001;43:52-58.
• DeCherny et al . Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos , 8ª ediciòn .Ed
Manual Moderno , Mex 2003.
• Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas .2ª edicion Manual Moderno .
Mex 2001 481-490.